1、1 南京醫科大學第一附屬醫院南京醫科大學第一附屬醫院臨床藥理學臨床藥理學教研室教研室23456 新生兒從子宮內到子宮外，新生兒從子宮內到子宮外，首次獨立面對外界生存環境，需首次獨立面對外界生存環境，需要完成的一系列適應性的生理變要完成的一系列適應性的生理變化。因此，新生兒階段是人類自化。因此，新生兒階段是人類自身比較特殊的一個時期，藥物治身比較特殊的一個時期，藥物治療表現特殊性。療表現特殊性。78藥物吸收藥物吸收哺乳給藥91011藥物分布藥物分布12灰嬰綜合癥灰嬰綜合癥氯霉素氯霉素藥物代謝藥物代謝13藥物排泄藥物排泄1415161718192021222324嬰兒劑量嬰兒劑量0.010.01(

2、14(14月齡月齡)成人劑量成人劑量 ( (1 1歲歲) )兒童劑量兒童劑量0.040.04(5.5(5.5年齡年齡)成人劑量成人劑量 (1-14(1-14歲歲) )2520兒童年齡成人兒童 DD150嬰兒月齡成人嬰兒 DD26實際體重兒童兒童kgdD/50兒童成人兒童體重 DD27 28F KeVdCD兒童293031藥品名稱藥品名稱日劑量日劑量血藥濃度血藥濃度用藥選擇用藥選擇地高辛地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心動過速室上性心動過速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 負荷量負荷量3mg/kg 維持量維持量1540ng/ml防治早產兒顱內出血、缺防治早產兒顱內出血、缺血

3、缺氧性腦病、控制驚厥血缺氧性腦病、控制驚厥氨茶堿氨茶堿5mg/kg負荷量負荷量2 3mg/kg維持量維持量415g/ml，有效有效713g/ml治療原發性呼吸暫停和代治療原發性呼吸暫停和代謝紊亂引起的呼吸暫停謝紊亂引起的呼吸暫停32兒童用藥病例患兒，女性，患兒，女性，1歲，體重歲，體重10kg，因發熱、哭吵、輕咳，因發熱、哭吵、輕咳伴流涕入院。查體：體溫伴流涕入院。查體：體溫39.2（肛表），兩肺呼吸（肛表），兩肺呼吸音粗，聞及濕啰音，擬肺炎收入院。入院后給予抗感音粗，聞及濕啰音，擬肺炎收入院。入院后給予抗感染、退熱等治療。染、退熱等治療。問：如何選擇治療藥物，并確定治療方案？問：如何選擇治療

4、藥物，并確定治療方案？退熱藥物選擇退熱藥物選擇抗感染藥物選擇抗感染藥物選擇1.是否需要使用止咳化痰藥物？是否需要使用止咳化痰藥物？33退熱藥物選擇退熱藥物選擇對乙酰氨基酚：對乙酰氨基酚：3歲以下幼兒因肝腎功能發育不完歲以下幼兒因肝腎功能發育不完善，應避免使用。但善，應避免使用。但FDA推薦為嬰幼兒退熱用藥；推薦為嬰幼兒退熱用藥；布洛芬：布洛芬：6m以下小兒慎用；以下小兒慎用；吲哚美辛：吲哚美辛：在幼兒體內代謝緩慢，半衰期長達在幼兒體內代謝緩慢，半衰期長達18-28h，對幼兒血小板抑制作用較強，可能產生嚴重，對幼兒血小板抑制作用較強，可能產生嚴重的全身毒性反應，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性的全身

5、毒性反應，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結腸炎等，因此小腸結腸炎等，因此14歲以下兒童禁用。歲以下兒童禁用。 34退熱藥物劑型選擇退熱藥物劑型選擇對乙酰氨基酚：對乙酰氨基酚：泰諾林（上海強生）泰諾林（上海強生）混懸滴劑：混懸滴劑：100mg/ml,15ml/瓶瓶混懸液：混懸液：32mg/ml,100ml/瓶瓶片劑：片劑：650mg/片，片，6片片/盒盒布洛芬：布洛芬：美林（上海強生）美林（上海強生）混懸滴劑：混懸滴劑：40mg/ml,15ml/瓶瓶混懸液：混懸液：20mg/ml,100ml/瓶瓶片劑：片劑：300mg/片，片，20片片/盒盒35退熱藥物劑量確定退熱藥物劑量確定對乙酰氨基酚：對

6、乙酰氨基酚：說明書上無說明書上無2歲以下幼兒用量。參歲以下幼兒用量。參照國外用量每次照國外用量每次10-15mg/kg，該患兒應使用劑量，該患兒應使用劑量為為100-150mg /次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取。每天不超過量表，用滴管或量杯量取。每天不超過4次。次。 滴劑：滴劑：1-1.5ml /次次 混懸液：混懸液：3-5ml/次次布洛芬：布洛芬：每次每次5-10mg/kg，該患兒應使用劑量為，該患兒應使用劑量為50-100mg/次?；騾⒄照f明書上年齡、體重計量表次。或參照說明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取。每天不超過，用滴管或量杯

7、量取。每天不超過4次。次。 滴劑：滴劑：1-1.5ml /次次 混懸液：混懸液：3-5ml/次次36兒科用藥常見的不良反應兒科用藥常見的不良反應 影響兒童骨骼及牙齒發育，這類不良反應一般影響兒童骨骼及牙齒發育，這類不良反應一般由喹諾酮類藥物、四環素類藥物、過量的由喹諾酮類藥物、四環素類藥物、過量的vitAvitA、腎上腺皮質激素等藥物引起。、腎上腺皮質激素等藥物引起。 兒童錐體外系反應，這類不良反應易由胃復安兒童錐體外系反應，這類不良反應易由胃復安等藥物引起。錐體外系失調是神經抑制綜合征等藥物引起。錐體外系失調是神經抑制綜合征的先兆，如果沒有正確的用藥指導，不可隨意的先兆，如果沒有正確的用藥指

8、導，不可隨意給兒童用藥。給兒童用藥。 影響凝血系統，誘發哮喘、瑞氏綜合征，這類影響凝血系統，誘發哮喘、瑞氏綜合征，這類不良反應一般由阿司匹林等藥物引起。不良反應一般由阿司匹林等藥物引起。 37兒科用藥常見的不良反應兒科用藥常見的不良反應 急性腎功能衰竭這類不良反應易由氨急性腎功能衰竭這類不良反應易由氨基糖甙類藥物?；沁邦愃幬铩?兒童泌尿系統損壞，這類不良反應通常兒童泌尿系統損壞，這類不良反應通常由磺胺類、慶大霉素、感冒通等藥物引由磺胺類、慶大霉素、感冒通等藥物引起。起。 聽力受到損壞，這類不良反應易由氨基聽力受到損壞，這類不良反應易由氨基糖甙類如慶大霉素、卡那霉素等藥物引糖甙類如慶大霉素、卡

9、那霉素等藥物引起。起。38兒科用藥常見的不良反兒科用藥常見的不良反應應 導致中毒，這種不良反應容易由滴導致中毒，這種不良反應容易由滴鼻凈、大劑量的鼻凈、大劑量的VitAVitA引起。引起。 生殖系統受到影響，主要由細胞毒生殖系統受到影響，主要由細胞毒類藥物如氮芥、環磷酰胺等造成。類藥物如氮芥、環磷酰胺等造成。391 對藥物的超敏反應對藥物的超敏反應2 藥物致新生兒溶血、黃疸和核黃疸藥物致新生兒溶血、黃疸和核黃疸3 高鐵血紅蛋白癥高鐵血紅蛋白癥6 灰嬰綜合癥灰嬰綜合癥5 神經系統毒性反應神經系統毒性反應4 新生兒出血新生兒出血401 對藥物的超敏反應對藥物的超敏反應412 藥物致新生兒溶血、黃疸和核黃疸藥物致新生兒溶血、黃疸和核黃疸42G-6-PD輔酶輔酶NADPHGSH正常紅細胞膜穩定因素正常紅細胞膜穩定因素GSHGSH維持膜上維持膜上-SH-SH基處于還原狀態基處于還原狀態還原當量還原當量還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽GSSH溶血