1、淚囊炎江陰市人民醫(yī)院眼科 王燕萍1 概述v淚器分為：淚液分泌部淚液排出部2 淚器的結(jié)構(gòu)和功能v淚液分泌部：淚腺副淚腺結(jié)膜杯狀細(xì)鮑瞼板腺、瞼緣皮脂腺v淚液排出部淚點(diǎn)(上、下)淚小管(上、下)淚總管淚囊鼻淚管3 淚器病的主要癥狀：流淚v原因 排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為溢淚。 淚液分泌增多，來不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚。4 概述v正常情況下，淚腺產(chǎn)生的淚液主要通過淚道排出和蒸發(fā)消失。v淚液進(jìn)入淚小點(diǎn)主要通過眼輪匝肌的“淚液泵”作用和淚小管的虹吸作用。v最常見的淚道疾病主要有淚道阻塞性疾病、淚囊炎。5 6 7 概述淚囊炎（dacryocystitis）是由于鼻淚管狹窄或阻塞，淚

2、液滯留于淚囊內(nèi)，引起細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致感染。臨床上可分為慢性淚囊炎、急性淚囊炎和新生兒性淚囊炎。臨床上以慢性淚囊炎為常見，急性淚囊炎常發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上。慢性淚囊炎多見于中老年女性，占7080%。8 慢 性 淚 囊 炎v概述好發(fā)于老年婦女病因?yàn)楸菧I管的狹窄或阻塞誘因有外傷、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔彎曲常見致病菌為肺炎鏈球菌、葡萄球菌。長期病變后伴有皮膚濕疹，下瞼外翻9 慢 性 淚 囊 炎v以溢淚、溢膿為主要癥狀。v檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血，部分病人內(nèi)眥部位的皮膚可有浸漬、糜爛、粗糙肥厚及濕疹，淚囊區(qū)囊樣隆起。用手指壓迫淚囊區(qū)或行淚道沖洗，有黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)反流出。v分泌物培養(yǎng)可找到化膿

3、性細(xì)菌。由于分泌物大量潴留，淚囊擴(kuò)張，部分可形成淚囊黏液囊腫。10 慢 性 淚 囊 炎v治療v內(nèi)眼手術(shù)合并淚囊炎前必須先處理淚囊炎藥物為輔手術(shù)為主： 關(guān)鍵是重建淚液引流路徑，阻塞解除后炎癥也自然消退，手術(shù)是主要治療手段。 11 慢性淚囊炎急性淚囊炎先天性淚囊炎（新生兒淚囊炎）12 慢 性 淚 囊 炎淚囊鼻腔吻合術(shù)在淚囊內(nèi)側(cè)與相鄰的鼻腔間建 立一條新的通道，代替原已閉塞的鼻淚管，既解除了淚道長期積膿毒隱患，又能恢復(fù)排淚功能，是目前治療慢性淚囊炎較佳的一種手術(shù)。經(jīng)鼻腔淚囊造口（內(nèi)窺鏡）淚囊摘除年齡大，全身耐受性差的患者13 急 性 淚 囊 炎v臨床表現(xiàn)：原有慢性淚囊炎常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶

4、血性鏈球菌有紅腫熱痛的臨床癥狀檢查見硬結(jié)、壓痛膿性分泌物炎癥可擴(kuò)展至鼻根、面額、眶內(nèi)，甚至引起眶蜂窩織炎。嚴(yán)重時(shí)可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。14 急 性 淚 囊 炎v治療：早期熱敷全身和局部足量抗生素未能控制的切開排膿炎鄭消退后按慢性淚囊炎處理15 新生兒淚囊炎v亦稱先天性淚囊炎，是由先天性淚道發(fā)育障礙所造成的，常見者為鼻淚管的下端被先天性殘存膜所封閉，或管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞。極少數(shù)因鼻部畸形、鼻淚管骨性管腔狹窄所致。多數(shù)在出生后數(shù)天內(nèi)，少數(shù)在生后幾個(gè)月發(fā)生淚溢。病情緩慢，癥狀較輕。16 17 18 癥狀與體征（一）溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。（二）以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌

5、物自淚小點(diǎn)流出。（三）可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。19 新生兒淚囊炎v一般治療方法是按摩淚囊及沖洗淚道以及探通法，如以上二法均未奏效，應(yīng)考慮是否有鼻骨畸形，可持續(xù)滴用抗生素藥液，待年齡稍長，根據(jù)情況選擇合適的手術(shù)。20 急性淚囊炎患者的護(hù)理（1）指導(dǎo)正確熱敷和超短波物理治療，以緩解疼痛，注意防止?fàn)C傷。（2）按醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（3）急性期切忌淚道沖洗或淚道探通，以免感染擴(kuò)散，引起眶蜂窩織炎。（4）膿腫未形成前，切忌擠壓，以免膿腫擴(kuò)散，待膿腫局限后切開排膿或行鼻內(nèi)鏡下開窗引流術(shù)。21 慢性淚囊炎患者的護(hù)理一、護(hù)理評估（一）臨床癥狀評估與觀

6、察（二）輔助檢查評估（三）心理社會因素22 慢性淚囊炎患者的護(hù)理（一）臨床癥狀評估與觀察1.評估患者有無溢淚及眼部膿性分泌物。2.評估患者有無沙眼、淚道外傷、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。評估患者有無眼部外傷史，眼部及鄰近其他器官的慢性炎癥。23 慢性淚囊炎患者的護(hù)理4. 評估患者的病情發(fā)展史、治療經(jīng)過和治療效果。5.癥狀評估：用手指壓迫淚囊區(qū)或行淚道沖洗，有大量黏液膿性分泌物自淚點(diǎn)返流到結(jié)膜囊內(nèi)，是診斷慢性淚囊炎的主要體征。由于分泌物大量潴留，淚囊擴(kuò)張，可形成淚囊黏液囊腫。24 慢性淚囊炎患者的護(hù)理（二）輔助檢查評估X線淚道造影檢查 可了解淚囊的大小及阻塞部位分泌物培

7、養(yǎng) 可確定致病菌和選擇有效抗生素25 慢性淚囊炎患者的護(hù)理（三）心理社會因素 病程遷延的淚溢、流膿會給患者帶來不適感，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒。 評估患者的年齡、性別、文化層次，對疾病的認(rèn)知程度及對知識的理解、接受能力。26 慢性淚囊炎患者的護(hù)理二、護(hù)理問題1.舒適改變 淚溢與慢性淚囊炎有關(guān)2.焦慮 與害怕手術(shù)及術(shù)后鼻腔引流管滲血 有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 角膜上皮受損或行內(nèi)眼手術(shù) 時(shí)，有發(fā)生角膜潰瘍或眼內(nèi)感染的可能。4. 知識缺乏 缺乏慢性淚囊炎防治知識。 27 慢性淚囊炎患者的護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)1.患者自覺淚溢、流膿癥狀改善或消失。2.焦慮情緒消失，情緒穩(wěn)定，接受手術(shù)。3.無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及

8、時(shí)治療。4.患者能說出慢性淚囊炎的防治知識和護(hù)理知識，積極配合或參與治療護(hù)理工作。28 慢性淚囊炎患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）心理護(hù)理（三）治療與用藥護(hù)理（四）健康教育29 慢性淚囊炎患者的護(hù)理（一）一般護(hù)理1.做好術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作，為患者提供寬松、舒適的待術(shù)氛圍。2.保持病室清潔、定時(shí)開窗通風(fēng)，注意保暖，預(yù)防手術(shù)前后感冒，以免導(dǎo)致出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.加強(qiáng)生活護(hù)理，使患者保持良好“六潔”。4.建議飲食清淡、易消化，有營養(yǎng)。30 慢性淚囊炎患者的護(hù)理（二）心理護(hù)理 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)方式；減輕對手術(shù)的焦慮、緊張情緒，幫助患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，配合治療、護(hù)理工作

9、。31 慢性淚囊炎患者的護(hù)理（三）治療與用藥護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理32 慢性淚囊炎患者的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）按外眼術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（2）做好術(shù)前檢查、宣教及準(zhǔn)備工作，術(shù)前3天滴用抗生素眼藥水，生理鹽水沖洗淚道。術(shù)前呋麻滴鼻液滴鼻，以收縮鼻粘膜，利于引流及預(yù)防感染。（3）術(shù)日沖洗結(jié)膜囊。（4）單純淚囊摘除的患者，術(shù)前應(yīng)向患者講解術(shù)后因淚囊摘除，還會有溢淚的現(xiàn)象。33 慢性淚囊炎患者的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理（1）按外眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（2）術(shù)后建議半臥位，利于積血引流，減少出血量，遵醫(yī)囑行頰部冰敷。（3）囑患者勿牽拉鼻腔填塞紗布條及用力擤鼻。（4）密切觀察鼻腔內(nèi)引流液的性質(zhì)及出血量，如

10、出血量較多，顏色鮮紅時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。34 慢性淚囊炎患者的護(hù)理（5）術(shù)后當(dāng)天勿進(jìn)食過熱及刺激性飲食，以免造成出血量增多。（6）術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者口服或靜脈應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。（7）術(shù)后密切觀察切口愈合情況，有無膿性分泌物。（8）術(shù)后3天開始淚道沖洗，連續(xù)沖洗并保持淚道通暢，一周拆除縫線，2周拔管。35 慢性淚囊炎患者的護(hù)理（四）健康教育（1）教會患者及家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法。先用手指壓迫淚囊區(qū)，排空淚囊內(nèi)分泌物，再點(diǎn)抗生素藥水。（2）告知患者積極治療淚囊炎的有效手段，避免并發(fā)癥，預(yù)防角膜炎及眼內(nèi)炎癥的發(fā)生。（3）告知患者及早治療沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，可預(yù)防慢性淚囊炎

11、的發(fā)生。（4）教會行單純淚囊摘除的患者，術(shù)后溢淚的正確擦拭方法，避免并發(fā)癥的發(fā)生。36 慢性淚囊炎患者的護(hù)理（5）囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥、按時(shí)服口服藥、按時(shí)復(fù)診。（6）告知患者應(yīng)注意居住環(huán)境及眼部的清潔衛(wèi)生。（7）囑患者保持局部皮膚傷口清潔干燥，避免鼻部受撞擊。37 38 問題1：淚液排出部的結(jié)構(gòu)v淚液排出部淚點(diǎn)(上、下)淚小管(上、下)淚總管淚囊鼻淚管39 問題2：慢性淚囊炎的手術(shù)方式手術(shù)方式：淚囊鼻腔吻合術(shù)經(jīng)鼻腔淚囊造口（內(nèi)窺鏡）淚囊摘除40 問題3：慢性淚囊炎的術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1）按外眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（2）術(shù)后建議半臥位，利于積血引流，減少出血量，遵醫(yī)囑行頰部冰敷。（3）囑患者勿牽拉鼻腔填塞紗布條