1、肝臟移植術后護理重癥醫學科 夏海艷一、術前準備一、術前準備l單間隔離病房l床單位l心電監護儀l微量泵l呼吸機l吸痰器l吸痰管l精密尿袋l負壓吸引球l腹帶l藥品二、術后護理二、術后護理l生命體征監測l管道護理 l準確記錄出入量l飲食護理l疼痛護理l并發癥的觀察及護理l預防和控制感染預防和控制感染 1、生命體征監測、生命體征監測l體溫:應用肛溫線動態監測l心電l有創動脈血壓監測：是將動脈導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法，它能準確、直觀、連續地監測血壓的動態變化，且不受人工加壓、袖帶寬度、松緊度的影響，并可直接取動脈血作血氣分析檢查，避免反復穿刺給病人帶來的痛苦。 1、置管部位：周圍動脈：如：

2、橈動脈、股動脈。2、護理及注意事項：保持測壓管的通暢、持續肝素液沖洗、嚴格執行無菌技術操作、防止氣栓發生、防止穿刺針及測壓管脫落、并發癥的觀察。 4：拔管指征：循環穩定后，一般不超過24h。l血氧飽和度l呼吸l15min30min觀察一次并記錄。 2、管道護理、管道護理氣管插管的護理:患者術后返回ICU均未清醒，氣管插管刻度是23cm，接呼吸機輔助呼吸，模式：容量控制，密切監測氣道壓力和血氣分析的變化，及時抽吸氣道內分泌物，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后，自主呼吸功能良好，查血氣分析正常后方可脫機拔管。患者02：00清醒，07:00肌力恢復、更換模式為同步，08:40查血氣分析結果正常，給予試脫機

3、經氣管插管內吸氧5升/分，一小時后復查血氣分析結果正常，09：50拔管。l引流管的護理：T”形引流管通暢引流出墨綠色液體，右肝上引流管、左肝上引流管及肝門引流管均通暢，均引流出淡紅色液體。將管道按上下順序排好，分別做好醒目標記，防止發生標示錯誤。接各引流器，連接管長短適宜，以免翻身、治療時管道扭曲、受壓、拉扯、脫出。應保持引流管通暢，如有堵塞及時處理；密切觀察引流液的性質、顏色和量，并保持引流管周圍皮膚清潔，每日更換引流袋并定時準確記錄。T管內有膽汁說明移植肝已恢復功能，否則說明肝臟無功能或T管阻塞或肝動脈栓塞，應及時處理。腹部其余引流管常引出不等量的血性液，若短時間內突然引出大量血液，患者腹

4、脹，血壓降低，則提示有活動性出血，應及時通知醫生。l留置尿管護理：保持通暢，接精密尿袋，維持尿量在100 ml/h以上。尿少時，應首先檢查尿管是否扭曲、堵塞，再考慮利尿合劑應用。 l留置胃管護理：保持通暢，接負壓吸引球減壓。l右靜內靜脈置管護理l漂浮導管應用及護理：肝移植術中常規留置漂浮導管，為術后的血流動力學監測提供了很好的監測途徑。如：中心靜脈壓的監測。l護理：保持導管通暢，保證各參數的準確度，預防感染。持續肝素液沖洗，防止血液凝固，沖管時嚴防氣泡進入，確保導管正常位置，留置導管時間一般為3-5天為宜，在病情平穩情況下盡早拔管，以防導管周圍血栓形成，局部感染。此患者當天下午5點拔除。3、準

5、確記錄出入量、準確記錄出入量l準確記錄24 h出入量，排出量的變化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表現。保持輸液的通暢，以保持輸液量和藥物及時輸入。肝移植患者膽汁的排出量和粘稠度的變化是急性排斥的臨床癥狀之一，記錄、觀察膽汁的排出量對及早發現排斥反應。4、飲食護理、飲食護理l肝移植術后24 h內主要以腸外營養為主，胃腸功能恢復正常，可經口攝入流質食物，逐漸過渡到半流質、軟食。5、疼痛護理、疼痛護理l協助患者調整舒適的體位，在翻身、咳嗽等變換體位時用手按壓傷口，彎曲雙腿，減少傷口張力。6、并發癥的觀察及護理、并發癥的觀察及護理l 出血：出現最早，多發生在術后48 h內，要嚴格觀察腹腔引流液的情況

6、，每30 min向上向下擠壓引流管1次，如術后24 h48 h血性引流液很多，達到200 ml以上，患者突感肝區疼痛、局部壓痛、反跳痛等體征，是出血的癥狀，應及時予以處理。此患者未發生。l排斥反應 ：最常見，排斥反應的處理原則是早期發現、早期鑒別、早期用藥。AR多發生于肝移植術后5 d14 d，急性排斥反應時除畏寒、發熱、精神萎靡、黃疸加深、膽汁引流量減少、膽汁顏色變淺、移植區疼痛等癥狀。在護理過程中應嚴密觀察皮膚及鞏膜黃染消退情況、腹部體征變化及膽汁引流情況，遵醫囑及時準確采取血標本檢驗，以監測肝功能各項指標及血中環孢素A的濃度，一旦排斥反應確定，應及時給予抗急性排斥反應治療。 l精神異常： 抗排異藥物的應用，出現精神異常并發癥（表現為不同程度的焦慮、恐懼）。根據患者的需要進行相應的心理疏導。7、預防和控制感染 l對患者采取嚴密的保護性隔離及無菌技術操作，加強病房內空氣消毒，置患者于隔離病房，設專人看護，減少工作人員出入，禁止家屬進入病房，盡早可能停用呼吸機，拔除氣管內插管，保持呼吸道通暢，有氣管插管時應隨時吸痰，拔除氣管內插管后要鼓勵患者有效咳嗽、咳痰