1、徐州醫學院附屬醫院徐州醫學院附屬醫院江蘇省麻醉醫學研究所江蘇省麻醉醫學研究所液體治療的基本理論曾因明前 言 內環境平衡（內穩態）內環境平衡（內穩態） 體液平衡是基礎體液平衡是基礎 危重病救治危重病救治 以體液平衡為基礎，循環、呼吸以體液平衡為基礎，循環、呼吸 為支柱為支柱 兼及全身器官功能兼及全身器官功能 重 要 性 “開放性開放性”與與“限制性限制性”輸液之爭輸液之爭 各執其詞各執其詞 血漿代用品（血漿代用品（膠體液）甚囂塵上膠體液）甚囂塵上 晶體液之地位晶體液之地位 誤 區（？）一、基本概念 液態的物質稱為液態的物質稱為“液體液體”（fluid f） 人體內存在的液體稱為人體內存在的液體稱

2、為“體液體液”（body fluid bf） 約占人體重量的約占人體重量的60%（一）物質分子的三種狀態（一）物質分子的三種狀態 固態、液態與氣態固態、液態與氣態（二）體液平衡失常（二）體液平衡失常（bf disbalance ） 體液的容量與分布失常體液的容量與分布失常 體液內所含物質失常體液內所含物質失常（電解質、非電解質）（電解質、非電解質） 體液的酸堿度和滲透濃度失常體液的酸堿度和滲透濃度失常 代謝底物失常代謝底物失常、體液的容量與分布（量）、體液的容量與分布（量） 總量總量60% 細胞內（細胞內（icf）40% 代謝功能代謝功能 細胞外（細胞外（ecf）20% 組織間組織間15%15

3、% 容量轉換容量轉換 血管內血管內5% 血液動力學維持血液動力學維持細胞外液的基本概念 功能性細胞外液功能性細胞外液 能與血管內液（血漿）迅速能與血管內液（血漿）迅速交換交換ecf 占占ecf 1819% 循環血容量（血容量）循環血容量（血容量） 血管內容量的總和（含血管內容量的總和（含rbcrbc等）等） 有效循環血容量有效循環血容量 血管內流動的容量血管內流動的容量 第三間隙第三間隙 被潴留或交換很慢的被潴留或交換很慢的ecfecf所在部位所在部位 （非功能性（非功能性ecfecf）、體液內含物質（質）、體液內含物質（質） 電解質電解質 na+ k+ ca2+ mg2+ cl- hco3-

4、 pr- ra（po42- so42- 有機酸）有機酸） 非電解質非電解質 葡萄糖、尿素等葡萄糖、尿素等 不同部位體液內所含物質的差異不同部位體液內所含物質的差異 二、滲透平衡與 水、電解質的關系（一）滲透平衡（一）滲透平衡（滲透濃度平衡）（滲透濃度平衡） ivf（p）isfecficf ecf na+與與晶體滲透壓晶體滲透壓 由無機鹽及不離解的溶質（如尿素、由無機鹽及不離解的溶質（如尿素、 葡萄糖等）產生葡萄糖等）產生 電解質占電解質占98%98%，nana+ + 約占約占50%50% 毛細血管膜毛細血管膜 水（從低到高）水（從低到高） 溶質（從高到低）溶質（從高到低）（二）影響滲透平衡的因

5、素（二）影響滲透平衡的因素 ivf白蛋白與白蛋白與膠體滲透壓膠體滲透壓 由由分子量大于分子量大于30,000的大分子產生的大分子產生 pr-pr-約占約占5/65/6 毛細血管膜毛細血管膜 不能通過蛋白質不能通過蛋白質 血管內容量的保持血管內容量的保持 icf 產生晶體滲透壓的電解質與產生晶體滲透壓的電解質與ecfecf不同不同 電解質不能電解質不能“自由自由”通過細胞膜通過細胞膜 水的移動為主流水的移動為主流 ecfecf icficf ecf ecf icficf 水水（高）（高）（低）（低）水水（高）（高）（低）（低）細胞內脫水細胞內脫水細胞內水腫細胞內水腫三、酸堿平衡與水、電解質的關系

6、. h-h公式公式（henderson-hasselbalch公式公式）hco3- paco2（一）掌握三個基本定律（一）掌握三個基本定律代謝代謝呼吸呼吸肺肺腎腎120. 電中性定律電中性定律. 等滲透濃度定律等滲透濃度定律（二）電解質平衡與酸堿平衡的關系（二）電解質平衡與酸堿平衡的關系 hco3-是是 “橋梁橋梁” bbp na+pcl -p cl- + hco3- 常數常數 cl-與與hco3-呈逆向變量關系呈逆向變量關系 ra與與cl- ， hco3-的逆向的逆向 變量關系變量關系10316(40)血漿陰陽離子對照圖血漿陰陽離子對照圖(7) 7四、臨床應用的基本準則 （一）血管內容量（一

7、）血管內容量是維持血液動力學的重要基礎是維持血液動力學的重要基礎心排出量心排出量血液動力學血液動力學心排出量心排出量血容量血容量血管張力血管張力 血容量與血管床容積匹配失調血容量與血管床容積匹配失調高高低低高高低低低低高高 高高低低 超載超載/ /血管收縮血管收縮 容量轉移容量轉移 低灌注低灌注 低載低載/ /血管擴張血管擴張 低血壓低血壓 低灌注低灌注 超載超載/ /血管擴張血管擴張 容量轉移容量轉移 低灌注低灌注 低載低載/ /血管收縮血管收縮 低血壓低血壓( (脈壓脈壓) ) 低灌注低灌注 功能性細胞外液功能性細胞外液 第三間隙病理性潴液第三間隙病理性潴液 膠體與膠體與ecf的關系的關系 ecf是基礎是基礎 膠體（代血漿）是膠體（代血漿）是“補充補充” 有效循環血容量有效循環血容量 （二）血液動力學穩定的最終目的（二）血液動力學穩定的最終目的是臟器血液灌注及其與代謝的匹配是臟器血液灌注及其與代謝的匹配 組織灌注量組織灌注量 代謝：氧傳輸及線粒體功能代謝：氧傳輸及線粒體功能血壓血壓血管口徑血管口徑粘稠度粘稠度血管長度血管長度 水、電解質水、