1、嬰幼兒粗大運動發育嬰幼兒粗大運動發育1 目的與要求v掌握反射發育及姿勢運動發育規律；v熟悉影響因素及異常發育；v了解粗大運動發育評定內容、方法及一些常用的評定量表。2 第三節第三節 粗大運動發育評定粗大運動發育評定3 一、評定內容及方法一、評定內容及方法4 1.1.評定的原則（評定的原則（1010項）項）2.2.姿勢與運動發育評定姿勢與運動發育評定 （1 1）姿勢評定）姿勢評定 （2 2）運動發育評定）運動發育評定 （3 3）異常姿勢和運動發育）異常姿勢和運動發育 （4 4）動態觀察）動態觀察3.3.肌力評定（肌力評定（MMTMMT）4.4.肌張力評定（肌張力評定（AshworthAshwor

2、th） （1 1）肌張力增高）肌張力增高 （2 2）肌張力降低）肌張力降低5 肌張力評定表肌張力評定表檢查方法檢查方法評定評定肌張力增強肌張力增強肌張力低下肌張力低下安安靜靜時時肌肉形肌肉形態態股肉硬股肉硬度度伸展度伸展度擺動度擺動度望診：肌肉的外觀望診：肌肉的外觀觸診：肌肉的硬度觸診：肌肉的硬度過伸展檢查，被動運過伸展檢查，被動運動檢查動檢查擺動運動檢查擺動運動檢查豐滿豐滿硬硬過度過度擺動幅度減少擺動幅度減少平坦平坦軟軟抵抗減弱抵抗減弱擺動幅度增加擺動幅度增加活活動動時時姿勢變姿勢變化化主動運主動運動動姿勢性肌張力檢查姿勢性肌張力檢查主動運動檢查主動運動檢查肌緊張肌緊張活動受限活動受限無肌緊

3、張變化無肌緊張變化關節過度伸展關節過度伸展6 5.5.關節活動度評定（關節活動度評定（8 8項）項）（1 1）頭部側向轉動試驗）頭部側向轉動試驗（2 2）臂彈回試驗）臂彈回試驗（3 3）圍巾征）圍巾征（4 4）腘窩角）腘窩角（5 5）足背屈角）足背屈角（6 6）跟耳試驗）跟耳試驗（7 7）股角（又稱內收肌角）股角（又稱內收肌角）（8 8）牽拉試驗）牽拉試驗7 6.6.反射發育評定（詳見第一節）反射發育評定（詳見第一節）7.7.平衡功能評定平衡功能評定 平衡反應評定；平衡反應評定； 靜態平衡功能評定；靜態平衡功能評定； 動態平衡功能評定；動態平衡功能評定； 綜合性平衡功能評定，可采用綜合性平衡功

4、能評定，可采用BergBerg量表；量表； 對平衡障礙原因進行分析，即對運動系統的評對平衡障礙原因進行分析，即對運動系統的評價以及對平衡感覺組織的檢查。價以及對平衡感覺組織的檢查。 8 8.8.協調功能評定協調功能評定 指鼻試驗；指鼻試驗； 指指試驗；指指試驗； 跟跟- -膝膝- -脛試驗；脛試驗； 輪替動作；輪替動作； 閉目難立征試驗；閉目難立征試驗； 站立后仰試驗等。站立后仰試驗等。 9.9.步態分析步態分析9 二、常用的評定量表二、常用的評定量表10 1.1.兒童發育評定兒童發育評定 通常采用丹佛發育篩查測驗量表（通常采用丹佛發育篩查測驗量表（DDSTDDST）進行）進行篩查測試，采用格

5、塞爾發育診斷量表（篩查測試，采用格塞爾發育診斷量表（GDDSGDDS）進行）進行發育商檢測。發育商檢測。 上述量表是對運動發育、社會性發育以及語言上述量表是對運動發育、社會性發育以及語言發育的全面評價方法，反映兒童，特別是嬰幼兒整發育的全面評價方法，反映兒童，特別是嬰幼兒整體發育的大范圍評價表。體發育的大范圍評價表。 11 2.2.新生兒新生兒2020項行為神經測定分為項行為神經測定分為5 5個部分：個部分： 行為能力（行為能力（6 6項）；項）； 被動肌張力（被動肌張力（4 4項）；項）； 主動肌張力（主動肌張力（4 4項）；項）； 原始反射（原始反射（3 3項）；項）； 一般評估（一般評估

6、（3 3項）項） 每一項評分有三個分度，即每一項評分有三個分度，即0 0分、分、1 1分和分和2 2分。分。 滿分為滿分為4040分。分。12 3. GM Trust 3. GM Trust全身運動評估（全身運動評估（GMsGMs） 采用采用GMsGMs進行嬰兒神經學評估，通過直接評進行嬰兒神經學評估，通過直接評估法或錄像評估法對嬰兒自發性運動模式進行觀估法或錄像評估法對嬰兒自發性運動模式進行觀察和評估，從而預測高危新生兒后期發展趨勢。察和評估，從而預測高危新生兒后期發展趨勢。 4. Alberta4. Alberta嬰兒運動量表（嬰兒運動量表（AIMSAIMS） 采用采用AIMSAIMS對正

7、常運動發育、運動發育遲緩及可對正常運動發育、運動發育遲緩及可疑異常運動模式進行監測。疑異常運動模式進行監測。13 5 5 MilaniMilani正常兒童發育量表正常兒童發育量表 通過對自發反應和誘發反應六個方面的通過對自發反應和誘發反應六個方面的2727項檢項檢測，對運動發育進行評定，得出運動發育率。測，對運動發育進行評定，得出運動發育率。 6 6粗大運動功能評定（粗大運動功能評定（GMFMGMFM） 將不同體位的反射、姿勢和運動模式分為將不同體位的反射、姿勢和運動模式分為8888項評定指標，項評定指標，共分五個功能區，最后得出原始分（共分五個功能區，最后得出原始分（5 5個能區原始分）；各

8、能個能區原始分）；各能區百分比（原始分區百分比（原始分/ /總分總分100%100%）；總百分比（各能區百分比）；總百分比（各能區百分比相加相加/5/5）；目標區分值（選定能區百分比相加）；目標區分值（選定能區百分比相加/ /所選能區數）。所選能區數）。 該量表還被修訂為該量表還被修訂為6666項評定指標。項評定指標。14 7.7.粗大運動功能分級系統（粗大運動功能分級系統（GMFCSGMFCS） 以自發運動為依據，側重于坐（軀干控制）和行以自發運動為依據，側重于坐（軀干控制）和行走功能，按照不同年齡段粗大運動功能特點，分為走功能，按照不同年齡段粗大運動功能特點，分為 級別，級別越高，功能越差

9、。級別，級別越高，功能越差。 8 8功能獨立性評定（功能獨立性評定（FIMFIM） 美國物理醫學與康復學會美國物理醫學與康復學會19831983年制定的量表，其中年制定的量表，其中兒童用的量表（兒童用的量表（WeeFIMWeeFIM）被許多學者采用，動態地記）被許多學者采用，動態地記錄功能變化情況，作為評定小兒康復效果的方法之一。錄功能變化情況，作為評定小兒康復效果的方法之一。 WeeFIM WeeFIM的內容有的內容有3 3個區，六個板塊。每個板塊又分為個區，六個板塊。每個板塊又分為2 26 6項，項，總共總共1818項，將各項分數相加得出總分數，根據分數標準劃分七項，將各項分數相加得出總分數，根據分數標準劃分七個級別。個級別。15 9.Peabody 9.Peabody運動發育評定量表運動發育評定量表 適用于適用于0 07272個月齡兒童，是一種定量和定性個月齡兒童，是一種定量和定性功能評定量表，包括功能評定量表，包括2 2個相對獨立的部分個相對獨立的部分 是一種定量和定性功能評定量表，包括是