1、聲帶息肉聲帶息肉主講人：1 聲帶息肉的定義聲帶息肉的定義聲帶息肉的病理生理聲帶息肉的病理生理聲帶息肉的病因與臨床表現聲帶息肉的病因與臨床表現聲帶息肉的檢查與聲帶息肉的檢查與診斷診斷聲帶息肉的治療與聲帶息肉的治療與預防預防聲帶息肉患者的健康教聲帶息肉患者的健康教育及發聲訓練育及發聲訓練2 聲帶是位于喉部的兩瓣左右對稱的膜狀解剖結構。聲帶是位于喉部的兩瓣左右對稱的膜狀解剖結構。是以甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨聲帶突之間的聲韌帶為基礎，加上聲帶肌和其表面的黏膜共同構成的。兩側聲帶及杓狀軟骨底之間的裂隙稱為聲門裂，是喉腔最狹窄的部位。聲門裂的前2/3位于兩側聲襞之間，稱為膜間部；而聲門裂的后1/3位于兩

2、側杓狀軟骨的底和聲帶突之間，稱為軟骨間部。將聲帶和聲門裂合稱為聲門3 聲帶息肉聲帶息肉是發生于聲帶固有層淺層的一些良是發生于聲帶固有層淺層的一些良性增生性疾病。性增生性疾病。 好發于一側聲帶的前、中好發于一側聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色，表面光滑的腫物。白色或粉紅色，表面光滑的腫物。 一般單側多見，亦可兩側同時發生。是常見的引起聲嘶一般單側多見，亦可兩側同時發生。是常見的引起聲嘶的疾病之一，也是一種的疾病之一，也是一種特殊類型的慢性喉炎特殊類型的慢性喉炎。4 聲帶的任克氏間隙（聲帶膜部的邊緣、上皮下的潛在間隙）發生局限性聲帶的任克氏間隙（聲帶膜部的

3、邊緣、上皮下的潛在間隙）發生局限性水腫，血管擴張或充血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮細胞，形成白色或粉水腫，血管擴張或充血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮細胞，形成白色或粉紅色橢圓形或圓形腫物。分為局限型和廣基型。紅色橢圓形或圓形腫物。分為局限型和廣基型。 1水腫型 檢查見聲帶緣水腫孤立突起2血管擴張型 檢查見聲帶緣有紅色突出息肉 3纖維型 （病程長）檢查見纖維組織增生和玻璃樣變性5 1發聲不當或過度發聲發聲不當或過度發聲常見于老師、演員、歌唱家、售貨員等。職業用聲較多，長期持續高聲講話，音調過常見于老師、演員、歌唱家、售貨員等。職業用聲較多，長期持續高聲講話，音調過高或者過長時間的演唱者，等等。高或者過長

4、時間的演唱者，等等。2上呼吸道感染上呼吸道感染感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發生的誘因。感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發生的誘因。 3接觸刺激性致病因子接觸刺激性致病因子高溫作業、粉塵作業、化學工業等等。包括吸煙均可產生大量刺激性物質刺激聲帶黏膜，引起聲帶高溫作業、粉塵作業、化學工業等等。包括吸煙均可產生大量刺激性物質刺激聲帶黏膜，引起聲帶息肉或聲帶息肉樣改變。息肉或聲帶息肉樣改變。4內分泌紊亂內分泌紊亂聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關。甲減或甲亢也與此有一定的關系。聲帶息肉樣變性多

5、見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關。甲減或甲亢也與此有一定的關系。 5某些全身疾病某些全身疾病心、腎疾病，糖尿病，風濕病等使血管舒縮功能發生紊亂，喉部長期淤血，可繼發此病心、腎疾病，糖尿病，風濕病等使血管舒縮功能發生紊亂，喉部長期淤血，可繼發此病 6變態反應變態反應根據聲帶息肉給予糖皮質激素治療好轉和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學所見根據聲帶息肉給予糖皮質激素治療好轉和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學所見 。7喉咽反流喉咽反流胃內容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥。胃內容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥。6 聲音嘶啞聲音嘶啞 部位不同 大小不同在聲帶表面息肉，比較小的息肉，聲音改變小。在聲帶邊緣，靠近

6、聲帶前端的聲帶息肉，聲嘶比較嚴重。 呼吸困難和鳴喘呼吸困難和鳴喘 大的息肉阻塞呼吸道引起7 喉鏡檢查喉鏡檢查 （間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等），通過各種喉鏡檢查結合臨床癥狀可以進行診斷。8 1一般治療一般治療休息、休聲、避免不良發音、糾正不良發音習慣，正確的發聲訓練 。限制飲酒，辛辣刺激性食物，避免咖啡、濃茶，刺激性氣體、粉塵等。2藥物治療藥物治療局部理療和霧化吸入治療。藥物常用喉咽清、黃氏響聲丸。抗酸治療3手術治療手術治療（聲帶息肉切除術主要治療方法）電子喉鏡或纖維喉鏡下切除。全麻支撐喉鏡下切除法目前我科采用的術式：目前我科采用的術式：支撐喉鏡+內窺鏡顯微摘除術。9 1

7、飲食飲食 忌煙忌酒。避免刺激性飲食，接觸刺激性氣體 2預防上呼吸道感染預防上呼吸道感染 感冒等 3避免不良發音，減少聲帶息肉發生的誘因避免不良發音，減少聲帶息肉發生的誘因 4聲帶休息，發聲訓練聲帶休息，發聲訓練10 聲帶息肉的術前指導聲帶息肉的術后護理聲帶息肉的出院指導聲帶息肉的發聲訓練11 1、備皮、常規化驗及相關檢查、備皮、常規化驗及相關檢查2、按要求術前禁食、禁飲。、按要求術前禁食、禁飲。3、術后需禁聲一周、術后需禁聲一周-自備紙筆，以便術后表述不適和要求。4、保持個人衛生、保持個人衛生 術前一天晚要沐浴、更衣；早晚刷牙，保持口腔清潔5、術晨測生命體征、術晨測生命體征6、術晨取下假牙、眼

8、鏡、首飾、皮帶及其他貴重物品、術晨取下假牙、眼鏡、首飾、皮帶及其他貴重物品進入手術室前，囑病人排空大小便進入手術室前，囑病人排空大小便12 1 常規去枕平臥位常規去枕平臥位6小時小時6小時后可取半臥位，翻身時，動作輕柔、緩慢，注意安全。2 口腔分泌物勿咽下口腔分泌物勿咽下 將頭偏向一側吐出，避免誤吸。3 3術后當天給予局部冷敷術后當天給予局部冷敷給予局部冷敷6小時，促使血管收縮，減少出血，減輕疼痛和腫脹。觀察傷口情況，以免創口形成血腫。4術后術后6小時后開始進食小時后開始進食 首先可進溫冷軟食，避免辛辣刺激性及帶刺、較硬的食物，忌煙酒。5保持口腔衛生，避免口腔感染保持口腔衛生，避免口腔感染6術

9、后禁聲一周術后禁聲一周7適當活動，注意保暖，預防感冒適當活動，注意保暖，預防感冒8指導患者保持正確發音方法及聲音的音量，避免高聲或長時間講話。指導患者保持正確發音方法及聲音的音量，避免高聲或長時間講話。9指導少量多次飲水避免咽喉部干燥引起傷口出血及疼痛感加劇濕，保持咽喉指導少量多次飲水避免咽喉部干燥引起傷口出血及疼痛感加劇濕，保持咽喉部潤。部潤。13 1 戒除吸煙、酗酒等不良習慣，戒除吸煙、酗酒等不良習慣，飲食忌辛辣、油炸等刺激性食飲食忌辛辣、油炸等刺激性食物。物。2 禁聲一周，減輕聲帶充血，禁聲一周，減輕聲帶充血，一個月內少說話，三個月后根據病情可一個月內少說話，三個月后根據病情可正常說話，

10、若是雙側聲帶息肉，摘除者則應鼓勵適當講話，以防聲帶正常說話，若是雙側聲帶息肉，摘除者則應鼓勵適當講話，以防聲帶粘連粘連3注意節制發音、注意節制發音、保持正確發音方法及程度保持正確發音方法及程度，不發高音，勿大聲叫喊不發高音，勿大聲叫喊。4變聲期、月經期、妊娠期，聲帶均有生理性改變，變聲期、月經期、妊娠期，聲帶均有生理性改變，此期聲帶組織嬌此期聲帶組織嬌嫩，創傷后不易恢復，此期要注意休聲。嫩，創傷后不易恢復，此期要注意休聲。5 5工作環境如有有害氣體或粉塵，應注意戴口罩防護。工作環境如有有害氣體或粉塵，應注意戴口罩防護。. 6. 6注意保暖，適當鍛煉，預防感冒。注意保暖，適當鍛煉，預防感冒。有上

11、呼吸道感染，應盡量少語，有上呼吸道感染，應盡量少語，使聲帶休息，并積極治療使聲帶休息，并積極治療。7遵醫囑用藥，定期復查。遵醫囑用藥，定期復查。如有不適及時與醫生聯系。如有不適及時與醫生聯系。 14 發聲機制發聲機制發聲時，兩側聲帶拉緊、聲門裂變窄、甚至幾乎關閉，從氣管和肺沖出的氣流不斷沖擊聲帶，引起振動而發聲，在喉內肌肉協調作用的支配下，使聲門裂受到有規律性的控制。故聲帶的長短、松緊和聲門裂的大小，均能影響聲調高低。1放松訓練：消除發聲時的緊張和過度用力。全身放松訓練：休息狀態下的腹式呼吸；局部放松訓練：口微微張開，軟腭柔韌的處于打哈欠的啟動狀態。2呼吸訓練：調節和控制呼吸。使發聲行為準確而

12、舒適。學習胸-腹式呼吸，維持膈-腹肌平衡，學會通過控制呼氣流量來調節聲門下壓和聲帶張力，達到增加聲音強度的目的。3姿勢和運動：維持身體的穩定和平衡。全身肌肉力量協調，身體直立，挺胸、抬頭、收腹、下頜方松微內收，頸部自然挺直，喉在頸部處于自由放松的狀態。4發聲器官的平衡：借助于塑料吸管（直徑5mm）將塑料吸管固定于上下唇之間，通過呼出到手背上的氣流，了解呼吸情況。正確的呼吸是氣流均勻的呼出，若呼出氣流不均勻或氣流發熱，說明有過度發聲行為。逐漸脫離塑料管進行相同的練習。5嗓音聲學訓練：包括音調提高練習，如韻母的四聲練習；音強提高練習，如練習數數聲；音色的豐富練習，如練習各種要求的發聲，輕柔聲音，平時講話聲音，唱歌聲音等。 放松訓練和呼吸訓練手術后當天開始，發聲器官的平衡、嗓音聲學訓練于放松訓練和呼吸訓練手術后當天開始，發聲器官的平衡、嗓音聲學