1、尿頻尿頻由泌尿、生殖道炎癥、膀胱結石、腫瘤、前列腺增生由泌尿、生殖道炎癥、膀胱結石、腫瘤、前列腺增生生理性因素、精神因素等引起生理性因素、精神因素等引起尿急尿急見于膀胱炎癥、容量過小，也可見于無尿路病變的焦慮病人見于膀胱炎癥、容量過小，也可見于無尿路病變的焦慮病人尿痛尿痛與膀胱、尿道或前列腺感染有關。尿頻與膀胱、尿道或前列腺感染有關。尿頻+尿急尿急+尿痛尿痛=膀胱刺激征膀胱刺激征排尿困難排尿困難由膀胱以下尿路梗阻引起由膀胱以下尿路梗阻引起包括排尿躊躇、費力、不盡感、尿線無力、分叉、變細、滴瀝等包括排尿躊躇、費力、不盡感、尿線無力、分叉、變細、滴瀝等尿流中斷尿流中斷多由膀胱結石引起多由膀胱結石引

2、起med126尿潴留尿潴留急性急性見于膀胱出口以下尿路嚴重梗阻、腹或會陰手術后見于膀胱出口以下尿路嚴重梗阻、腹或會陰手術后慢性慢性見于膀胱頸以下尿路不完全梗阻、神經源性膀胱見于膀胱頸以下尿路不完全梗阻、神經源性膀胱尿失禁尿失禁 真性尿失禁真性尿失禁完全性尿失禁。見于膀胱頸和尿道括約肌的損傷完全性尿失禁。見于膀胱頸和尿道括約肌的損傷 假性尿失禁假性尿失禁充盈性尿失禁。見于慢性尿潴留充盈性尿失禁。見于慢性尿潴留急迫性尿失禁急迫性尿失禁多見于重度膀胱感染多見于重度膀胱感染壓力性尿失禁壓力性尿失禁多因腹壓突然增高、盆底肌肉松弛所致多因腹壓突然增高、盆底肌肉松弛所致 多見于多次分娩或產傷的女性多見于多次

3、分娩或產傷的女性1、與排尿有關的癥狀、與排尿有關的癥狀 一、泌尿、男生殖系統外科疾病的主要癥狀一、泌尿、男生殖系統外科疾病的主要癥狀 例例2A、排尿困難不包括、排尿困難不包括D A、排尿不盡感、排尿不盡感 B、尿線無力分叉、尿線無力分叉 C、尿流變細、尿流變細 D、尿流中斷、尿流中斷 E、尿后滴瀝不盡、尿后滴瀝不盡 例例3A、膀胱嚴重感染常常引起、膀胱嚴重感染常常引起C A、真性尿失禁、真性尿失禁 B、假性尿失禁、假性尿失禁 C、急迫性尿失禁、急迫性尿失禁 D、壓力性尿失禁、壓力性尿失禁 E、膀胱性尿失禁、膀胱性尿失禁3關于泌尿系統疾病癥狀的敘述，下列哪項不正確？關于泌尿系統疾病癥狀的敘述，下

4、列哪項不正確？C A尿急可見于無尿路無器質性疾病者尿急可見于無尿路無器質性疾病者 B睪丸扭轉可引起陰囊劇烈疼痛睪丸扭轉可引起陰囊劇烈疼痛 C腎絞痛多提示病變位于腎實質腎絞痛多提示病變位于腎實質 D壓力性尿失禁多見于女性壓力性尿失禁多見于女性 E尿線變細是尿流阻力增加所致尿線變細是尿流阻力增加所致2、與尿液有關的癥狀與尿液有關的癥狀 混濁尿混濁尿晶體尿、磷酸鹽尿、膿尿、乳糜尿晶體尿、磷酸鹽尿、膿尿、乳糜尿膿尿見于泌感，乳糜尿見于尿中混有淋巴液、或大量蛋白、血液膿尿見于泌感，乳糜尿見于尿中混有淋巴液、或大量蛋白、血液氣尿氣尿提示泌尿道提示泌尿道-胃腸道瘺、泌尿道有產氣細菌感染胃腸道瘺、泌尿道有產氣

5、細菌感染血尿血尿肉眼血量肉眼血量1000ml尿液含血量尿液含血量1ml鏡下血尿鏡下血尿紅細胞紅細胞3個個/HP初始血尿初始血尿提示尿道、膀胱頸出血提示尿道、膀胱頸出血終末血尿終末血尿提示后尿道、膀胱頸或膀胱三角區出血提示后尿道、膀胱頸或膀胱三角區出血全程血尿全程血尿提示膀胱或膀胱以上部位出血提示膀胱或膀胱以上部位出血3關于尿液改變的敘述，下列哪項正確？關于尿液改變的敘述，下列哪項正確？B A無尿是指無尿是指24小時內完全無尿小時內完全無尿 B乳糜尿的尿液中可混有大量血液乳糜尿的尿液中可混有大量血液 C氣尿可確診泌尿道氣尿可確診泌尿道-胃腸道瘺存在胃腸道瘺存在 D膀胱三角區出血多表現為全程血尿膀

6、胱三角區出血多表現為全程血尿 E肉眼血尿指肉眼血尿指1000ml尿液中的出血量尿液中的出血量5ml例、終末血尿提示出血來源于例、終末血尿提示出血來源于BCD A、腎臟、腎臟 B、膀胱頸、膀胱頸 C、膀胱三角區出血、膀胱三角區出血 D、后尿道、后尿道 例、關于血尿的敘述，不正確的是例、關于血尿的敘述，不正確的是E A、離心尿紅細胞、離心尿紅細胞3個個/HP有病理意義有病理意義 B、無痛性血尿常提示泌尿系統腫瘤、無痛性血尿常提示泌尿系統腫瘤 C、活動性血尿常提示上尿路結石、活動性血尿常提示上尿路結石 D、排尿中斷伴劇烈疼痛常提示膀胱結石、排尿中斷伴劇烈疼痛常提示膀胱結石 E、前尿道滴血常導致初始血

7、尿、前尿道滴血常導致初始血尿 二、影像學診斷二、影像學診斷 項目項目適應證適應證禁忌證禁忌證B超超應用廣泛應用廣泛受骨骼、氣體等干擾受骨骼、氣體等干擾尿路平片尿路平片是所有泌尿系統是所有泌尿系統X線檢查的基礎和重要部分線檢查的基礎和重要部分妊娠妊娠排泄性尿路造影排泄性尿路造影用于顯示尿路是否規則，有無擴張、推移、用于顯示尿路是否規則，有無擴張、推移、壓迫和充盈缺損，為分側腎功能試驗壓迫和充盈缺損，為分側腎功能試驗妊娠妊娠腎功能嚴重損害腎功能嚴重損害逆行腎盂造影逆行腎盂造影用于排泄性尿路造影顯示尿路不清晰或禁用于排泄性尿路造影顯示尿路不清晰或禁忌忌有助于判斷透光結石有助于判斷透光結石尿道狹窄、膀

8、胱炎癥尿道狹窄、膀胱炎癥膀胱容積過小膀胱容積過小 順行腎盂造影順行腎盂造影用于排泄性尿路造影、逆行腎盂造影失敗用于排泄性尿路造影、逆行腎盂造影失敗或有禁忌而懷疑梗阻性病變者或有禁忌而懷疑梗阻性病變者腎惡性腫瘤者腎惡性腫瘤者排泄性膀胱造影排泄性膀胱造影用于顯示膀胱輸尿管回流及尿道病變用于顯示膀胱輸尿管回流及尿道病變CT用于鑒別腎囊腫和腎實質病變，確定腎損用于鑒別腎囊腫和腎實質病變，確定腎損傷范圍和程度等傷范圍和程度等MRI用于鑒別腎良、惡性腫瘤用于鑒別腎良、惡性腫瘤判斷膀胱腫瘤侵犯情況、前列腺癌分期等判斷膀胱腫瘤侵犯情況、前列腺癌分期等放射性核素顯像放射性核素顯像常用的有腎圖、腎顯像、腎上腺顯像

9、、陰常用的有腎圖、腎顯像、腎上腺顯像、陰囊顯像、骨顯像囊顯像、骨顯像例、關于泌尿系統檢查的敘述，錯誤的是例、關于泌尿系統檢查的敘述，錯誤的是D A、21F導尿管的直徑為導尿管的直徑為7mm B、病人排盡尿后立即插入導尿管測定殘余尿、病人排盡尿后立即插入導尿管測定殘余尿 C、前列腺細針穿刺活檢可用于鑒別前列腺增生癥和前列腺癌、前列腺細針穿刺活檢可用于鑒別前列腺增生癥和前列腺癌 D、尿道擴張時應從最細的探條開始、尿道擴張時應從最細的探條開始 E、膀胱容量、膀胱容量105/ml是尿路感染的主要依據是尿路感染的主要依據例例23A、泌尿系感染停用抗生素的原則是、泌尿系感染停用抗生素的原則是E A、病人癥

10、狀完全消失后、病人癥狀完全消失后 B、體溫降至正常后、體溫降至正常后 C、尿常規無白細胞出現、尿常規無白細胞出現 D、連續使用、連續使用710天后天后 E、病人癥狀消失，尿細菌培養轉陰、病人癥狀消失，尿細菌培養轉陰2周周2、上、下尿路感染的鑒別、上、下尿路感染的鑒別 例例24A、急性膀胱炎的臨床癥狀不包括、急性膀胱炎的臨床癥狀不包括A A、高熱、高熱 B、尿頻、尿急、尿痛、尿頻、尿急、尿痛 C、終末血尿、終末血尿 D、急迫性尿失禁、急迫性尿失禁 E、排尿不盡感、排尿不盡感3、尿道炎、尿道炎 例例25A、男性，、男性，40歲，歲，4天前有不潔性生活史。現尿道口紅腫、發癢，流出膿性分泌物天前有不潔

11、性生活史。現尿道口紅腫、發癢，流出膿性分泌物 尿道分泌物涂片見革蘭陰性球菌。該患者的可能診斷為尿道分泌物涂片見革蘭陰性球菌。該患者的可能診斷為C A、急性腎盂腎炎、急性腎盂腎炎 B、急性前列腺炎、急性前列腺炎 C、淋菌性尿道炎、淋菌性尿道炎 D 、非淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎 E、梅毒、梅毒4、男性生殖系統感染男性生殖系統感染 A、無白細胞、無白細胞 B、白細胞、白細胞1個個/HP C、白細胞、白細胞3個個/HP D、白細胞、白細胞5個個/HP E、白細胞、白細胞10個個/HP例例27B、尿路感染時膿尿的診斷標準是新鮮離心尿液、尿路感染時膿尿的診斷標準是新鮮離心尿液D例例28B、急性細菌性前

12、列腺炎前列腺液、急性細菌性前列腺炎前列腺液E例例29B、慢性細菌性前列腺炎前列腺液、慢性細菌性前列腺炎前列腺液E例例30B、慢性非細菌性前列腺炎前列腺液、慢性非細菌性前列腺炎前列腺液E例例31B、前列腺痛患者前列腺液、前列腺痛患者前列腺液A五、泌尿、男生殖系統結核五、泌尿、男生殖系統結核 1、腎、腎 結結 核核 2040歲男性青壯年多見歲男性青壯年多見90%起源于肺結核起源于肺結核90%為單側為單側90%男性生殖系統結核來源于腎結核男性生殖系統結核來源于腎結核尿液抗酸桿菌陽性尿液抗酸桿菌陽性不能作為診斷的唯一依據（枯草桿菌、包皮垢桿菌也不能作為診斷的唯一依據（枯草桿菌、包皮垢桿菌也+）尿液結核

13、桿菌培養尿液結核桿菌培養90%（4-8周），對診斷有決定性意義周），對診斷有決定性意義B超、超、CT、MRI對診斷有幫助對診斷有幫助膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查膀胱攣縮膀胱攣縮50ml B、最大尿流率、最大尿流率10ml/s C、合并嚴重尿路感染、合并嚴重尿路感染 D、有急性尿潴留史、有急性尿潴留史例例39A、診斷前列腺增生簡便易行的方法是、診斷前列腺增生簡便易行的方法是A A、直腸指檢、直腸指檢 B、前列腺、前列腺B超超 C、尿流率測定、尿流率測定 D、膀胱殘余尿量測定、膀胱殘余尿量測定 E、膀胱鏡檢、膀胱鏡檢腎結石腎結石輸尿管結石輸尿管結石膀胱結石膀胱結石尿道結石尿道結石疼痛疼痛腎區疼痛腎區疼痛大

14、腎盂結石及腎大腎盂結石及腎盞結石可無癥狀盞結石可無癥狀腎絞痛腎絞痛腰部或上腹部沿輸腰部或上腹部沿輸尿管放射尿管放射排尿時突然疼痛排尿時突然疼痛放射至遠端尿道放射至遠端尿道改變排尿姿勢后緩解改變排尿姿勢后緩解尿痛尿痛會陰部劇痛會陰部劇痛血尿血尿肉眼、鏡下血尿肉眼、鏡下血尿肉眼、鏡下血尿肉眼、鏡下血尿終末血尿終末血尿少見少見膀胱刺膀胱刺激征激征合并感染時有合并感染時有合并膀胱壁段結石合并膀胱壁段結石時有時有有有無無典型典型癥狀癥狀與活動有關的疼與活動有關的疼痛和血尿痛和血尿與活動有關的疼痛與活動有關的疼痛和血尿和血尿+典型腎絞痛典型腎絞痛排尿突然中斷，改變排尿突然中斷，改變姿勢后繼續排尿姿勢后繼續

15、排尿放射痛、排尿困難放射痛、排尿困難排尿困難排尿困難伴尿痛伴尿痛惡心惡心嘔吐嘔吐伴完全尿路梗阻伴完全尿路梗阻時可有時可有伴完全尿路梗阻時伴完全尿路梗阻時可有可有無無無無治療治療藥物治療藥物治療體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石腎鏡取石碎石腎鏡取石碎石開放手術開放手術藥物治療藥物治療體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石輸尿管鏡取石碎石輸尿管鏡取石碎石腹腔鏡輸尿管取石腹腔鏡輸尿管取石輸尿管切開取石輸尿管切開取石膀胱鏡取石碎石膀胱鏡取石碎石恥骨上膀胱切開取石恥骨上膀胱切開取石前尿道結石前尿道結石推擠取出，推擠取出，后尿道結石后尿道結石推入膀胱按推入膀胱按膀胱結石后膀胱結石后處理處理七、尿路結石七、尿路結石 八、泌

16、尿系統腫瘤八、泌尿系統腫瘤 腎癌腎癌腎母細胞癌腎母細胞癌腎盂癌腎盂癌膀胱癌膀胱癌好發年齡好發年齡5070歲歲7歲兒童歲兒童40 70歲歲5070歲歲性別性別男男:女女=2:1男男:女女=2:1男男:女女= 4:1典型癥狀典型癥狀血尿疼痛腫塊血尿疼痛腫塊腹部腫塊腹部腫塊間歇性無痛性肉眼間歇性無痛性肉眼血尿血尿間歇性肉眼血尿間歇性肉眼血尿血尿血尿間歇性無痛性肉間歇性無痛性肉眼血尿為常見癥眼血尿為常見癥狀狀1/3為鏡下血尿為鏡下血尿肉眼血尿少見肉眼血尿少見間歇性無痛性肉眼間歇性無痛性肉眼血尿為早期癥狀，血尿為早期癥狀，少數為鏡下血尿少數為鏡下血尿血尿為最早最常血尿為最早最常見癥狀，為間歇見癥狀，為間

17、歇性肉眼血尿性肉眼血尿疼痛疼痛腰部鈍痛、隱痛腰部鈍痛、隱痛可有腹痛可有腹痛常無痛，血塊堵塞常無痛，血塊堵塞輸尿管可有腎絞痛輸尿管可有腎絞痛為晚期表現之一為晚期表現之一腫塊腫塊晚期表現之一晚期表現之一典型癥狀典型癥狀晚期癥狀之一晚期癥狀之一晚期癥狀之一晚期癥狀之一全身癥狀全身癥狀發熱、高血壓、發熱、高血壓、血沉增快血沉增快發熱、高血壓、發熱、高血壓、RBC增多增多晚期惡病質晚期惡病質晚期惡病質晚期惡病質主要診斷主要診斷B超、超、CT、MRIB超、超、CT、MRI尿細胞學檢查尿細胞學檢查膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查主要治療主要治療根治性腎切除根治性腎切除手術、放化療手術、放化療腎腎+全長輸尿管切除全長輸尿

18、管切除手術手術1、肋骨骨折、肋骨骨折 47最易骨折最易骨折例例2A連枷胸對機體最大的危害是連枷胸對機體最大的危害是 A、骨折端對位對線不良、骨折端對位對線不良 B、造成患者胸部畸形、造成患者胸部畸形 C、影響正常呼吸、影響正常呼吸 D、造成失血性休克、造成失血性休克 E、造成縱隔擺動，影響呼吸和循環、造成縱隔擺動，影響呼吸和循環 E例例3A、對多根多處肋骨骨折發生呼吸困難的傷者，應采取的急救措施是、對多根多處肋骨骨折發生呼吸困難的傷者，應采取的急救措施是 A、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 B、進行人工或機械通氣、進行人工或機械通氣 C、行胸腔閉式引流、行胸腔閉式引流 D、固定胸壁、固定胸壁

19、E、控制輸液量，積極處理肺水腫、控制輸液量，積極處理肺水腫D閉合性單處肋骨骨折閉合性單處肋骨骨折寬膠布固定寬膠布固定閉合性多根多處肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折外固定（防止反常呼吸運動）外固定（防止反常呼吸運動）開放性肋骨骨折開放性肋骨骨折徹底清創，胸膜有破損者行胸膜腔引流徹底清創，胸膜有破損者行胸膜腔引流2、氣胸、氣胸 別稱別稱單純性氣胸單純性氣胸高壓性氣胸高壓性氣胸交通性氣胸交通性氣胸胸膜裂口胸膜裂口小小呈單向活瓣作用呈單向活瓣作用大，持續開啟大，持續開啟空氣進出空氣進出空氣不能自由進出胸膜腔空氣不能自由進出胸膜腔空氣只能進，不能出空氣只能進，不能出可自由進出胸膜腔可自由進出胸膜腔胸腔內壓

20、胸腔內壓接近或略超過大氣壓接近或略超過大氣壓持續升高、高壓持續升高、高壓接近接近0抽氣表現抽氣表現抽氣后壓力下降抽氣后壓力下降壓力先壓力先，后迅速，后迅速抽氣后壓力不變抽氣后壓力不變治療治療肺壓縮量肺壓縮量20%：穿刺抽氣：穿刺抽氣自覺癥狀重：閉式引流自覺癥狀重：閉式引流立即穿刺抽氣立即穿刺抽氣癥狀重：閉式引流癥狀重：閉式引流將開放性變為閉合性將開放性變為閉合性癥狀重：閉式引流癥狀重：閉式引流閉合性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸張力性氣胸開放性氣胸開放性氣胸例例7A男性，男性，40歲，右側歲，右側35肋骨外傷性骨折肋骨外傷性骨折3小時入院。患者呼吸困難，煩躁不安。小時入院。患者呼吸困難，煩躁不安。

21、體檢：血壓體檢：血壓85/60mmHg，脈細速，氣管向左偏移，頸靜脈怒張，頸部皮下氣腫，脈細速，氣管向左偏移，頸靜脈怒張，頸部皮下氣腫， 右胸廓飽滿，呼吸音消失。該患者最可能為右胸廓飽滿，呼吸音消失。該患者最可能為 A、反常呼吸運動、反常呼吸運動 B、閉合性氣胸、閉合性氣胸 C、開放性氣胸、開放性氣胸 D、張力性氣胸、張力性氣胸 E、血氣胸合并失血性休克、血氣胸合并失血性休克D3、血胸、血胸 不凝血性血胸不凝血性血胸感染性血胸感染性血胸凝血性血胸凝血性血胸膿胸膿胸非進行性血胸非進行性血胸胸穿、閉式引流胸穿、閉式引流 盡早手術清除血腫（傷后盡早手術清除血腫（傷后23天開胸）天開胸） 胸腔引流、排

22、盡感染性積血積膿胸腔引流、排盡感染性積血積膿 例例8A、外傷性血胸胸腔積血不凝固的常見原因是、外傷性血胸胸腔積血不凝固的常見原因是 A、出血量少、出血量少 B、出血量多、出血量多 C、肺、膈肌等的去纖維蛋白作用、肺、膈肌等的去纖維蛋白作用 D、胸腔內存在抗凝物質、胸腔內存在抗凝物質 E、凝血因子較少、凝血因子較少 C4、急性、慢性膿胸的鑒別、急性、慢性膿胸的鑒別 例例9A、確診膿胸最重要的方法是、確診膿胸最重要的方法是E A、胸部、胸部X線片線片 B、胸部、胸部B超超 C、胸部、胸部CT D、胸部、胸部MRI E、胸腔穿刺、胸腔穿刺例例10X、慢性膿胸的治療原則包括、慢性膿胸的治療原則包括AB

23、D A、消滅致病原因和膿腔、消滅致病原因和膿腔 B、盡力使受壓的肺復張、盡力使受壓的肺復張 C、根據藥敏結果選用敏感抗生素、根據藥敏結果選用敏感抗生素 D、消除中毒癥狀和營養不良、消除中毒癥狀和營養不良5、肺癌、肺癌 右葉多于左葉，上葉多于下葉右葉多于左葉，上葉多于下葉肺癌的臨床表現肺癌的臨床表現早期早期無癥狀無癥狀刺激性咳嗽刺激性咳嗽侵犯較大的支氣管侵犯較大的支氣管咯痰咯痰較常見癥狀較常見癥狀支氣管阻塞癥狀支氣管阻塞癥狀壓迫癥狀壓迫癥狀膈神經、喉返神經、上腔靜脈、食管、交感神經、膈神經、喉返神經、上腔靜脈、食管、交感神經、Pancoast腫瘤腫瘤副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征Cushing綜合征、

24、男性乳腺發育、重癥肌無力綜合征、男性乳腺發育、重癥肌無力杵狀指杵狀指肺癌的診斷肺癌的診斷X線線重要方法重要方法痰細胞學檢查痰細胞學檢查準確率準確率80%支氣管鏡支氣管鏡中心性肺癌中心性肺癌縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查中央型肺癌中央型肺癌肺癌的治療肺癌的治療手術是最重要、最有效的手段，切除率手術是最重要、最有效的手段，切除率20%非小細胞肺癌非小細胞肺癌盡量手術盡量手術 小細胞肺癌小細胞肺癌以化療、放療為主以化療、放療為主 例例19A、Pancoast腫瘤最少見的臨床表現是腫瘤最少見的臨床表現是 A、聲音嘶啞、聲音嘶啞 B、上肢靜脈怒張、上肢靜脈怒張 C、患側上眼瞼下垂、患側上眼瞼下垂 D、患側瞳孔縮小

25、、患側瞳孔縮小 E、劇烈胸肩痛、劇烈胸肩痛 A例例20A、確診肺癌最可靠的檢查方法是、確診肺癌最可靠的檢查方法是 A、高分辨率、高分辨率CT B、胸部、胸部X線平片線平片 C、痰液細胞學檢查、痰液細胞學檢查 D、放射性核素肺掃描、放射性核素肺掃描 E、胸腔積液抽液后快速增長、胸腔積液抽液后快速增長C例例21A對放療最敏感的肺癌類型是對放療最敏感的肺癌類型是C A、鱗癌、鱗癌 B、腺癌、腺癌 C、小細胞癌、小細胞癌 D、大細胞癌、大細胞癌 E、類癌、類癌6、食管癌、食管癌 中段食管癌中段食管癌 下段下段 上段上段 鱗癌多見鱗癌多見中晚期典型癥狀中晚期典型癥狀進行性吞咽困難進行性吞咽困難晚期癥狀晚

26、期癥狀持續性胸痛持續性胸痛壓迫癥狀壓迫癥狀喉返神經、交感神經喉返神經、交感神經食管吞鋇檢查食管吞鋇檢查食管拉網脫落細胞檢查食管拉網脫落細胞檢查普查普查90%-95% 食管鏡食管鏡+活檢活檢超聲內鏡超聲內鏡治療治療手術（切除瘤體上下手術（切除瘤體上下5-8cm）例例22A、關于食管癌的敘述，正確的是、關于食管癌的敘述，正確的是D A、以下段食管癌多見、以下段食管癌多見 B、食管癌的主要轉移途徑是血行轉移、食管癌的主要轉移途徑是血行轉移 C、早期食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難、早期食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難 D、食管癌患者如出現持續性胸痛屬于病程晚期、食管癌患者如出現持續性胸痛屬于病程晚期

27、 E、手術切除率最高的食管癌是中段食管癌、手術切除率最高的食管癌是中段食管癌7、原發性縱隔腫瘤、原發性縱隔腫瘤 位于前縱隔最常見的腫瘤位于前縱隔最常見的腫瘤畸胎瘤和皮樣囊腫畸胎瘤和皮樣囊腫位于前上縱隔最常見的腫瘤位于前上縱隔最常見的腫瘤胸腺瘤胸腺瘤位于后縱隔最常見的腫瘤位于后縱隔最常見的腫瘤神經源性腫瘤神經源性腫瘤例例28A、關于原發性縱隔腫瘤的敘述，正確的是、關于原發性縱隔腫瘤的敘述，正確的是D A、以惡性腫瘤多見、以惡性腫瘤多見 B、皮樣囊腫多位于后縱隔、皮樣囊腫多位于后縱隔 C、所有患者首選手術治療、所有患者首選手術治療 D、伴重癥肌無力者多為胸腺瘤、伴重癥肌無力者多為胸腺瘤 E、心包囊

28、腫多為惡性、心包囊腫多為惡性例例29A、對原發性縱隔腫瘤診斷價值最大的檢查方法是、對原發性縱隔腫瘤診斷價值最大的檢查方法是C A、胸片、胸片 B、B超超 C、CT D、放射性核素掃描、放射性核素掃描 E、X線斷層攝片線斷層攝片特異性癥狀特異性癥狀畸胎瘤破裂入肺內可咯出皮脂樣分泌物；胸腺瘤可伴重癥肌無力畸胎瘤破裂入肺內可咯出皮脂樣分泌物；胸腺瘤可伴重癥肌無力血液從右心房右室肺肺動脈左房左室主動脈左室肥大左室衰竭肺循環血量增加肺動脈壓增加右室擴大右室衰竭肺動脈壓主動脈脈壓右向左分流Eisenmenger綜合征左向右分流8、動脈導管未閉（、動脈導管未閉（PDA） 臨床表現臨床表現與未閉動脈導管的粗細

29、、分流量的大小有關與未閉動脈導管的粗細、分流量的大小有關患兒平素易患兒平素易“感冒感冒”、呼吸道感染，發育喂養差、呼吸道感染，發育喂養差典型體征典型體征胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間粗糙的連續性機械樣雜音，以收縮末期最響肋間粗糙的連續性機械樣雜音，以收縮末期最響向頸、背部傳導，常伴震顫。周圍血管征陽性向頸、背部傳導，常伴震顫。周圍血管征陽性超聲心動圖超聲心動圖左房、左室內徑增大，可顯示未閉的動脈導管左房、左室內徑增大，可顯示未閉的動脈導管治療治療診斷明確即有手術指征診斷明確即有手術指征無明顯癥狀者多主張學齡前擇期手術無明顯癥狀者多主張學齡前擇期手術早產兒、嬰幼兒反復肺炎、呼吸窘迫、心衰、喂養困難者

30、，應及時手術早產兒、嬰幼兒反復肺炎、呼吸窘迫、心衰、喂養困難者，應及時手術手術禁忌證手術禁忌證Eisenmenger綜合征綜合征例例30A、動脈導管未閉患者出現下列哪種臨床表現，為手術治療的禁忌證？、動脈導管未閉患者出現下列哪種臨床表現，為手術治療的禁忌證？ A、肺動脈瓣第二音亢進、肺動脈瓣第二音亢進 B、水沖脈、水沖脈 C、股動脈槍擊音、股動脈槍擊音 D、艾森曼格綜合征、艾森曼格綜合征 E、心力衰竭、心力衰竭 D810mmHg35mmHg9、房間隔缺損和室間隔缺損、房間隔缺損和室間隔缺損 房缺房缺室缺室缺缺損小時缺損小時無癥狀無癥狀無癥狀無癥狀癥狀時間癥狀時間一般在青春期開始一般在青春期開始

31、分流量大者出生后即出現癥狀分流量大者出生后即出現癥狀主要癥狀主要癥狀勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難心悸、乏力心悸、乏力出現發紺、右心衰竭出現發紺、右心衰竭反復呼吸道感染、充血性心衰反復呼吸道感染、充血性心衰勞累后氣促、心悸勞累后氣促、心悸發紺、右心衰竭發紺、右心衰竭雜音雜音胸骨左緣胸骨左緣23肋間肋間級吹風級吹風樣雜音，樣雜音，P2亢進亢進胸骨左緣胸骨左緣24肋間肋間級全收縮期雜音，級全收縮期雜音，P2亢進亢進EKG繼發性繼發性心電軸右偏、右室大心電軸右偏、右室大原發性原發性心電軸左偏、左室大心電軸左偏、左室大缺損小缺損小正常或有電軸左偏正常或有電軸左偏缺損大缺損大左室大、左室高電壓左室大、左室

32、高電壓肺動脈高壓者肺動脈高壓者雙室大、右室大雙室大、右室大X線線右心大右心大肺動脈段突出肺動脈段突出梨形心、肺門舞蹈征梨形心、肺門舞蹈征心影擴大、左心緣向下延長心影擴大、左心緣向下延長肺動脈段突出肺動脈段突出肺動脈高壓時，出現肺血管影殘根征肺動脈高壓時，出現肺血管影殘根征超聲心動圖超聲心動圖右心大，右心大， 可顯示缺損部位及大可顯示缺損部位及大小小左房、左室大，可顯示缺損部位及大小左房、左室大，可顯示缺損部位及大小10、法洛四聯癥、法洛四聯癥 法洛四聯癥法洛四聯癥=肺動脈狹窄肺動脈狹窄+室間隔缺損室間隔缺損+主動脈騎跨主動脈騎跨+右心室肥厚右心室肥厚常見合并畸形常見合并畸形房間隔缺損、右位主動脈弓、動脈導管未閉、左位上腔靜脈房間隔缺損、右位主動脈弓、動脈導管未閉、左位上腔靜脈病理生理病理生理肺動脈狹窄和主動脈騎跨使右室壓力上升超過左室，出現右向左的肺動脈狹窄和主動脈騎跨使右室壓力上升超過左室，出現右向左的分流，動脈血氧飽和度下降，發紺，而肺循環血量減少。為了代償分流，動脈血氧飽和度下降，發紺，而肺循環血量減少。為了代償缺氧，紅細胞和血紅蛋白顯著增多缺氧，紅細胞和血紅蛋白顯著增多臨床表現臨床表現發紺