1、學習內容及目標v注射低分子肝素的方法重點 v皮下注射低分子肝素不良反應的原因分析v皮下注射低分子肝素并發癥的處理方法低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH) 低分子肝素, , 是2020世紀7070年代發展起來的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預防深靜脈血栓、肺動脈血栓, , 治療不穩定心絞痛和心肌梗死, , 還用于體外循環和血液透析等。與肝素相比,LMWH,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強、出血不良反應少等優點, , 因此, , 在臨床上的應用越來越廣。 適應癥v預防血栓栓塞性疾病（如心肌梗死，血栓性靜脈炎）v治療血栓栓塞性疾病（DIC）v在血液

2、透析中預防血凝塊形成禁忌癥v有出血危險的器官損傷（消化性潰瘍，出血綜合征，出血性腦血管意外等）v對肝素及低分子肝素量過敏v有與使用低分子肝素鈉有關的血小板減少癥病史的患者v產后出血及嚴重肝功能不全者v患有嚴重的腎病的胰腺病變，嚴重高血壓，嚴重顱腦損傷的患者和術后期患者用藥途徑及部位v途徑： 皮下注射v部位： 上臂三角肌下緣 腹部上臂三角肌下緣v 注射范圍小v 皮下脂肪層相對薄v 皮下組織菲薄v 易刺入肌肉層v 肌層毛細血管豐富v 刺破后易形成深部血腫腹部v 注射面積大v 皮下脂肪多v 毛細血管相對少v 皮下溫度恒定v 藥物吸收快v 不受運動的影響 用藥前全面評估 詳細詢問患者的過敏史和疾病史，

3、如合并胃、十二指腸潰瘍，血小板減少癥和血小板缺陷，嚴重凝血系統疾病，視網膜血管病等病變均應慎用。注意個體差異，腎功能不良的患者易導致出血。同時注意藥物配伍，與水楊酸類藥合用，口服抗凝藥等藥物使用時，通過藥物的交互作用，使抗凝作用增強，增加出血危險性，應嚴密觀察。部位選擇v 為腹部臍上5cm5cm至臍下v 5cm5cm為上下邊界，左右為v 鎖骨中線內外5cm5cm范圍v （避開臍周1-2cm1-2cm），v 左右交替注射，v 2 2次注射點間距2cm2cm。v 注射時避開皮膚破損處，手術瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法注射方法v 注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發紅 v 平臥屈膝位、坐位v 消

4、毒局部皮膚v 囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶v 垂直角度拔出針帽注射方法v 將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方 不用排氣？v 用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進針(根據患者的胖瘦程度決定注射深度)v 將推注桿推至注射器底部 注射方法v 注射畢停留10s ?v 用棉球（非棉簽）輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器v 囑病人保持捏起皮膚，用三個手指的指腹輕壓穿刺口310min?，力度以皮膚下陷1cm為度 用藥后注意事項v 對用藥超過7d的患者應加強觀察患者的局部出血情況、全身各系統有無出血傾向、其他不良反應，如腹部注射部位出現硬結、淤斑、疼痛等，

5、應警惕有出血可能。v 在使用過程中定期檢測血小板計數、出凝血時間（BT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）即血凝四項及肝、腎功能等，使凝血酶原時間維持在正常人2倍左右，不僅能產抗凝作用，且不引起明顯出血。v根據醫囑準確時間給藥，藥物應遮光保存。v本品口服不吸收v 準確按壓針眼處，防止移位引起紫癜、浸潤、疼痛性紅斑。v不能用于肌肉注射，肌注可致局部血腫v 注意有無皮膚或全身過敏反應，若出現過量可用1%硫酸魚精蛋白緩慢滴注，每1mg可中和100u的肝素并發癥v 疼痛v 注射部位皮下血腫v 硬結v 腹壁血腫原因分析v 注射過淺：皮膚淺筋膜區分布較多神經和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮

6、膚，造成針頭損傷區域擴大就會引起明顯疼痛。加之內外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。v 藥液殘留：該藥刺激性強，排氣后針頭處有藥液殘留，進針后部分藥液刺激神經滲入毛細血管，增加疼痛出現瘀斑。原因分析v注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃 度過高，產生疼痛形成硬結。v注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。原因分析v拔針方法欠準確：拔針速度過慢或未沿注射角度拔針，導致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。v按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯合應用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。不良反應的處理v自行吸收（1.01.5 不等的固定結節，為局部小血腫）不良反應的處理v冷敷 當發現有血腫形成時，立即報告醫生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當延長。在冷敷時注意防凍傷。不良反應的處理v穿刺抽吸 如果血腫很大，經上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸。不良反應的處理v手術 腹壁血腫健康宣教 應用低分子肝素鈣時，護士除了嚴密觀察病情外，還應教會患者重視并進行自我監測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險性，用軟毛刷刷牙，注意安全，盡量避免發生碰撞或跌倒，如有異常，及