1、直腸癌的治療護理直腸癌的治療護理直腸癌的治療護理直腸癌的治療護理概 述 直腸癌是直腸組織的惡性腫瘤。 消化系統(tǒng)由食道、胃、小腸和大腸組成。大腸的開始6英尺部分成為結腸或者大腸，最后的6英寸是直腸和肛管，肛管直接連到肛門。直腸癌的治療護理直腸癌的治療護理病因以及危險因素 年齡超過50歲 有結腸癌或直腸癌的家族史 有結腸癌、直腸癌、卵巢癌、子宮內膜癌或者乳腺癌的個人病史 有潰瘍性結腸炎或者Crohn病的個人病史 其他一些家族病史直腸癌的治療護理直腸癌的癥狀直腸癌的癥狀 大便性狀和習慣改變 ： 便血 、膿血便和粘液便、大便習慣改變 、大便形狀改變 腹痛和腹部不適 ： 是肛腸腫瘤的常見癥狀 腹部腫塊

2、：大腸癌腹部腫物的發(fā)生率47.7 80 急慢性腸梗阻 ：常呈進行性加重 慢性消耗性表現(xiàn) 急性結腸穿孔和腹膜炎表現(xiàn)：結腸癌合并結腸穿孔者占 6 左右。直腸癌的治療護理直腸癌的診斷及檢測直腸癌的診斷及檢測 大便潛血試驗 手指直腸檢驗 鋇餐灌腸 細胞學涂片檢查 活組織檢查：移除細胞或者組織以便在顯微鏡下觀察癌癥的征兆。 乙狀結腸鏡檢查術直腸癌的治療護理直腸癌的治療護理直腸癌的分期： 0期（原位癌）只有在直腸線狀結構的深層才能找到癌細胞。0期癌癥也稱為原位癌。 期 (Dukes A) 癌細胞已經(jīng)擴散到線狀結構的的第二、第三層，并到達了直腸的內壁，但是還沒有擴散到直腸的外壁或直腸外【癌腫局限在腸壁(固有

3、肌層）內】 期 (Dukes B) 癌細胞已經(jīng)擴散到直腸外和臨近組織，但是還沒有進入淋巴結（全身分布的小的大豆狀的組織，能夠在一種叫做淋巴的液體中過濾物質并對抗感染和疾病） 。 【癌腫浸透腸壁，但無淋巴結轉移】 期(Dukes C)癌細胞已經(jīng)擴散到臨近的淋巴結，但是還沒有擴散到身體的其他部位。【有淋巴結轉移】 期(Dukes D)癌細胞已經(jīng)擴散到身體的其他部位，比如肝臟、肺或者卵巢。【有遠隔轉移】直腸癌的治療護理TNM分期 0（TisN0M0） ：（T1N0M0） （T2N0M0） ：A(T3N0M0) B(T4N0M0) :A(T1T2N1M0) B (T3T4N1M0) C (與T無關N2

4、M0） ：（與T無關、與N無關M1)注： Tis上皮內癌：上皮內腫瘤或侵及粘膜肌層T1腫瘤侵及粘膜下層T2腫瘤侵及固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層，侵及漿膜下層或無腹膜覆蓋的結腸旁或直腸旁組織T4腫瘤侵及其他臟器或其他組織，和（或）穿透臟側腹膜。N區(qū)域淋巴結（N0N1N2）M遠隔轉移(M0M1)直腸癌的治療護理直腸癌的治療護理直腸癌分型直腸癌分型直腸癌的治療護理外科治療外科治療 經(jīng)腹會陰切除術。 全盆腔清掃術。 腹會陰切除、肛門成形術。 腹會陰切除、原位肛門重建術。直腸癌的治療護理腹會陰切除、原位肛門重建術直腸癌的治療護理 放療（術前腫瘤降期利于根治、術后放療）、手術綜合治療（TME手術較傳統(tǒng)手術

5、降低局部復發(fā)率提高生存率，重視手術操作：1.遠切緣距離腫瘤遠端2cm以上（95%以上不超過2cm），術中懷疑應行遠切緣冰凍切片檢查；2.中下段直腸癌行TME或至少距腫瘤下緣5cm直腸系膜；3.環(huán)周切緣陽性與局部復發(fā)有重要關系；4.規(guī)范的淋巴結清掃；5.術中無瘤操作）、（對照研究9558例直腸癌患者行Meta分析行側方淋巴結清掃與非側方淋巴結清掃術后生存率、局部復發(fā)率、遠處轉移、5年生存率無顯著差異）直腸癌的治療護理 化療治療（術前新輔助化療、術后化療）(FOLFOX4方案即5-fu、甲酰四氫葉酸鈣、奧沙利鉑）化療禁忌癥(1)腸穿孔、出血或并發(fā)嚴重感染者(2)心、肝、腎等重要臟器病變者。(3)年

6、老體弱或惡液質者。(4)骨髓功能低下，白細胞小于3.0109L，血小板小于50109L，嚴重貧血或有出血傾向者。直腸癌的治療護理預后（五年生存率） 直腸癌 A 期60% 90% B期40% 50% C期20% 35% 侵犯肌層以下80% 90% 無淋巴結轉移60% 90% 直腸癌的治療護理護理措施護理措施 術前護理（1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術治療。（2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。 直腸癌的治療護理（3）充

7、分的腸道準備，以增加手術的成功率與安全性。（4）術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。（5）術前3日給流質，術前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。（6）術前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。（7）教會病人家屬扣背、協(xié)助病人排痰。 直腸癌的治療護理術前醫(yī)囑 1定于*時在*麻下行*手術 2術前禁飲食 3備皮 4術前插胃管 5術前置尿管 6備血（合血） 7術前清潔灌腸 8阿托品0.5mg術前30 im 9魯米那鈉0.1術前30 im直腸癌的治療護理術后常規(guī)醫(yī)囑 1*麻后護理常規(guī) 2一級護理 3禁飲食 4留陪人 5平臥位6小時后改半臥位 6持續(xù)心電監(jiān)護 7持續(xù)低流量吸氧 8霧化

8、吸入 bid 9注意刀口出血 10記出入量 11測血壓Q2h 12持續(xù)胃腸減壓 13持續(xù)腹腔（骶前）引流 14持續(xù)導尿直腸癌的治療護理術后護理術后護理（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食，飲食應循序漸進。（病人一般34天排氣，注意引流管的顏色是否正常，如果正常， 57天（低位保肛78天）開始進流質飲食，水-小米油-小米稀飯-雞蛋糕-菠菜豆腐-爛面條-正常飲食）（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。（Miles術后第2天改骶前引流為負壓引流）（4）長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。（結腸癌術后23天拔尿管下床活動，M

9、iles術后1周開始訓練膀胱）（5)指導病人術后活動，增強胃腸蠕動。（術后2天床邊坐立；術后3天下床，床邊走動；術后4天后適當活動）直腸癌的治療護理造口的術后護理 1、若遇造口出現(xiàn)如下并發(fā)癥及時通知醫(yī)生： 造口大量出血 造口狹窄 造口回縮（及造口向腹內收縮） 造口脫垂（腸管及粘膜外翻） 造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色） 造口旁疝（腹內臟器向腹壁薄弱處突出） 直腸癌的治療護理感染及炎癥腸梗阻造口處異常氣味出現(xiàn)一周以上造口內容物長時期異常，如水樣物連續(xù)5小時以上，或內容物含血等造口受到損傷造口阻塞，以上并發(fā)癥，輕者可以通過非手術的保守治療，重者則需重新進行手術。直腸癌的治療護理造口皮膚護理造口皮膚

10、護理 注意保持皮膚的清潔和干燥，更換用品時，應清潔造口四周的皮膚，并擦干四周的水分，由于堿性肥皂或消毒液易至皮膚干燥，導致皮膚損害，故應注意避免使用這些用品，而選用中性溫和的清洗劑。 直腸癌的治療護理造口袋的使用 袋口過大使造口周圍皮膚失去保護，長期與排泄物接觸，皮膚因而受損，故應小心的測量造口，根據(jù)造口大小和形狀，剪切粘貼，使之大小適中，造口邊緣與用品開口之間保持3mm左右的空隙。應注意開口不能太小，太小將壓迫造口，影響造口的血液供應，則易出現(xiàn)造口壞死。直腸癌的治療護理 用品更換太快、太密或不小心撕離，導致皮膚撕壞，所以更換時，要小心慢慢的撕離，避免刺激皮膚，同時應選用對皮膚有保護作用的粘貼

11、。用品的不正確使用或造口部位欠佳，導致用品的粘貼出現(xiàn)褶皺，排泄物由造口流出而刺激皮膚，故應使產(chǎn)品粘貼在皮膚上緊密而平整。對該用品有過敏反應，如屬此種情況應立即停止使用，另選合適用品，應注意的是某些食物和藥物也會出現(xiàn)過敏性紅疹，但這種紅疹不限于造口四周的皮膚。直腸癌的治療護理健康教育 對病人進行飲指導，腸蠕動恢復后方可進食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等，使大便干燥，便于清潔處理。 直腸癌的治療護理2、教會病人適當掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。3、讓病人掌握人工肛門袋的應用方法。用肛袋前應先以清水將周圍皮膚洗凈，肛袋松緊適宜，隨時