1、1急性腹膜炎病人的護理2學習目標學習目標識記：識記：能描述急性腹膜炎的定義及病能描述急性腹膜炎的定義及病癥、體征癥、體征能概括急性腹膜炎的護理要點能概括急性腹膜炎的護理要點理解：理解：急性腹膜炎病人的病因急性腹膜炎病人的病因急性腹膜炎的分類和治療原那急性腹膜炎的分類和治療原那么么了解：了解：急性腹膜炎的發病機制急性腹膜炎的發病機制3解解 剖剖 腹膜：壁腹膜、臟腹膜腹膜：壁腹膜、臟腹膜壁腹膜：壁腹膜： 腹壁、橫膈臟面、盆壁腹壁、橫膈臟面、盆壁臟腹膜：臟腹膜：內臟外表，即漿膜層，固定內臟器官，形成網內臟外表，即漿膜層，固定內臟器官，形成網膜、腸系膜、韌帶膜、腸系膜、韌帶4解解 剖剖5解解 剖剖6解

2、解 剖剖腹膜腔v壁腹膜與臟腹膜的潛在間隙v人體最大的體腔7解解 剖剖腹膜腔腹膜腔男性：密閉男性：密閉 女性：與體外相通女性：與體外相通8解解 剖剖v腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網膜囊v兩者經網膜孔相通9解解 剖剖大網膜大網膜豐富的血液供給豐富的血液供給大量的脂肪組織大量的脂肪組織包裹、填塞病灶炎癥局限，修復病變包裹、填塞病灶炎癥局限，修復病變10解解 剖剖v壁腹膜：壁腹膜： 體神經支配，痛覺敏感，定位準確體神經支配，痛覺敏感，定位準確v臟腹膜：臟腹膜： 自主神經支配，鈍痛，定位較差自主神經支配，鈍痛，定位較差11生生 理理v 潤滑作用潤滑作用v 吸收和滲出作用吸收和滲出作用v 防御作用防御作用

3、v 修復作用修復作用12概概 述述 急性腹膜炎急性腹膜炎指細菌感染、化學刺激和物理損傷等引起指細菌感染、化學刺激和物理損傷等引起的腹膜急性滲出性炎癥。的腹膜急性滲出性炎癥。13分分 類類按發病機制分：按發病機制分：原發性、繼發性原發性、繼發性按按 病病 因因 分：分：細菌性、非細菌性細菌性、非細菌性按臨床經過分：按臨床經過分：急性、亞急性、慢性急性、亞急性、慢性按按 范范 圍圍 分：分：彌漫性、局限性彌漫性、局限性14一繼發性腹膜炎一繼發性腹膜炎 最常見的急性化膿性腹膜炎最常見的急性化膿性腹膜炎腹內臟器穿孔、外傷致腹壁或內臟破裂：腹內臟器穿孔、外傷致腹壁或內臟破裂：是急性繼發性腹膜炎最常見的原

4、因；是急性繼發性腹膜炎最常見的原因；腹腔臟器缺血及炎癥擴散腹腔臟器缺血及炎癥擴散其他：手術污染，消化液滲漏，腹壁的嚴其他：手術污染，消化液滲漏，腹壁的嚴重感染。重感染。病病 因因15肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產后感染16病病 因因二二、原發性腹膜炎、原發性腹膜炎 自發性腹膜炎，腹腔內無原發病灶自發性腹膜炎，腹腔內無原發病灶v致病途徑致病途徑 血行播散血行播散嬰幼兒嬰幼兒 逆行感染逆行感染女性女性直接擴散直接擴散泌尿系泌尿系 透壁感染透壁感染抵抗力下降抵抗力下降17病病 理理v

5、腹膜充血水腫腹膜充血水腫v大量液體滲出，含巨噬大量液體滲出，含巨噬細胞、粒細胞、細胞因細胞、粒細胞、細胞因子、纖維蛋白原子、纖維蛋白原v白細胞死亡、腹膜損傷白細胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉壞死脫落、纖維蛋白沉積積滲出液滲出液清亮清亮渾濁渾濁膿性膿性18病病 理理腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內積液毒素吸收細胞外液減少肺交換減少ADH增加尿量減少心排量減少組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡1920護理評估護理評估 一健康史一健康史 詢問病人既往慢性病詢問病人既往慢性病史史 了解病人不良生活習了解病人不良生活習慣史慣史 了解病人近期外傷史了解病人近期外傷史 21護

6、理評估護理評估二身體狀況二身體狀況 1 1、病癥、病癥 腹痛腹痛最主要的臨床表現最主要的臨床表現劇烈，持續性劇烈，持續性程度與病因、炎癥輕重、年齡等程度與病因、炎癥輕重、年齡等有關有關以原發病灶處最嚴重以原發病灶處最嚴重22護理評估護理評估v 惡心嘔吐惡心嘔吐早期反射性早期反射性晚期麻痹性晚期麻痹性23v體溫、脈搏變化體溫、脈搏變化驟然發病，體溫逐漸升高；驟然發病，體溫逐漸升高；原有炎癥，繼發腹膜炎，體溫更高；原有炎癥，繼發腹膜炎，體溫更高；脈搏脈搏體溫體溫病情兇險；病情兇險；老年人可有體溫不升現象。老年人可有體溫不升現象。護理評估護理評估24v感染中毒病癥感染中毒病癥v寒戰、高熱、脈速寒戰、

7、高熱、脈速v呼吸淺快、大汗及口干呼吸淺快、大汗及口干v感染性休克：肢端發涼、口唇發紺、感染性休克：肢端發涼、口唇發紺、神志恍惚或不清、血壓下降等。神志恍惚或不清、血壓下降等。護理評估護理評估25護理評估護理評估 2 2、體格檢查、體格檢查 一般情況一般情況 急性病容急性病容 屈曲體位屈曲體位 發熱發熱 脈搏增快脈搏增快 感染中毒表現：感染中毒表現： 高熱高熱 脈速脈速 呼吸淺快呼吸淺快 大汗大汗 脈細速脈細速 血壓下降血壓下降 神志不清神志不清26護理評估護理評估v腹部視診：腹部視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失腹脹，腹式呼吸減弱或消失v腹部觸診：腹部觸診： 腹膜炎標志性體征腹膜炎標志性體征 壓痛

8、、反跳痛、腹肌緊張壓痛、反跳痛、腹肌緊張27護理評估護理評估v叩診：鼓音；肝濁音界縮叩診：鼓音；肝濁音界縮小或消失，移動性濁音小或消失，移動性濁音+ +v聽診：腸鳴音減弱或消失聽診：腸鳴音減弱或消失 v直腸指診：直腸前窩飽滿直腸指診：直腸前窩飽滿且有觸痛且有觸痛28護理評估護理評估三輔助檢查三輔助檢查血常規：白細胞記數和中性粒細胞比血常規：白細胞記數和中性粒細胞比例增高例增高腹部立位平片：腸腔積氣腹部立位平片：腸腔積氣 膈下游離氣體膈下游離氣體29X X 線線30護理評估護理評估nB超檢查示腹腔內有不等量液體，但不能鑒超檢查示腹腔內有不等量液體，但不能鑒別液體的性質。別液體的性質。nCT檢查對

9、腹腔內實質性臟器的病變急性檢查對腹腔內實質性臟器的病變急性胰腺炎的診斷有價值，對評估腹腔內滲胰腺炎的診斷有價值，對評估腹腔內滲液量也有一定幫助。液量也有一定幫助。n腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判斷病因腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判斷病因31護理評估護理評估v 腹腔診斷性穿刺腹腔診斷性穿刺 v 是簡便、快捷、平安及診斷率較高的是簡便、快捷、平安及診斷率較高的輔助診斷措施輔助診斷措施32護理評估護理評估穿刺液的性質判斷病因穿刺液的性質判斷病因黃色黃色 渾濁含膽汁渾濁含膽汁 食物殘渣食物殘渣-上消化道穿孔上消化道穿孔血性血性 淀粉酶高淀粉酶高-急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎膿性略臭膿性略臭-急性闌

10、尾炎急性闌尾炎膿性腥臭膿性腥臭-絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻不凝血不凝血-腹腔實質臟器破裂出血腹腔實質臟器破裂出血易凝固血易凝固血-誤刺入血管誤刺入血管33 復習思考題復習思考題u腹膜炎的分類方法有幾種？都是如何劃腹膜炎的分類方法有幾種？都是如何劃分的？分的？u繼發性腹膜炎的病因是什么？繼發性腹膜炎的病因是什么？u急性腹膜炎的臨床表現。急性腹膜炎的臨床表現。34護理評估護理評估四治療要點及反響1、非手術治療 1 ) 半臥位 2 ) 禁食，持續胃腸減壓 3 ) 補液，糾正水電解質紊亂 4 ) 營養支持 5 ) 應用抗生素 6 ) 對癥處理：鎮靜、止痛、吸氧35護理評估護理評估v2、手術治療v適應證v

11、1經非手術治療68小時后，腹膜炎 v 病癥和體征無緩解或反而加重者；v2腹腔內原發病嚴重；v3腹腔內炎癥較重，出現嚴重的腸麻痹v 或中毒病癥，或合并休克；v4腹膜炎病因不明且無局限趨勢者。36護理評估護理評估v 手術治療原那么：v處理原發疾病v徹底清理腹腔v建立充分引流v積極術后處理v 37護理診斷護理診斷 體液缺乏體液缺乏 與嘔吐、禁食，有關與嘔吐、禁食，有關 疼痛疼痛 與腹膜受炎癥刺激有關與腹膜受炎癥刺激有關 體溫過高體溫過高 與感染毒素吸收有關與感染毒素吸收有關 焦慮焦慮 與疼痛及感染中毒有關與疼痛及感染中毒有關 潛在并發癥潛在并發癥 休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿

12、 腫等腫等38護理措施護理措施(一非手術治療的護理1.嚴密觀察病情2.半臥位：一般取半臥位 、休克者取休克位39 體位半臥體位體位半臥體位40 體位休克體位體位休克體位41護理措施護理措施3.3.禁食、胃腸減壓目的禁食、胃腸減壓目的4.4.靜脈輸液維持水、電解質平衡靜脈輸液維持水、電解質平衡5.5.控制感染控制感染6.6.對癥護理對癥護理 降溫、止痛、吸氧：降溫、止痛、吸氧： 診斷不明時暫不用止痛藥物診斷不明時暫不用止痛藥物7.7.心理護理，做好術前準備心理護理，做好術前準備42胃管胃管照片43護理措施護理措施二術后護理觀察病情變化體位平臥位 半臥位翻身活動早期下床44護理措施護理措施二術后護

13、理飲食護理維持體液平衡控制感染切口護理45護理措施護理措施二術后護理引流管的護理妥善固定保持通暢觀察記錄有效引流適時拔管46健康教育健康教育知識宣教：告知腹部異常病癥和體征，解釋禁食、胃知識宣教：告知腹部異常病癥和體征，解釋禁食、胃腸減壓及半臥位的重要性；腸減壓及半臥位的重要性；飲食指導：循序過渡，少量多餐；飲食指導：循序過渡，少量多餐；康復指導：床上活動及早期下床康復指導：床上活動及早期下床 帶管出院的本卷須知帶管出院的本卷須知 術后定期門診隨訪術后定期門診隨訪 47練習題單項選擇題練習題單項選擇題1.1.以下哪項是評估急性腹膜炎的可以下哪項是評估急性腹膜炎的可 靠體征：靠體征： A. A.

14、脈搏細弱，血壓下降脈搏細弱，血壓下降 B. B.腹腔有移動性濁音腹腔有移動性濁音 C. C.腸鳴減弱或消失腸鳴減弱或消失 D. D.明顯腹脹明顯腹脹 E. E.壓痛、反跳痛、腹肌緊張壓痛、反跳痛、腹肌緊張 482 2、胃腸減壓的目的不正確的選項是：、胃腸減壓的目的不正確的選項是：A A降低胃腸道內的壓力降低胃腸道內的壓力B B改善胃腸壁血液循環改善胃腸壁血液循環C C有利于炎癥局限有利于炎癥局限D D預防體液喪失預防體液喪失E E促進胃腸功能恢復促進胃腸功能恢復493 3、急性腹膜炎非手術療法最常采用的、急性腹膜炎非手術療法最常采用的體位是：體位是： 、平臥位、平臥位 、半臥位、半臥位 、側臥

15、位、側臥位 、頭高斜坡位、頭高斜坡位 、俯臥位、俯臥位 504 4、急性腹膜炎最重要的病癥是、急性腹膜炎最重要的病癥是 A A腹痛腹痛 B B惡心嘔吐惡心嘔吐 C C發熱發熱 D D脈搏細弱脈搏細弱 E E血壓下降血壓下降515 5急性腹膜炎的腹痛性質是急性腹膜炎的腹痛性質是 A A隱痛隱痛 B B持續性劇痛持續性劇痛 C C陣發性絞痛陣發性絞痛 D D右下腹轉移痛右下腹轉移痛 E E逐漸加重的陣發性疼痛逐漸加重的陣發性疼痛526 6、急性腹膜炎發生休克的主要原因、急性腹膜炎發生休克的主要原因 是是 A A劇烈腹痛劇烈腹痛 B B大量嘔吐失液大量嘔吐失液 C C腹脹使呼吸循環功能不全腹脹使呼吸循環功能不全 D D胃腸道滲出液刺激胃腸道滲出液刺激 E E毒素吸收及血容量減少毒素吸收及血容量減少537 7、急性彌漫性腹膜炎最常見的原因、急性彌漫性腹膜炎最常見的原因 是是 A A、急性膽囊炎穿孔、急性膽囊炎穿孔 B B、胃十二指腸潰瘍穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔 C C、總膽管結石、總膽管結石 D D、肝破裂、肝破裂 E E、腸扭轉、腸扭轉549 9、有關急性腹膜炎，以下哪項是錯、有關急性腹膜炎，以下哪項是錯