1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減死亡教育在腫瘤患者臨終關(guān)懷中的影響（作者：單位：郵編：）作者：徐翠花，孫雪巖，徐立芳【摘要】目的 研究死亡教育對腫瘤科臨終關(guān)懷護(hù)理工作的影響。方法 開展死亡教育，通過對護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量及效果，心理承受力 及對死亡的恐懼程度，對患者及家屬調(diào)查，了解其滿意度，對死亡知 識的接受力等，比較接受死亡教育對護(hù)理工作的影響。結(jié)果通過調(diào)查，無論護(hù)士及患者或家屬，滿意度明顯提高，心理壓力小，能坦然 面對死亡。結(jié)論死亡教育使人們不再認(rèn)為死亡和瀕死是需要回避的 事情，腫瘤科臨終關(guān)懷護(hù)理職業(yè)是接受死亡的職業(yè)， 護(hù)士又是特殊的 死亡教育者。現(xiàn)代社會(huì)要求護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)地面對死亡，

2、為患者提供 臨終照護(hù)，使患者安詳、坦然、有尊嚴(yán)的離開人世。【關(guān)鍵詞】 死亡教育；臨終照護(hù)；護(hù)理人員；影響死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識死亡，對待死亡，以及利用醫(yī) 學(xué)死亡知識服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育1。近年來，盡管醫(yī)學(xué)發(fā) 展迅速，但是惡性腫瘤患者的死亡率仍然居高不下，因此，腫瘤科護(hù) 理人員需要經(jīng)常面對瀕死患者，在臨終護(hù)理工作中，護(hù)士對死亡的認(rèn) 知表現(xiàn)直接影響到工作中的情緒反應(yīng)與行為表現(xiàn)， 而情緒反應(yīng)和行為 表現(xiàn)會(huì)直接顯露護(hù)理人員對臨終患者的關(guān)懷質(zhì)量。在臨床工作中，護(hù) 士自身對死亡沒有正確的認(rèn)識，缺乏對死亡知識的心理承受力， 對死 亡持反感態(tài)度，采用不同的防護(hù)措施保護(hù)自己，并且由于護(hù)理人員缺

3、 乏對臨終患者癥狀的評估和相關(guān)護(hù)理知識， 缺乏與臨終患者的溝通技 巧，或害怕死亡，覺得碰到患者死亡是晦氣的，不吉利的，這些觀念 不僅影響臨終關(guān)懷工作，同時(shí)也影響著護(hù)士的身心健康。針對這一現(xiàn) 狀，采取對腫瘤科護(hù)士進(jìn)行死亡教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料2006年至2008年淄博市第一醫(yī)院腫瘤科對63例 臨終患者的臨終照護(hù)，通過問卷調(diào)查、護(hù)士座談等形式，了解死亡教 育對護(hù)理工作的影響，對護(hù)士心理承受力的改變，患者及家屬對護(hù)理 質(zhì)量的滿意度等。1.2方法 通過醫(yī)院安排專家進(jìn)行死亡教育講座，科室內(nèi)座談會(huì)， 護(hù)士發(fā)言表述對死亡的想法、認(rèn)識，了解臨終患者的生理、心理改變， 患者及家屬對

4、護(hù)理的需求和迫切度，采用便利取樣的方法對護(hù)理人員 進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包括多個(gè)方面的內(nèi)容：護(hù)士對臨終患者癥狀的評 估和護(hù)理、與臨終患者及其家屬的溝通、對居喪期家屬的護(hù)理，調(diào)查 護(hù)士在臨終護(hù)理工作中是否感到有壓力的情緒反應(yīng)， 壓力程度以及對 相關(guān)知識的需求情況，患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。2結(jié)果2.1對臨終癥狀評估和護(hù)理方面 死亡教育使護(hù)理人員能準(zhǔn)確判 斷臨終患者的癥狀、體征、心理需求及如何應(yīng)對的策略，消除對患者 的回避和害怕，正確面對死亡。對腫瘤患者出現(xiàn)的臨終狀態(tài)，通過觀 察患者的面色、表情、眼神、生命體征、語言、態(tài)度及肢體語言等， 及時(shí)采取適時(shí)的安慰陪伴及照護(hù)， 死亡教育使護(hù)士不再回避患者，

5、坦 然地以病人為中心，給患者以支持和鼓勵(lì)，陪伴患者走完人生的最后 一站，使患者能感受人與人之間的溫暖，坦然接受死亡的客觀事實(shí)。 而對癌性疼痛的患者，治療由積極治愈疾病轉(zhuǎn)向以姑息治療為主的階 段時(shí)，疼痛不僅影響臨終患者的睡眠、飲食、活動(dòng)和情緒，還可以導(dǎo) 致患者及家屬的悲觀失望情緒的產(chǎn)生。 對臨終患者進(jìn)行疼痛控制，可 以有效地緩解臨終患者及家屬悲觀情緒，使其配合醫(yī)護(hù)人員的治療工 作，增加患者的舒適程度，達(dá)到臨終護(hù)理的最終目的。2.2與患者及其家屬的溝通 在患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，患 者家屬同樣也經(jīng)歷著痛苦的感情折磨， 護(hù)士與家屬的溝通，適時(shí)地為 患者及家屬提供心理支持，正確引導(dǎo)他們對死亡有正確的

6、認(rèn)識， 從而 接受死亡的客觀規(guī)律，緩解和消除對死亡的恐懼與不安。 對臨終患者 進(jìn)行死亡教育，幫助他們安詳、舒適地離開，有尊嚴(yán)地度過人生的最 后旅程，并幫助家屬接受事實(shí)，順利渡過悲傷期，有計(jì)劃的安排家屬 與患者的單獨(dú)相處機(jī)會(huì)，甚至指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行簡單的護(hù)理工作， 讓患者感受到親人的照顧，保持其生命尊嚴(yán)，提高尚存的生命質(zhì)量， 是腫瘤姑息治療的任務(wù)之一，也是腫瘤專科護(hù)士的重要職責(zé)。2.3對居喪期家屬的護(hù)理 死亡教育使護(hù)士正確面對喪親家屬的 哀傷，護(hù)士能專心地聽他們說出內(nèi)心的悲傷和痛苦是至關(guān)重要的，成為一名好的聽眾比成為一名好的勸導(dǎo)者在臨終護(hù)理中更為重要。死亡 教育使家屬認(rèn)識到凡是生命都存在著死亡的

7、必然性，每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷 臨終階段，我們不應(yīng)該對死亡采取拒絕的態(tài)度，而應(yīng)采取接納的態(tài)度， 將臨終和死亡視為生命不可少的組成部分，視為生命發(fā)展的必然趨勢 和結(jié)果。2.4對護(hù)士情緒的影響 死亡觀，即對死亡的認(rèn)識和立場，是人 形成死亡態(tài)度及其相關(guān)行為的根本因素2，護(hù)士的死亡觀，受眾多 因素影響，傳統(tǒng)文化觀念對護(hù)士有著深遠(yuǎn)的影響 ，在第一次接觸死亡 患者時(shí)都非常害怕、恐懼，我國尚處于臨終護(hù)理的初級階段，接受死 亡教育使護(hù)士接受死亡教育知識，在面對死亡時(shí)保持合理的態(tài)度，坦 然探討和面對死亡，這不僅有利于護(hù)士自身的身心健康， 更是增進(jìn)臨 終關(guān)懷質(zhì)量的根本。3討論3.1死亡教育對腫瘤科護(hù)士的影響 隨著社會(huì)文明

8、的進(jìn)步，人們 對生活質(zhì)量提出了更高的要求，尊重臨終患者的生命，堅(jiān)持生命神圣 論、生命價(jià)值論和生命質(zhì)量論相統(tǒng)一的生命倫理原則，把提高患者的生命質(zhì)量作為臨終護(hù)理的根本宗旨。死亡教育使護(hù)士全面掌握臨終患 者的生理、心理改變，有針對性地采取細(xì)致全面的臨終照護(hù)，使患者 生理上舒適，心理上能坦然地接受死亡。事實(shí)上，當(dāng)疾病發(fā)展到一定 階段，治療由積極治愈疾病轉(zhuǎn)向以姑息治療為主的階段時(shí)，護(hù)理的職能就占了重要的比例。這一結(jié)果提示，對腫瘤科護(hù)士的專科知識培訓(xùn) 需進(jìn)一步加強(qiáng)。護(hù)理職業(yè)是接受死亡的職業(yè)，護(hù)士又是特殊的死亡教 育者。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員首先接受了死亡教育， 才能對臨終患者及家屬 進(jìn)行有效的教育和指導(dǎo)。3.2死

9、亡教育對臨終患者及其家屬的影響 死亡教育是引導(dǎo)人們 科學(xué)、人道地認(rèn)識死亡，對待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識服務(wù)于醫(yī) 療實(shí)踐和社會(huì)的教育。凡是生命都存在著死亡的必然性，每個(gè)人都會(huì) 經(jīng)歷臨終階段，然而長期以來，無論是在東方還是在西方，死亡都被 視為禁忌，對死亡的回避從古至今如此，特別是在老年人和臨終患者 面前，更是避諱談?wù)撍劳觥Ｈ藗兿矚g象征著希望的生，忌諱死亡。因 此臨終患者的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)往往得不到應(yīng)有的尊重，出現(xiàn)了“人 哭著來到世界，也哭著離開世界”的社會(huì)現(xiàn)象。當(dāng)一個(gè)人處于生命發(fā) 展的最后階段，其基本需求不但沒有停止，而且在某些方面更為突出、 強(qiáng)烈。因此應(yīng)當(dāng)為臨終患者創(chuàng)造生命、權(quán)利和尊嚴(yán)都備受

10、尊重的環(huán)境， 使臨終患者和家屬體驗(yàn)到人與人之間的真情，感受人道主義精神。臨終患者的心理極為敏感、復(fù)雜，對人格、友誼、尊嚴(yán)倍加珍視，對護(hù) 士的一言一行更為注目。因此護(hù)士高尚的道德品質(zhì)，精湛嫻熟的技術(shù)， 和藹可親的笑容，都會(huì)贏得患者的信賴。哪怕能給患者帶來片刻的歡 愉，也要自覺地竭盡全力去做，滿足患者在人世間最后要求和心愿， 直到帶著護(hù)士最崇高、圣潔的“愛”安然離去。3.3探討開展死亡教育的有效模式和內(nèi)容 存在主義哲學(xué)家帕斯 卡爾說，人是世界上最脆弱的一棵葦草，但卻是一棵高貴的葦草，因 為人知道自己要死亡。只有當(dāng)人對死亡形成正確的認(rèn)識的時(shí)候， 才會(huì) 對生命更加珍惜，以積極的態(tài)度努力成就自己的一生。目前我國部分 醫(yī)學(xué)院校結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理課開設(shè)了死亡教育內(nèi)容 3。學(xué)校的教育偏重 理論知識，而本調(diào)查結(jié)果提出，應(yīng)將死亡教育納入到腫瘤在職護(hù)士的 繼續(xù)教育課程中，讓學(xué)校的教育具有連續(xù)性。因?yàn)槟[瘤專科護(hù)士接觸 臨終患者多，有切身體驗(yàn)和困惑，能夠帶著問題學(xué)習(xí)，有利于理論與 實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和提高，使教育更具體、實(shí)用和有針對性。 死亡教育可以以繼續(xù)教育講座、小組討論的形式進(jìn)行，內(nèi)容將根據(jù)腫 瘤專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教程要求進(jìn)行。關(guān)于死亡教育的開展模式及內(nèi) 容的有效性尚需在實(shí)踐