1、171例全麻開胸病人術后的護理 文章編號：1009-5519（2007）19-2948-02 中圖分類號：r47 文獻標識碼：b 開胸術后極易發生呼吸道并發癥，有報道，全麻開胸術后46.59%患者存在呼吸道定殖菌，因呼吸衰竭而死亡的老年患者達24.6%，肺炎的發生率也較其他類手術患病率高1。因此，做好術后護理工作是保證全麻開胸手術成敗的關鍵。近幾年來，我們在對全麻開胸手術患者護理中，根據臨床癥狀加強基礎、口腔及心理護理，尤其是重點做好呼吸道護理，取得較滿意的效果，現報道如下。 1 臨床資料 我院2005年11月2007年2月共實施全麻開胸手術171例，其男104例，女67例，年齡2664歲，平

2、均42.7歲， 病種包括肺癌67例，食管癌31例，縱隔腫瘤18例，心臟病47例，其他8例，平均住院52.7天，經精心護理，共發生并發癥8例，其中肺部感染7例，術后并發癥發生率3.23%。 2 護理措施 2.1 基礎護理：室溫保持在1820，濕度60%70%，氣道濕度在70%80%；保持病室安靜，盡量降低各種監護儀器的聲音；定時開窗通風，每日紫外線照射2次，空氣消毒1次；限制人員流動，防止交叉感染。 2.2 加強觀察：注意呼吸的頻率、節律、深淺度的變化。使用呼吸機時，嚴密觀察機械的運轉和患者的全身情況。準確記錄呼吸機各參數與氣管插管深度，尤其注意患者自主呼吸是否與呼吸機同步，定期監測血壓，分析掌

3、握通氣效果，如有呼吸表淺、屏氣不規則或呈抽泣樣呼吸時，立即報告醫生。 2.3 呼吸護理 2.3.1 指導呼吸：對未清醒患者取平臥位，頭偏向一側，給予中等流量的氧氣吸入；清醒后，血壓、脈搏、呼吸平穩時改半臥位吸氧。在用氧過程中，護士要經常檢查氧氣裝置是否漏氣，吸氧管有無堵塞，鼻飼前應將氣管的氣囊充氣，氣囊放氣前及換套管前吸凈氣囊周圍分泌物，以免含菌的滲出液漏入下呼吸道，吸氧鼻塞比鼻孔直徑小時要注意固定鼻塞，必要時面罩給氧，以保證供氧；要注意防止患者誤吸，對氣管切開患者，可附加1根吸痰管，改進氣管套管。 2.3.2 管道護理：定時檢查患者氣管插管的深度，防止管道脫落或插入過深，保持氣管插管固定通暢

4、，要嚴格無菌操作，防止污染。對行胸腔閉式引流者，要在引流管切口處用酒精紗布濕敷，保持胸腔引流管的正確位置，觀察水柱的波動以及引流液顏色量，保持其通暢，準確記錄引流量。如出現氣促、呼吸困難等情況，及時報告醫生。必要時再次置管引流。 2.3.3 及時吸痰：拔除氣管插管后，鼓勵患者自行有效的咳嗽、咳痰，及時清出痰液，對患者自行咳嗽、咳痰困難者，可給予叩背，刺激肺深部的痰液向上部移動，利于痰液咳出，必要時，用蒸餾水加糜蛋白酶等藥物稀釋痰液，對仍有大量痰液潴留的患者，需行鼻導管或纖維支氣管鏡吸痰，吸痰時應由2人合作，選與患者氣管插管相適應型號的一次性吸痰管，由淺而深，切忌一插到底和上下多次重復提插，如患

5、者的痰液積聚在肺的深部，用一次性吸痰管長度達不到其治療部位的，可用加長型吸痰管，使用前用石蠟油潤滑管壁，減少管壁與管壁之間的摩擦，防止肺部感染每次吸痰前后各給予純氧吸入2分鐘，吸痰時間不能多于15秒/次；吸痰過程中，要使氧飽和度大于95%，要隨時觀察痰的顏色，性質和量。當發現患者不能耐受時，應立即停止吸痰，輔以加壓呼吸。整個操作都要嚴格執行無菌技術。 2.3.4 濕化呼吸道：術后常規行呼吸道霧化，一般4小時霧化1次，以濕潤呼吸道黏膜；對氣管切開的患者，可用1.25%nahco2進行氣管沖洗，其用量根據痰的粘稠度而定，用510 ml注射器沿管壁注入。使氣道局部形成弱堿環境，使痰痂軟化，痰變稀薄，

6、能自行輕易咳出或在較淺的位置吸出。 2.4 口腔護理：根據ph值選用口腔清洗液，ph值高，選用2%3%硼酸液擦洗；ph值低，采用2%碳酸氫鈉擦洗；ph值中性，用1%3%雙氧水或生理鹽水擦洗。對機械通氣患者每天至少給予1次口腔護理，以減少細菌數；對較長時間機械通氣者，應對口腔內分泌物進行常規細菌培養（每周1次）。根據培養結果，適當選擇口腔局部用藥。不主張隨意用抗生素涂口腔，以避免耐藥菌株形成。 2.5 術后有效止痛：疼痛會導致呼吸明顯變淺變快，易產生呼吸功能不全及低氧血癥2。要重視患者的疼痛及不適主訴，及時應用止痛藥物使患者安靜，降低氧消耗量，但應盡量減少麻醉性止痛藥物的應用，尤其應注意麻醉后殘

7、余藥物的作用與術后首劑量鎮痛藥的作用相加或協同現象的發生。患者咳嗽、咳痰時，可適當給予輔助按壓手術切口，以減輕咳嗽時對手術切口的張力和震動引起的疼痛， 2.6 心理護理：切口疼痛以及體位的改變，易使患者出現情緒的改變，如:恐懼、焦慮、易怒、失眠、悲觀厭世的感覺，護理人員應給予患者安慰，與其溝通，恰如其分地解釋患者提出的疑問，使其增強對我們的信任感和安全感，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。要注意用體語來進行信息交流和情感交流，對氣管切開、發音困難的患者，應主動告知患者召喚護士的方法，如呼喚鈴的使用，增加安全感。 3 護理體會 3.1 術前宣教是患者術后順利恢復的前提：開胸患者術后護理工作應從術前宣教做

8、起。對氣管切開、發音困難的患者：（1）在術前講解手術的重要性、術后咳嗽與排痰、胸部體療和保持呼吸道通暢的重要意義，消除恐懼、憂郁、煩躁等心理問題，獲得患者及家屬的理解與信任；（2）勸告吸煙者術前2周戒煙，指導患者進食清淡易消化飲食，忌食辛辣刺激性食物，戒酒。（3）術前進行呼吸練習、咳嗽訓練等指導。 3.2 呼吸道護理是術后監護的重點：由于手術和麻醉插管的刺激，分泌物易滯留于氣管和支氣管內，必須及時有效地清除呼吸道分泌物，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能儲備3，因此，在護理中要指導患者正確有效的咳嗽、排痰，早霧化、早助咳、按需吸痰、保護切口，避免疲勞和疼痛，從各方面注意促使患者保持呼吸道通暢，從

9、而減少肺部并發癥的發生。 3.3 加強術后監測是手術成功的保障：（1）監測血氧飽和度(spo2)：避免氧療的盲目性，真正做到了合理有效給氧；（2）監測心率、血壓：吸痰過程中尤應注意spo2、hr、bp及心律的變化，若患者出現心動過緩、期前收縮、bp下降甚至意識變化，即停止操作，予吸氧和呼吸機輔助通氣。（3）呼吸道定殖菌監測：術后肺炎發生的最直接原因是術后呼吸道定植菌所致，而且胃管、氣管插管、吸氧、霧化吸人等，使細菌有了便捷的通道侵入，使呼吸道定殖菌發生概率增大4。因此，要通過呼吸道定植菌監測來發現及有無呼吸道感染征象。 3.4 心理支持可幫助患者提高咳嗽、排痰的自覺性，樹立戰勝疾病的信心：術后患者體質虛弱、懼怕傷口疼痛、引流管牽拉等種種因素影響，不敢用力咳嗽或盡量不咳嗽、情緒不穩定。護理人員應加強心理疏導，耐心勸解，給予鼓勵，幫助其克服恐懼、煩躁心理，保持樂觀向上的心態戰勝疾病。 參考文獻： 1 尤秀麗，席淑華，馬曉穎.高齡患者開胸手術58例護理體會j.解放軍護理雜志，2002，19（1）:69. 2 刁秀珍. 全麻開胸手術患者的呼