1、蝕中醫診療方案：慢性盆腔炎芇 1定義肅CPID是指女性上生殖道(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生慢性炎癥病變所引起的癥狀和體征。莂2.診斷螀2.1診斷依據：蚈2.1.1病史蒃多有急性盆腔炎病史肁2.1.2 癥狀袀主癥：小腹疼痛，腰骶脹痛，帶下異常，帶下量多、色黃、氣臭；裊次癥：神疲乏力，低熱起伏，月經不調，經行腹痛加重，胸脅乳房脹痛，形寒肢冷，小便黃，大便干燥，或大便溏泄，舌象異常，如舌質紅或暗紅，邊尖瘀點或瘀斑，脈沉弦或弦澀。芄2.1.3 體征衿子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；一側或雙側輸卵管成索狀增粗或/和子宮一側或雙側片狀增厚、壓痛；一側或雙側宮骶韌帶增粗、觸痛；一側或

2、雙側附件包塊、壓痛。羀上述體征至少同時具備下列三項：下腹壓痛伴或不伴反跳痛；宮頸舉痛、宮體壓痛；附件區（索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。芅2.1.4 輔助檢查螞血常規檢查：白細胞總數及中性粒細胞減少增高；袂血沉增快；肀宮頸管分泌物涂片或培養：可發現淋病奈瑟菌或沙眼衣原體；蚆B超檢查：可探及直腸子宮凹陷積液、盆腔炎性包塊或膿腫；莄經陰道后穹窿穿刺：可抽出炎性滲出液或膿液；蟻血清CA125可增高；肀C反應蛋白可增高；肇血清或腹水同種淀粉酶可降低；袂腹腔鏡檢查：可見子宮、輸卵管表面充血水腫、膿性滲出，或粘連包裹病灶，或膿腫形成。蒀根據上述主要癥狀、必備體征，輔助檢查（至少具備12項），結合病史即可診

3、斷。腿2.2鑒別診斷：膄2.2.1.子宮內膜異位癥 子宮內膜異位癥的痛經呈繼發性、進行性加重，若能觸及典型觸痛結節，有助于診斷。B型超聲檢查有助于鑒別。鑒別困難時應行腹腔鏡檢查。 薄2.2.2卵巢囊腫 輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別。輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。 艿2.2.3.卵巢癌 附件炎性包塊與周圍粘連，不活動，有時易與卵巢癌相混淆，慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢癌包塊多為實性，較硬，表面不規則，子宮直腸窩可捫及質硬的結節，常有腹水，患者一般情況較差，B型超聲檢查有助于鑒別。 診斷有困難時，可借助

4、于腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查。 艿2.2.4.陳舊性宮外孕 多有閉經史及陰道流血，偏于患側下腹痛，婦科檢查子宮旁有粘連的包塊，觸痛，腹腔鏡檢查有助于診斷。 薅2.2.5.結核性盆腔炎 也是慢性疾病，多有其他臟器的結核史，腹痛常為持續性，偶有閉經史，常有子宮內膜結核，腹脹，偶有腹部包塊，X線檢查下腹部可見鈣化灶，包塊位置較慢性盆腔炎高，腹腔鏡檢查活檢可明確診斷。肂3.理法方藥節3.1病因病機荿肝郁氣滯、寒濕凝滯、濕熱瘀結、肝郁脾虛為沖任阻滯、胞脈失暢的常見原因。肝氣內傷，氣行不暢，血行瘀阻結于胞宮，可見肝郁氣滯之象；寒濕之邪侵襲沖任、胞宮，與氣血相結，血行不暢，則寒濕凝滯；濕熱之余邪與氣血搏結

5、于沖任胞宮。經行、勞累耗傷氣血，正氣虛衰，可見濕熱瘀結之象；脾虛之人，情志不暢，肝氣郁滯，木旺乘土。運化失司，聚濕成痰，留滯與沖任、胞宮發為本病。羆3.2理法方藥螄肁葿莇膂螀蕿慢性盆腔炎的辨證分型及理法方藥螈（詳見下頁表格）袃袃證型蕿理羄法蚅方薁藥蠆氣滯血瘀型蒞肝氣內傷，氣行不暢，血行瘀阻結于胞宮，發為本病。舌紫暗，脈弦澀為氣滯血瘀之象肅理氣行滯，活血化瘀莀逍遙舒坤湯蝿柴胡12g，赤芍15 g ，白芍12 g，當歸12 g，茯苓12 g，炒白術12 g ，制香附12 g ，枳殼12 g，路路通12 g，王不留行15 g，皂角刺15 g，敗醬草18 g，紅藤30 g，小茴香6 g，制乳香6 g

6、，制沒藥6 g，日一劑，兩次分服螆寒凝血瘀證螅寒濕之邪侵襲沖任、胞宮，與氣血相結，血行不暢，發為本病。舌暗紅，脈沉遲為寒凝血瘀之象。腿溫經散寒、活血祛瘀袈少腹逐瘀湯膇小茴香6 g，干姜9 g，延胡索9 g，沒藥12 g，當歸15 g，川芎12 g，官桂9 g，赤芍12 g，蒲黃15 g，丹參12 g，日一劑，兩次分服芃濕熱瘀阻證膂濕熱之余邪與氣血搏結于沖任胞宮。經行、勞累耗傷氣血，正氣虛衰，發為本病。舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數或滑數，亦為濕熱瘀結之象。羈清熱利濕，祛瘀散結芄仙方活命飲羅白芷6 g ，半夏12 g ，薏苡仁30g ，金銀花15 g ，赤芍12 g ，當歸12 g ，甘草12

7、g ，皂角刺12 g ，陳皮15 g ，穿山甲12 g ，天花粉12 g ，乳香12 g ，沒藥12 g ，日一劑，兩次分服羈肝郁脾虛證肈脾虛之人，情志不暢，肝氣郁滯，木旺乘土。運化失司，聚濕成痰，留滯與沖任、胞宮發為本病。舌體胖大，邊有齒痕，脈弦滑為肝郁脾虛之象。蚅疏肝理脾，蒃化濕活血蝕逍遙散加減膈甘草10 g ，當歸15 g ，茯苓15 g ，白芍20g ，白術15g ，柴胡10 g ，枳實10 g ，薄荷6 g ，半夏10 g ，日一劑，兩次分服肆3.3其他治療膅3.3.1西醫療法：多用于急性發作期螃抗生素：宜聯適用藥，最好根據細菌培養和藥敏試驗選用藥物。膈青霉素G：逐日240萬1000

8、萬單位，靜脈滴注；病情好轉后減至逐日80萬160萬單位，分次肌肉注射。蕆紅霉素：逐日11.5g，靜脈滴注，加用卡那霉素0.5g，逐日2次，肌肉注射。薂慶大霉素：逐日16萬32萬單位，靜脈滴注或分23次肌肉注射。蒂在使用抗生素的同時，可用一糜蛋白酶5mg或透明質酸1500單位，肌肉注射，隔日1次，510次為一療程。也可抗生素與潑尼松同時應用，潑尼松5mg，逐日口服3次，停藥后應逐漸減量。羋3.3.2中醫特色療法：袇運用精純中藥方劑，將“服、敷、灌、”有機結合，疏肝理氣、化瘀止痛，加速盆腔血液循環，修復受損細胞，從而消除炎癥。另外，參考其他醫家的研究成果，積極運用中醫適宜技術和現代技術，采用推拿法

9、、刺絡拔罐法、中藥離子滲透法治療慢性盆腔炎。芄3.3.2.1. 消癥散外敷加TDP神燈（千年健60g，川斷120g，追地風60g川椒60g，五加皮120g，白芷120g，桑寄生120g，艾葉500g，透骨草250g，羌活60g，獨活60g，赤芍120g，歸尾120g，血竭60g，乳香60g，沒藥60g）。芀3.3.2.2.紅藤煎保留灌腸（紅藤30g，敗醬草30g，鴨跖草30g，桃仁10g，公英 30g，地丁30g，三棱10g，莪術10g）。莈3.3.2.3. 推拿法（一指禪法、魚際揉法、推法、點法、擦法等手法）：關元、中極、歸來、腎俞、血海、膈俞、三陰交、陰陵泉、八髎等穴位。羄3.3.2.4刺

10、絡拔罐法：關元、氣海、血海、膈俞等穴位，先刺絡，后拔罐。螂3.3.2.5中藥離子滲透法：用當歸、白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、川椒、乳香、沒藥、香附、丹參、赤芍、血竭(后入)、紅花、桂枝，水煎濃縮以浸濕紗布置于病變處或事先選好的穴位上，通過離子導入機導入治療。聿3.3.2.6物理治療:蒈(1)蠟泥療法:蠟泥溶化后摻入濃縮中藥汁（羌活10g，獨活10g，川芎10g，紅花10g，附子15g，肉桂10g），稍冷后，緩緩鋪倒于下腹部及腰骶部，每次30分鐘，隔日1次，10次為1療程。蒞(2) 熱水坐浴:一般用中藥坐浴（羌活30g，獨活30g，紅花20g，桃仁20g，陳皮15g，車前草15g），水溫約為40

11、，每日1次，每次10-20分鐘，5一10次為l療程。蒄（3）中藥熏蒸：是根據每個人的體質特點，辨證施治不同的中藥配方，以中藥蒸汽為載體滲入體內，改善人體微循環，在熱力、蒸汽和藥物的共同作用下，從而起到疏通腠理、祛風除濕、疏通經絡、活血化瘀等功效。肂（4）溫和灸：將艾條點燃后懸置在關元穴上，進行溫熨，借灸火的熱力達到調和陰陽，補益氣血，疏通經絡、調和營衛、平衡陰陽。薇另外，配合盆腔治療儀系統，在一定溫度范圍內殺死病原體、病毒及炎性細胞，快速安全消除炎癥。治療方法無副作用、無痛苦、病人感覺良好，愿意接受。獨占高精度溫度控制的陰道電極及腹部電極，不損傷皮膚，無疼痛及胃腸刺激。螆4.臨床路徑羂4.1.

12、詢問病史與體格檢查、婦科檢查4.2中醫四診信息采集4.3進行必要的輔助檢查 4.3.1婦科檢查 4.3.2血常規、尿常規、便常規+潛血 4.3.3肝功能、腎功能、血沉 4.3.4心電圖 4.3.5盆腔超聲 4.3.6陰道分泌物常規檢查 4.3.7宮頸管分泌物檢測支原體、衣原體、淋病奈瑟菌 4.4完成初步診斷（詳見2.1）4.5中醫辨證4.6確定治療方案 4.6.1口服中藥湯劑（詳見理法方藥表格） 4.6.2中藥熏蒸（詳見3.3.2.6）4.6.3溫和灸（詳見3.3.2.6）4.6.4物理療法（詳見3.3.2.6）4.7瘥后防復：暢情志，節飲食，慎起居。附：古代病因病機相關文獻(1)小腹痛:婦人大全良方婦人血氣小腹疼痛方論:“夫婦人小腹疼痛者，此由胞絡間夙有風冷，搏于血氣，停結小腹，與血相擊，故痛也”。證治要訣婦人門經事不調:“經事來而腹痛者。經事不來而腹亦痛者。皆血之不調故也。“(2)帶下病:金匾要略婦人雜病脈證并治:“婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡。或有憂慘，悲傷多慎，此皆帶下。”(3)婦人廟癮:諸病源候論婦人雜病諸候八癮候:“若經血未盡，而合陰陽，即令婦人血脈攣急，小腹重急、支滿，