1、n2021-10-10n0濟寧市第二人民醫院監護基本參數培訓n2021-10-10n0n 監護監護“監護”是指測量患者生理及病理狀態的生物信號，提取其特征，并及時轉變成可視信息，對潛在的危及生命的事件自動報警。 其優點是用儀器實時地監護患者，便于醫生及時掌握病情和進行治療，評估治療方案和藥物。集中使用監護儀器組成監護病房，還可以在提高護理質量的同時，減少護士的工作量，降低護士與病員的比例。 監護儀并不是一個診斷設備或者治療設備，對病人真實病狀最合理的結論是要來自于醫生的判斷、病人病癥的外在表現和監護儀上的信息的綜合判斷。n1n2021-10-10n1n2目錄目錄一、一、ECGECG（心電）（心

2、電）二、二、RESPRESP（呼吸）（呼吸）三、三、NIBPNIBP（無創血壓）（無創血壓）四、四、SPO2SPO2（血氧）（血氧）五、五、TEMPTEMP（體溫）（體溫）六、六、PULSEPULSE（脈搏）（脈搏）n2n31.1.什么是什么是ECGECG心電圖（心電圖（electrocardiogramelectrocardiogram）：）： 心臟心臟在每個在每個心動周期心動周期中，由中，由起搏點起搏點、心房心房、心室心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱電位變化的圖形（簡稱E

3、CGECG）。心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的）。心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。客觀指標。n3n4電信號在心臟傳導途徑電信號在心臟傳導途徑竇房結竇房結 房室結房室結 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野氏纖浦肯野氏纖維維 引起的心臟除極化引起的心臟除極化心心室收縮、泵血室收縮、泵血n4n52 2、心電監測的意義、心電監測的意義心電圖是反映心臟興奮的電活動過程，它對心臟基本功能及其病理研究方面，心電圖是反映心臟興奮的電活動過程，它對心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價值。具有重要的參考價值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌心電圖可以分析

4、與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發展過程和心房、心室的功能結構情況。在指導心臟手術進行及受損的程度和發展過程和心房、心室的功能結構情況。在指導心臟手術進行及指示必要的藥物處理上有參考價值。指示必要的藥物處理上有參考價值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態必不可少的指標。因為有時貌似正常的心然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態必不可少的指標。因為有時貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結合多種指標和臨床資料，進行全心電圖的任何變化。所以心電

5、圖的檢查必須結合多種指標和臨床資料，進行全面綜合分析，才能對心臟的功能結構做出正確的判斷。面綜合分析，才能對心臟的功能結構做出正確的判斷。n53 3、心電監測方法、心電監測方法心電監測常用導聯類型心電監測常用導聯類型1 1、標準肢體導聯（雙極導聯）、標準肢體導聯（雙極導聯） 反應兩個肢體間的電壓差反應兩個肢體間的電壓差I導聯導聯II導聯導聯III導聯導聯n6n72 2、加壓單極肢體導聯、加壓單極肢體導聯分為分為AVLAVL、AVRAVR、AVFAVF， 代表左上肢、代表左上肢、右上肢、左下肢右上肢、左下肢n7n83 3、胸導聯（單極導聯）、胸導聯（單極導聯）把探查電極放置在胸前的一定部位，這就

6、是單極胸導聯。把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導聯。分為：分為：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6n8n94 4、常用電纜導聯類型和安放位置、常用電纜導聯類型和安放位置4.14.1、三導聯、三導聯可顯示的導聯可顯示的導聯: I: I、IIII、IIIIIIn9n104.24.2、五導聯、五導聯可顯示導聯：可顯示導聯：I I、IIII、IIIIII、avR avR 、avL avL 、avF avF 、V Vn10n11安放位置（美標）：安放位置（美標）：白色白色 右上右上(RA): (RA): 安放在鎖骨下安放在鎖骨下, ,靠近右肩。

7、靠近右肩。黑色黑色 左上左上(LA): (LA): 安放在鎖骨下安放在鎖骨下, ,靠近左肩。靠近左肩。綠色綠色 右下右下(RL): (RL): 安放在右下腹。安放在右下腹。紅色紅色 左下左下(LL): (LL): 安放在左下腹。安放在左下腹。棕色棕色 胸前胸前(C) : (C) : 安放在胸壁上安放在胸壁上( (如如: :胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間肋間) )。n11n124.34.3、十二導聯、十二導聯可顯示的導聯：可顯示的導聯：I I、IIII、IIIIII、avR avR 、avL avL 、avF avF 、V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V

8、6 6其中：其中：四肢導聯的連接四肢導聯的連接胸導聯的連接胸導聯的連接n12n13胸導聯電極的位置：胸導聯電極的位置：V1V1：胸骨右緣第四肋間隙；：胸骨右緣第四肋間隙；V2V2：胸骨左緣第四肋間隙；：胸骨左緣第四肋間隙；V3V3：V2V2與與V4V4之間；之間；V4V4：左第五肋間隙鎖骨中線處；：左第五肋間隙鎖骨中線處；V5V5：左腋前線與：左腋前線與V4V4同一平面；同一平面；V6V6：左腋中線與：左腋中線與V4V4同一平面。同一平面。n13n145.15.1、心率監測、心率監測心率監測：心臟每分鐘跳動的次數心率監測：心臟每分鐘跳動的次數心率正常值：心率正常值： 成成 人：人：60-100

9、60-100次次/ /分分 小小 兒：兒：100-120100-120次次/ /分分 1 1歲以下：歲以下：110-130110-130次次/ /分分 新生兒：新生兒： 120-140120-140次次/ /分分n14n15心率和脈率的關系：心率和脈率的關系：心率：心臟每分鐘跳動的次數心率：心臟每分鐘跳動的次數脈率：每分鐘心臟有效機械搏動產生脈搏的次數脈率：每分鐘心臟有效機械搏動產生脈搏的次數正常情況下兩者一樣正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動）心率脈率（有效搏動）心率n15n166 6、常用設置和菜單簡介、常用設置和菜單簡介1.1. 導聯

10、選擇導聯選擇2.2. 增益增益3.3. 濾波方式濾波方式4.4. 陷波狀態陷波狀態n16n17說明：說明：1 1）導聯選擇：顯示可選擇的導聯）導聯選擇：顯示可選擇的導聯2 2）增益：調整波形幅度）增益：調整波形幅度3 3）濾波方式：通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個選項：）濾波方式：通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個選項： 診斷：顯示未經過濾的診斷：顯示未經過濾的 ECGECG波形（波形（0.050.05150 Hz150 Hz）；）； 監護：過濾可能導致假報警的偽差（監護：過濾可能導致假報警的偽差（0.50.540Hz40Hz）；）； 手術：減小來自電外科設備的偽

11、差與干擾（手術：減小來自電外科設備的偽差與干擾（1 120Hz 20Hz ）4 4）陷波：用于設置是否進行濾波，可設置為：）陷波：用于設置是否進行濾波，可設置為： 開：系統以陷波頻率（開：系統以陷波頻率（50/60Hz50/60Hz）對波形進行濾波；）對波形進行濾波； 關：不進行濾波關：不進行濾波n17n181.1.通常情況下建議選擇通常情況下建議選擇【監護監護】模式模式2.2.手術過程中監護時建議選擇手術過程中監護時建議選擇【手術手術】模式模式3.3.在關注在關注ARRARR分析結果時，建議采用分析結果時，建議采用【診斷診斷】或或【監護監護】模式模式4.4.在關注在關注STST段分析結果時，

12、系統默認采用段分析結果時，系統默認采用【診斷診斷】方式對病人進行監護方式對病人進行監護n18n197 7、心電監測步驟、心電監測步驟1 1）皮膚準備。由于皮膚是不良導體，要獲得良好的）皮膚準備。由于皮膚是不良導體，要獲得良好的ECG ECG 電信號，對病人安放電信號，對病人安放 電極處的皮膚進行適當的處理是必須的。選擇平坦的、肌肉較少的地方作電極處的皮膚進行適當的處理是必須的。選擇平坦的、肌肉較少的地方作 為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進行處理：為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進行處理：n剔除電極安放處的體毛。剔除電極安放處的體毛。n輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細

13、胞。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細胞。n用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮膚的用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮膚的阻阻 抗）。抗）。n安放電極前，讓皮膚完全干燥。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2 2）在電極安放前先安上夾子或按扣。）在電極安放前先安上夾子或按扣。3 3）將電極安放到病人身上。）將電極安放到病人身上。4 4）將導聯線和心電主電纜連接，然后將主電纜與監護儀端的）將導聯線和心電主電纜連接，然后將主電纜與監護儀端的ECG ECG 接口連接。接口連接。n19n208 8、心電監測注意事項和影響因素、心電監測注意事項和影響因素

14、影響心電信號的因素：影響心電信號的因素：1 1）心電電極片沒有安置好）心電電極片沒有安置好2 2）使用過期的或重復使用一次性電極片）使用過期的或重復使用一次性電極片3 3）對干擾波形沒有進行過濾）對干擾波形沒有進行過濾n20n219 9、ECGECG校準校準當懷疑當懷疑ECGECG不準時，可選擇不準時，可選擇ECGECG設置菜單，進入設置菜單，進入ECGECG校準選項，按下該按鈕，可校準選項，按下該按鈕，可對對ECGECG進行校準，對方波的幅度與標尺進行比較，驗證進行校準，對方波的幅度與標尺進行比較，驗證ECGECG硬件問題硬件問題n21n22二、二、RESPRESP1 1、呼吸監測的意義、呼

15、吸監測的意義2 2、呼吸測量方法、呼吸測量方法3 3、邁瑞呼吸測量原理及其優缺點、邁瑞呼吸測量原理及其優缺點4 4、呼吸監護測量界面、呼吸監護測量界面5 5、呼吸測量主要影響因素和注意事項、呼吸測量主要影響因素和注意事項n22n231 1、呼吸監測的意義、呼吸監測的意義呼吸功能的監測，對于診斷某些呼吸系統疾病，估計呼吸功能損害程度，呼吸功能的監測，對于診斷某些呼吸系統疾病，估計呼吸功能損害程度，起到很大作用。除了對疾病本身的治療意義外，更重要的是指導圍術期病人的起到很大作用。除了對疾病本身的治療意義外，更重要的是指導圍術期病人的呼吸管理、急救復蘇、重癥病人的診斷治療等。機體在多種因素下發生呼吸

16、生呼吸管理、急救復蘇、重癥病人的診斷治療等。機體在多種因素下發生呼吸生理功能紊亂的同時，常伴有循環、神經、內分泌代謝、肝腎等其他系統功能的理功能紊亂的同時，常伴有循環、神經、內分泌代謝、肝腎等其他系統功能的變化，且它們之間又可互為因果，所以說呼吸監測有很大的臨床價值。變化，且它們之間又可互為因果，所以說呼吸監測有很大的臨床價值。n23n242 2、呼吸測量方法、呼吸測量方法阻抗法（監護儀）阻抗法（監護儀）測呼吸的原理是阻抗法，測的是呼吸時阻抗的變化，接收到的信號是一測呼吸的原理是阻抗法，測的是呼吸時阻抗的變化，接收到的信號是一個電壓信號。是通過給測呼吸的兩個電極片間發射一個高頻的電流（大個電壓

17、信號。是通過給測呼吸的兩個電極片間發射一個高頻的電流（大約約60khz60khz），這個信號加上呼吸信號（是一個低頻率的信號），然后一起），這個信號加上呼吸信號（是一個低頻率的信號），然后一起變成一個調制高頻信號，然后經過檢波，變成一個調制高頻信號，然后經過檢波， 把呼吸信號檢出來，然后形成把呼吸信號檢出來，然后形成一個隨呼吸變化的電信號一個隨呼吸變化的電信號呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發生變化，阻抗值的變化圖就描述呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態波形，可顯示呼吸率參數，易受干擾。了呼吸的動態波形，可顯示呼吸率參數，易受干擾。n24n253 3、邁

18、瑞監護呼吸原理及優缺點、邁瑞監護呼吸原理及優缺點邁瑞監護儀呼吸測量原理為：阻抗法邁瑞監護儀呼吸測量原理為：阻抗法優點：測量方便、簡單，不需要額外的附件支持優點：測量方便、簡單，不需要額外的附件支持缺點：易受干擾缺點：易受干擾對角安放獲得最好的呼對角安放獲得最好的呼吸波吸波 正常呼吸范圍：正常呼吸范圍： 成人成人 16-2016-20次次/ /分分 新生兒新生兒 4040次次/ /分左右分左右n25n264 4、呼吸監護參數界面、呼吸監護參數界面1 1、選擇波形區，打開、選擇波形區，打開【Resp Resp 波形波形】菜單，將菜單，將【導聯導聯】選擇為選擇為【I I】或或【IIII】，通過對心電

19、，通過對心電I I 導或導或II II 導的兩個電極間的阻抗變化的測量，在導的兩個電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波屏幕上顯示一道呼吸波2 2、選擇、選擇【增益增益】菜單，可調節波形幅度菜單，可調節波形幅度3 3、呼吸率處可顯示病人當前呼吸值、呼吸率處可顯示病人當前呼吸值n26n275 5、呼吸監測主要影響因素和注意事項、呼吸監測主要影響因素和注意事項呼吸監測主要影響因素：呼吸監測主要影響因素：胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。因為變化的頻率和呼吸道放大器的帶寬相同時，監護儀很難判斷，呼吸信因為變化的頻率和呼

20、吸道放大器的帶寬相同時，監護儀很難判斷，呼吸信號和運動干擾信號。號和運動干擾信號。呼吸監測注意事項：呼吸監測注意事項：呼吸監護不適應于活動幅度很大的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應呼吸監護不適應于活動幅度很大的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動避免將肝區和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要小兒最好選擇小兒最好選擇【I I】導聯監測導聯監測病人呼吸微弱時，調節增益病人呼吸微弱時，調節增益n27n28三、三、NIBPNIBP1 1、什么是血壓、

21、什么是血壓2 2、血壓的組成、血壓的組成3 3、血壓監測的意義、血壓監測的意義4 4、血壓測量方法、血壓測量方法5 5、邁瑞血壓測量原理及其優缺點、邁瑞血壓測量原理及其優缺點6 6、邁瑞、邁瑞NIBPNIBP監測參數界面監測參數界面7 7、NIBPNIBP監測步驟監測步驟8 8、血壓測量主要影響因素及注意事項、血壓測量主要影響因素及注意事項9 9、常見維護操作、常見維護操作n28n291 1、什么是血壓、什么是血壓血壓：通常指的是血壓：通常指的是動脈血壓動脈血壓，是指動脈內的血液對于，是指動脈內的血液對于血管壁的側壓力血管壁的側壓力n29n302 2、血壓的組成、血壓的組成血壓的組成：血壓的組

22、成：3.1 3.1 收縮壓（收縮壓（SBPSBP）3.2 3.2 舒張壓（舒張壓（DBPDBP）3.33.3 平均壓（平均壓（MAPMAP）n30n312.1 收縮壓（收縮壓（SBPSBP） 心動周期內最大的壓力，是在心室收縮時產生的即為收縮壓。心動周期內最大的壓力，是在心室收縮時產生的即為收縮壓。 主要代表心肌收縮力和心排血量主要代表心肌收縮力和心排血量 正常范圍：正常范圍： 成人成人 90-130mmHg90-130mmHg 小兒小兒 年齡年齡2 280mmHg80mmHg 嬰兒嬰兒 月齡月齡2 2 68mmHg68mmHg 收縮壓下降：收縮壓下降： 90mmHg 90mmHg 低血壓，尚

23、可代償低血壓，尚可代償 70mmHg 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 50mmHg 易發生心跳驟停易發生心跳驟停n31n322.22.2舒張壓（舒張壓（DBPDBP） 心動周期內最小的壓力，是在心室舒張期產生的心動周期內最小的壓力，是在心室舒張期產生的 舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關 冠狀動脈灌注壓冠狀動脈灌注壓 = DBP-PAWP= DBP-PAWP( (肺毛細血管楔嵌壓肺毛細血管楔嵌壓) ) 正常范圍：正常范圍： 成人成人 6090mmHg6090mmHg 小兒小兒 收縮壓的收縮壓的1/21/31/21/3n32

24、n332.3 2.3 平均動脈壓（平均動脈壓（MAPMAP） 是心動周期中內血壓的平均值是心動周期中內血壓的平均值 MAP=MAP=舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓差（收縮壓舒張壓）脈壓差（收縮壓舒張壓） MAPMAP與與COCO( (心輸出量心輸出量) )和和SVRSVR（體循環血管阻力）有關（體循環血管阻力）有關 MAP = COMAP = COSVRSVR MAP MAP還和腦血流灌注有關還和腦血流灌注有關 腦灌注壓腦灌注壓=MAP-ICP=MAP-ICP（顱內壓）（顱內壓）n33n343 3、血壓監測的意義、血壓監測的意義1.1.反映人體循環系統的重要指標反映人體循環系統的重要指標2.

25、2.診斷疾病。高血壓和低血壓的患者，通過測量血壓就可以診斷。診斷疾病。高血壓和低血壓的患者，通過測量血壓就可以診斷。3.3.指導用藥。如高血壓患者出現頭暈，通過測量血壓，低者就不能再使用降血指導用藥。如高血壓患者出現頭暈，通過測量血壓，低者就不能再使用降血 壓的藥物，而血壓高的頭暈就需要用降壓藥治療壓的藥物，而血壓高的頭暈就需要用降壓藥治療4.4.鑒別疾病。如注射藥物后病人暈倒，測量血壓，正常的是暈針患者，低或測鑒別疾病。如注射藥物后病人暈倒，測量血壓，正常的是暈針患者，低或測 量不到就是過敏性休克。量不到就是過敏性休克。n34n354 4、血壓測量方法、血壓測量方法血壓監測的方法：血壓監測的

26、方法：無創血壓無創血壓 1. 1. 柯氏音法柯氏音法( (人工人工) ) 2. 2. 震蕩法震蕩法( (監護儀監護儀) )n35n36柯氏音法（人工）：柯氏音法（人工）：柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時認為是高壓即收縮壓。繼續放氣通過聽診器此時認為是高壓即收縮壓。繼續放氣通過聽診器能聽到強而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽能聽到強而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩較正常

27、脈搏聲。這時認為血管完全未受到很平穩較正常脈搏聲。這時認為血管完全未受擠壓擠壓, ,也就是作為低壓，即舒張壓也就是作為低壓，即舒張壓n36n37震蕩法震蕩法利用袖帶阻斷動脈血流，在慢放氣的過程中監測源于血管壁的搏動震蕩波包跡利用袖帶阻斷動脈血流，在慢放氣的過程中監測源于血管壁的搏動震蕩波包跡，并找出包跡與動脈血壓之間的固有關系，進而達到測量血壓的目的。，并找出包跡與動脈血壓之間的固有關系，進而達到測量血壓的目的。在測量血壓時，氣袖中的壓力因放氣而下降的同時還存在一種規律的震蕩，為在測量血壓時，氣袖中的壓力因放氣而下降的同時還存在一種規律的震蕩，為脈搏波。脈搏波。SBPMPDBP實驗證明，血壓振

28、蕩信號最大值與平實驗證明，血壓振蕩信號最大值與平均壓有較好的對應性，因此常用最大均壓有較好的對應性，因此常用最大波幅來確定平均壓。波幅來確定平均壓。n37n38 震蕩法（監護儀）震蕩法（監護儀） 測量原理測量原理 振蕩法振蕩法: :找平均動脈壓（找平均動脈壓（MPMP） 收縮壓（收縮壓（SBPSBP）= =平均壓（平均壓（MPMP）/ M/ M舒張壓（舒張壓（DBPDBP）= =平均壓（平均壓（MPMP）N Nn38n395 5、邁瑞血壓測量原理及優缺點、邁瑞血壓測量原理及優缺點 優點：優點： 1 1 消除人為因素消除人為因素 2 2 測量結果具有客觀性和可重復性測量結果具有客觀性和可重復性

29、3 3 無創傷，適用于不同年齡無創傷，適用于不同年齡 缺點：缺點： 1 1 必須找到規則的動脈壓力必須找到規則的動脈壓力 2 2 測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化 3 3 特殊情況下，不適用特殊情況下，不適用n39n406 6、邁瑞、邁瑞NIBPNIBP監測參數界面監測參數界面說明：說明：顯示三個壓力顯示三個壓力可以設置自動測量可以設置自動測量PRPR可以來自可以來自NIBPNIBPn40n417 7、NIBPNIBP監測操作步驟監測操作步驟1 1） 測量前，必須確認病人類型。錯誤的設置有可能危及病人安全，因為較測量前，必須確認病人類型。錯誤的設

30、置有可能危及病人安全，因為較 高的成人設置不適用于小兒和新生兒高的成人設置不適用于小兒和新生兒2 2）選擇合適的袖套，并綁好袖套）選擇合適的袖套，并綁好袖套 確認袖套已經完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。確認袖套已經完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。 將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號正好位于動脈上。正好位于動脈上。 確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。 袖套的邊緣應位于標識的范圍內，否則應更換袖套袖套的邊緣應位于標識的范圍內，否則應更換袖套3 3）按）按NIB

31、PNIBP開始鍵，開始測量開始鍵，開始測量n41n428 8、血壓測量主要影響因素和注意事項、血壓測量主要影響因素和注意事項血氧測量主要影響因素：血氧測量主要影響因素：血壓的正常差別：血壓的正常差別： 血壓低：早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環境血壓低：早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環境 血壓高：寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙血壓高：寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙 左右差別：左右差別：10-20mmHg10-20mmHg 上下差別：下肢血壓比上肢血壓高上下差別：下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg30-40mmHg 男女差別：男子稍高男女差別：男子稍高動脈血壓是一個易變的參數：動脈血壓是一個易

32、變的參數：它與人的生理狀態、情緒狀態以及測量時的姿態和體位有很大的關系，容它與人的生理狀態、情緒狀態以及測量時的姿態和體位有很大的關系，容易受到外界因素的影響易受到外界因素的影響n42n43注意事項：注意事項：1 1 保證良好的測量方法保證良好的測量方法 安放位置、袖帶尺寸、松緊程度安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2 2 正確的測量方法正確的測量方法 手臂和右心房同高，并外展手臂和右心房同高，并外展4545度度3 3 消除外界干擾消除外界干擾 如袖帶是否漏氣，導管是否打折如袖帶是否漏氣，導管是否打折4 4 除非病情需要，不必頻繁測量血壓除非病情需要，不必頻繁測量血壓n43n44以下情況不適宜無創血

33、壓監測：以下情況不適宜無創血壓監測：嚴重高血壓：收縮壓超過嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持，不能完全阻斷血流，袖帶可能持 續充續充氣，量不出血壓氣，量不出血壓嚴重低血壓：收縮壓小于嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（，自動測壓需要一定的時間（2 2分鐘）分鐘），血壓太低，無法連續顯示瞬間的血壓變化，可能反復充氣。，血壓太低，無法連續顯示瞬間的血壓變化，可能反復充氣。血壓驟升驟降的病人：無創血壓顯然不夠理想血壓驟升驟降的病人：無創血壓顯然不夠理想心臟手術及各種危重病人心臟手術及各種危重病人n44n45

34、9 9、常見維護操作、常見維護操作NIBP NIBP 漏氣檢測：漏氣檢測：1. 1. 將將【病人類型病人類型】設置為設置為【成人成人】2. 2. 將袖套與監護儀的將袖套與監護儀的NIBP NIBP 袖套接口袖套接口連接好連接好3. 3. 把袖套纏在適當大小的圓柱體上；把袖套纏在適當大小的圓柱體上；如圖所示如圖所示4. 4. 選擇選擇【主菜單主菜單】【維護維護 】【NIBP NIBP 漏氣檢測漏氣檢測】，NIBP NIBP 參數區會參數區會顯示顯示【漏氣檢測漏氣檢測】。5. 5. 大約大約20 20 秒之后，系統會自動放氣，標識漏氣檢測完成秒之后，系統會自動放氣，標識漏氣檢測完成。6. 6. 如

35、果在如果在NIBP NIBP 參數區沒有提示信息，則表示系統不存在參數區沒有提示信息，則表示系統不存在漏氣現象。如果顯示漏氣現象。如果顯示【NIBPNIBP泵漏氣泵漏氣】，說明氣路可能存在漏氣故障。此時操作者應檢，說明氣路可能存在漏氣故障。此時操作者應檢查整個連接是否有松動，當確認連接無誤后，再重新進行查整個連接是否有松動，當確認連接無誤后，再重新進行一次漏氣檢測。一次漏氣檢測。n45n46NIBP NIBP 壓力校驗壓力校驗1.1. 選擇選擇【主菜單主菜單】【維護維護 】【NIBP NIBP 壓力校驗壓力校驗】2.2. 捏動氣泵，充氣捏動氣泵，充氣3.3. 使用球型氣泵對金屬容器使用球型氣泵

36、對金屬容器進行充氣，使其內部壓強進行充氣，使其內部壓強充到充到180 mmHg180 mmHg4.4. 檢查壓力計與監護儀的讀檢查壓力計與監護儀的讀數，兩者的差值應該在數，兩者的差值應該在3mmHg 3mmHg 內。內。n46n47四、四、SPO2SPO21 1、什么是、什么是SPO2SPO22 2、血氧監測的意義、血氧監測的意義3 3、血氧測量方法概述、血氧測量方法概述4 4、邁瑞血氧監測原理、邁瑞血氧監測原理5 5、三種血氧、三種血氧6 6、邁瑞血氧監護界面簡介、邁瑞血氧監護界面簡介7 7、血氧監測操作步驟、血氧監測操作步驟8 8、血氧監測主要影響因素和操作步驟、血氧監測主要影響因素和操作

37、步驟n47n481 1、什么是、什么是SPO2SPO2概念：概念：氧氧 + + 還原血紅蛋白（還原血紅蛋白（HbHb）氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白血氧飽和度血氧飽和度(SpO(SpO2 2):): 氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白(HbO(HbO2 2) )的容量占全部可結合的血紅蛋白的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)(Hb)容量的百容量的百分比，即血液中血氧的濃度分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度血氧飽和度(SpO(SpO2 2) )反映血紅蛋白和氧結合的程度和機體的氧合狀態反映血紅蛋白和氧結合的程度和機體的氧合狀態n48n492 2、血氧監測的意義、血氧監測的意義許多臨床疾病會造成氧供給的缺乏，這將

38、直接影響細胞的正常新陳代謝，許多臨床疾病會造成氧供給的缺乏，這將直接影響細胞的正常新陳代謝，嚴重的還會威脅人的生命，所以動脈血氧濃度的實時監測在臨床救護中非嚴重的還會威脅人的生命，所以動脈血氧濃度的實時監測在臨床救護中非常重要。常重要。臨床上認為臨床上認為SpO2SpO2讀數可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動脈血讀數可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動脈血氧的變化。胸外科術后病人除個別病例臨床氧的變化。胸外科術后病人除個別病例臨床 癥狀與數值不符需作血氣分癥狀與數值不符需作血氣分析外，常規應用脈搏血氧飽和度監測，可為臨床觀察病情變化提供有意義析外，常規應用脈搏血氧飽和度監測，可為

39、臨床觀察病情變化提供有意義的指標，避免了病人反復采血，也減少護士的工作量的指標，避免了病人反復采血，也減少護士的工作量n49n503 3、血氧測量方法概述、血氧測量方法概述傳統的血氧飽和度測量方法是先進行人體采血，再利用血氣分析儀進行電化學傳統的血氧飽和度測量方法是先進行人體采血，再利用血氣分析儀進行電化學分析，測出血氧分壓分析，測出血氧分壓PO2PO2計算出血氧飽和度。這種方法比較麻煩，且不能進行計算出血氧飽和度。這種方法比較麻煩，且不能進行連續的監測。連續的監測。 目前的測量方法是采用指套式光電傳感器，測量時，只需將傳感器套在人手指目前的測量方法是采用指套式光電傳感器，測量時，只需將傳感器

40、套在人手指上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660 nm660 nm的紅光和的紅光和940 nm940 nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床提供了一種連續無損度及血氧飽和度，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床提供了一種連續無損傷血氧測量儀器傷血氧測量儀器n50n51生理學基礎：生理學基礎： PIPI是指血流灌注指數（是指血流灌注指數（Perfusion IndexPerfusion

41、 Index，PIPI）, PI, PI值反映了脈動血流值反映了脈動血流情況，即反映了血流灌注能力。脈動的血流越大，脈動分量就越多，情況，即反映了血流灌注能力。脈動的血流越大，脈動分量就越多，PIPI值值就越大。因此，測量部位（皮膚、指甲、骨骼等影響）和病人本身的血流就越大。因此，測量部位（皮膚、指甲、骨骼等影響）和病人本身的血流灌注情況（動脈血液的流動情況）都將影響灌注情況（動脈血液的流動情況）都將影響PIPI值。由于交感神經會影響心值。由于交感神經會影響心率和動脈血壓（影響脈搏動脈血流），所以人體的神經調節系統或精神狀率和動脈血壓（影響脈搏動脈血流），所以人體的神經調節系統或精神狀態態 也

42、會間接影響也會間接影響PIPI值。因而，不同麻醉的狀態下，其值。因而，不同麻醉的狀態下，其PIPI值也會不同。值也會不同。n51n524 4、邁瑞血氧監測原理、邁瑞血氧監測原理脈搏法脈搏法：氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白(HbO2)(HbO2)和還原血紅蛋白和還原血紅蛋白(Hb)(Hb)在紅光和紅外光區域的光譜特性在紅光和紅外光區域的光譜特性不同，在紅光區不同，在紅光區(600(600700nm)HbO2700nm)HbO2和和HbHb的吸收差別很大，血液的光吸收程的吸收差別很大，血液的光吸收程度和光散射程度極大地依賴于血氧飽和度；而在紅外光譜區度和光散射程度極大地依賴于血氧飽和度；而在紅外光譜區(

43、800(8001000nm)1000nm)，則吸收差別不大，血液的光吸收程度和光散射程度主要與血紅，則吸收差別不大，血液的光吸收程度和光散射程度主要與血紅蛋白含量有關。根據這一原理，從傳感器的光源分別發射蛋白含量有關。根據這一原理，從傳感器的光源分別發射660nm660nm和和940nm940nm波波長的光線照射周期性脈動充血的組織，透過組織后的光線強度隨著組織周長的光線照射周期性脈動充血的組織，透過組織后的光線強度隨著組織周期性脈動充血而同步變化，探頭中的光探測器檢測到這些變化，并轉化為期性脈動充血而同步變化，探頭中的光探測器檢測到這些變化，并轉化為電信號，經過電路處理后，由微處理器根據光強

44、度變化數據計算出搏動性電信號，經過電路處理后，由微處理器根據光強度變化數據計算出搏動性SpO2SpO2百分比百分比n52n53波長波長氧合血紅蛋白（氧合血紅蛋白（HbOHbO2 2）還原血紅蛋白還原血紅蛋白（HbHb）660nm660nm（紅光）（紅光）少少多多940nm940nm（紅外光）（紅外光）多多少少兩個兩個LEDLED的發光次序：的發光次序： (1)(1)紅光紅光LEDLED點燃；點燃； (2)LED(2)LED熄滅，紅外光熄滅，紅外光LEDLED點點燃；燃；(3)(3)兩個兩個LEDLED均熄滅均熄滅. .發光時序以發光時序以480480次秒次秒( (對于對于60Hz60Hz交流電

45、源的地交流電源的地區區) )或或4O04O0次秒次秒(5OHz(5OHz交流電交流電) )的頻率重復出現，增強對環境光的抑制的頻率重復出現，增強對環境光的抑制能力。能力。在兩個在兩個LEDLED均熄滅的周期里，檢測到的是環境光和干擾信號，從紅光和均熄滅的周期里，檢測到的是環境光和干擾信號，從紅光和紅外光信號中減去它們，可以提高信噪比紅外光信號中減去它們，可以提高信噪比使用雙波長使用雙波長. .抑制自然光的干擾。抑制自然光的干擾。n53n54光電檢測器光電檢測器紅光、紅外光紅光、紅外光發光管發光管電信號電信號光信號光信號血氧探頭結構血氧探頭結構n54n55監測的部位監測的部位 手指、耳垂、腳趾、

46、腳背，額頭手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型探頭類型 成人型成人型 、小孩多功能型、小孩多功能型血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 95%-99%95%-99% 新生兒新生兒 91%-94%91%-94%n55n565 5、三種血氧、三種血氧1)Masimo 1)Masimo 血氧血氧2)Nellcor 2)Nellcor 血氧血氧3)3)邁瑞血氧邁瑞血氧MasimoMasimo、NellcorNellcor和邁瑞三種血氧為邁瑞監護儀可選配的血氧，在抗運動和邁瑞三種血氧為邁瑞監護儀可選配的血氧，在抗運動干擾、抗弱灌注方面都有較好的表現。干擾、抗弱灌注方面都有較好的表現。n56n576 6

47、、邁瑞血氧監護界面簡介、邁瑞血氧監護界面簡介容積描計（容積描計（PLETH）波）波形形動脈血氧飽和度動脈血氧飽和度灌注棒圖灌注棒圖脈率脈率n57n58說明：說明：1、容積描計（、容積描計（PLETH）波形：）波形：用光束透照外周組織時，檢測透照光能的衰減程度與心動周期有關。心臟收縮用光束透照外周組織時，檢測透照光能的衰減程度與心動周期有關。心臟收縮時外周血容量最多，光吸收量也最大，檢測到的光能最小；心臟舒張時恰好相時外周血容量最多，光吸收量也最大，檢測到的光能最小；心臟舒張時恰好相反。光吸收量的變化反映了血容量的變化，只有搏動的血容量才能變動透照光反。光吸收量的變化反映了血容量的變化，只有搏動

48、的血容量才能變動透照光能的強弱，這就是血液容積描記原理。能的強弱，這就是血液容積描記原理。SPO2SPO2測定值正常說明動脈血中的血紅蛋測定值正常說明動脈血中的血紅蛋白已獲得良好的氧合，脈搏容積波形正常則提示測定部位組織中的小動脈張力白已獲得良好的氧合，脈搏容積波形正常則提示測定部位組織中的小動脈張力正常正常2 2、灌注棒圖：與脈搏強度成正比、灌注棒圖：與脈搏強度成正比3 3、脈率（、脈率（PRPR）：從容積描計圖得到）：從容積描計圖得到n58n59靈敏度設置（高靈敏度設置（高/ /中中/ /低）：低）：【高高】： 反應快精度較低。反應快精度較低。在對危重病人進行監護時，將靈敏度設置為在對危重

49、病人進行監護時，將靈敏度設置為【高高】； 優點：有利于及時分析病情。優點：有利于及時分析病情。 缺點：不利細微數據的精度分析。缺點：不利細微數據的精度分析。【低低】： 反應慢精度較高。反應慢精度較高。當病人的當病人的SpO2 SpO2 數值發生變化時，監護儀響應較慢；數值發生變化時，監護儀響應較慢； 優點：但測量結果的精度較高。優點：但測量結果的精度較高。 缺點：測量結果刷新慢，機器反應慢缺點：測量結果刷新慢，機器反應慢n59n607 7、血氧監測操作步驟、血氧監測操作步驟1. 1. 根據模塊類型、病人類型和體重選擇合適的血氧傳感器。根據模塊類型、病人類型和體重選擇合適的血氧傳感器。 2. 2

50、. 清潔測量部位，如帶色的指甲油。清潔測量部位，如帶色的指甲油。 3. 3. 將血氧傳感器的探頭安放在病人身上。將血氧傳感器的探頭安放在病人身上。 4. 4. 根據模塊的根據模塊的 SpO2 SpO2 接口類型選擇延長電纜并連接。接口類型選擇延長電纜并連接。 5. 5. 將血氧傳感器與延長電纜連接將血氧傳感器與延長電纜連接n60n618 8、血氧監測主要影響因素和注意事項、血氧監測主要影響因素和注意事項主要影響因素：主要影響因素：1)1)傳感器位置安裝不到位或病人出現劇烈運動傳感器位置安裝不到位或病人出現劇烈運動 會影響規則脈動信號的提取會影響規則脈動信號的提取2)2)強光環境對信號的干擾：強

51、光環境對信號的干擾： 當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，測量不準確當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，測量不準確3)3)連續長時間的監護同一部位連續長時間的監護同一部位 會影響這一部位的灌注，導致末梢循環差。會影響這一部位的灌注，導致末梢循環差。n61n62測量注意事項：測量注意事項：不能長時間對同一部位進行監測不能長時間對同一部位進行監測1 1）會導致這一部位弱灌注，影響測量結果；）會導致這一部位弱灌注，影響測量結果；2 2）會導致病人的測量部位血液循環不暢，對測量部位會產生物理損傷。）會導致病人的測量部位血液循環不暢，對測量部位會產生物理損傷。要求：每兩個

52、小時更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。要求：每兩個小時更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。n62n63五、五、TEMPTEMP1 1、體溫監測意義、體溫監測意義2 2、體溫監測種類、體溫監測種類3 3、不同體溫監測部位對測量結果的影響、不同體溫監測部位對測量結果的影響4 4、體溫監測原理、體溫監測原理5 5、邁瑞、邁瑞TEMPTEMP監護界面簡介監護界面簡介6 6、快速體溫監測原理及特點、快速體溫監測原理及特點7 7、快速體溫監護界面簡介、快速體溫監護界面簡介8 8、快速體溫操作步驟簡介、快速體溫操作步驟簡介9 9、影響人體體溫的外界因素、影響人體體溫的外界因素n63n6

53、41 1、體溫監測的意義、體溫監測的意義 及時發現術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重及時發現術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果指導低溫麻醉和體外循環實施，控制降溫和升溫過程后果指導低溫麻醉和體外循環實施，控制降溫和升溫過程正常體溫值：正常體溫值： 腋窩溫度：腋窩溫度： 36.037.436.037.4 口腔溫度口腔溫度: 36.737.7: 36.737.7 直腸溫度直腸溫度: 36.937.9: 36.937.9n64n652 2、體溫檢測種類、體溫檢測種類1 1）體表溫度（體表探頭）：）體表溫度（體表探頭）： 表層的溫度，它直接受外界溫度的影響表層的

54、溫度，它直接受外界溫度的影響2 2）深層溫度（中心溫度，腔內探頭）深層溫度（中心溫度，腔內探頭） 機體深部的溫度，它相對穩定而均勻，機體深部的溫度，它相對穩定而均勻，受外界溫度影響較小受外界溫度影響較小3 3）溫差：）溫差： 中心溫度和體表溫度的差值中心溫度和體表溫度的差值 1.1.低溫麻醉手術監測低溫麻醉手術監測 2.2.重癥休克病人病重癥休克病人病 3.3.小兒溫箱保溫控制小兒溫箱保溫控制 4.4.體外循環心臟手術體外循環心臟手術n65n663 3、不同體溫監測部位對測量結果的影響、不同體溫監測部位對測量結果的影響體溫溫度監測部位和優缺點體溫溫度監測部位和優缺點1.1.口腔溫度：口腔溫度：

55、簡便易行，受進食和過度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人簡便易行，受進食和過度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人2.2.鼻腔溫度：鼻腔溫度：測溫好，可反應腦溫，迅速反應體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能測溫好，可反應腦溫，迅速反應體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能3.3.食道溫度：食道溫度：近似中心溫度，體外循環期間，能迅速反應心臟大血管血溫變化，反應中近似中心溫度，體外循環期間，能迅速反應心臟大血管血溫變化，反應中 心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響4.4.腋窩溫度：腋窩溫度：傳統部位，也可適用不合作和昏迷病人傳統部位，也可適用不合作和昏

56、迷病人 腋溫腋溫+0.55+0.55度，相當于直腸溫度度，相當于直腸溫度 測量部位要保持干燥，要壓緊測量部位要保持干燥，要壓緊1010分鐘。分鐘。5.5.直腸溫度：直腸溫度：和中心體溫相差和中心體溫相差11，受糞便、腹腔沖洗、膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環，受糞便、腹腔沖洗、膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環 體溫變化，肛溫反應慢體溫變化，肛溫反應慢 深度：成人深度：成人 6cm 6cm 小兒小兒 23cm23cmn66n674 4、體溫監測原理、體溫監測原理原理：原理：基于熱敏電阻熱效應的測溫原理：基于熱敏電阻熱效應的測溫原理：當溫度發生改變時，熱敏電阻的阻當溫度發生改變時，熱敏電阻的阻 值相應

57、發生變化，通過電阻值相應發生變化，通過電阻溫溫度（度（R-T)R-T)之間的一一對應關系，就可測得溫度。之間的一一對應關系，就可測得溫度。 典型值（典型值（YSIYSI）：）： 2525C C 22522252歐姆歐姆 3535C C 14711471歐姆歐姆 3737C C 1354.91354.9歐姆歐姆 3939C C 1249.21249.2歐姆歐姆n67n685 5、邁瑞、邁瑞TEMPTEMP監護界面簡介監護界面簡介監護儀可顯示兩個通道的體溫（監護儀可顯示兩個通道的體溫（T1和和 T2） ，以及兩個，以及兩個溫度之差（溫度之差（TD）n68n696 6、快速體溫監測原理及特點、快速體

58、溫監測原理及特點快速體溫原理快速體溫原理(VS-800)(VS-800)：溫度探測器增加一個加熱器件，在開始測量之前通過加熱器件來縮溫度探測器增加一個加熱器件，在開始測量之前通過加熱器件來縮短溫度探頭與待測部位達到熱平衡的時間，短溫度探頭與待測部位達到熱平衡的時間， 同時還根據一定時間內同時還根據一定時間內的探頭溫度上升曲線的特點來間接預測出探頭與待測部位平衡時的的探頭溫度上升曲線的特點來間接預測出探頭與待測部位平衡時的溫度溫度快速體溫特點：快速體溫特點：測試時間短，一般在測試時間短，一般在101012s12s左右左右一次性護套，防止交叉感染一次性護套，防止交叉感染 使用方便快捷使用方便快捷n

59、69n707 7、邁瑞快速體溫監護界面簡介、邁瑞快速體溫監護界面簡介大字體顯示大字體顯示 TEMPTEMP數據，右側為數據，右側為 TEMPTEMP測量的單位：測量的單位： 和和 可選，可在系統設置菜單中可對此進行設置。其中閃亮狀可選，可在系統設置菜單中可對此進行設置。其中閃亮狀態的是監測儀當前所用的單位態的是監測儀當前所用的單位n70n718 8、快速體溫操作步驟簡介、快速體溫操作步驟簡介1 1）選擇測量部位）選擇測量部位 。快速體溫探頭分為兩種：口腔腋下探頭（藍色探頭）和直腸探頭（紅色。快速體溫探頭分為兩種：口腔腋下探頭（藍色探頭）和直腸探頭（紅色探頭）探頭）2 2）確認已將體溫探頭插入體溫探頭接口，且前面板上溫度值旁邊的溫度單位指