1、。外科學總論簡答題1 簡述高滲性缺水的原因及診斷。答：高滲性缺水的主要病因有：撮入水分不足水分喪失過多，如大量出汗、大面積燒傷等。診斷及癥狀：輕度缺水時口渴尤其他癥狀，缺水約為體重 2%4%，中度缺水有極度口渴乏力、尿少、眼窩下陷煩躁，缺水量為體重 4%6%;重度者可出現(xiàn)幻覺甚至昏迷，缺水超過體重 6%。完全性檢查：尿比重增高、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、白細胞比重升高，血鈉大于150mmol/L。2 什么是等滲性缺水？常見病因有哪些？答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等

2、；體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。3 什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？答：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。常見病因：消化液的持續(xù)性丟失，如反復嘔吐、長期胃腸減壓等；大創(chuàng)面慢性滲液；應用排鈉利尿劑時，未注意補充鈉鹽；等滲性缺水治療時補水過多。4 根據(jù)缺鈉程度，簡述低滲性缺水的分度？答：輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmol/L 以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿中Na+減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L 以下，病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜

3、脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L 以下，病人神志不清，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。5 低鉀血癥常見病因有哪些？答：長期進食不足；鉀從腎排出過多，如應用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；補液病人沒有補鉀或補鉀不足；鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘺等；鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。6 低鉀血癥時，靜脈補鉀的注意事項有哪些？答：濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmol/L；輸液速度的限制，輸入鉀量小于20mmol/h ；休克病人應盡快恢復血容量，待尿量大于40 ml/h后，再靜脈補鉀

4、。7 高鉀血癥常見病因有哪些？答：進入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫血等；腎排鉀功能精選資料，歡迎下載。減退，如急性或慢性腎衰竭、應用保鉀利尿藥等；鉀從細胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等8 高鉀血癥時如何治療？答：停用一切含鉀的藥物或溶液。降低血鉀濃度。主要措施有：促使鉀進入細胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等；應用陽離子交換樹脂；透析療法對抗心律失常。靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣等。9 代謝性酸中毒的主要病因有哪些？答：堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸瘺、膽瘺等酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，如休克、心搏驟停、糖尿病等腎功能不全。10 代謝性堿中毒的主要病因有哪些？答：胃液喪失

5、過多，如嚴重嘔吐、長期胃腸減壓等堿性物質(zhì)攝入過多，如長期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等缺鉀利尿劑的作用。11 簡述水電解質(zhì)酸堿失衡的基本處理原則。答：水電解質(zhì)與酸堿失衡的基本處理原則為：(1) 充分了解病史，認真體格檢查，以了解原發(fā)病及癥狀和體征 (2) 實驗室檢查包括：血生化，血尿常規(guī)、血細胞比容、肝腎功能、血糖、酮體、血氣分析，必要時行衄尿滲透壓測定(3) 確定水電解質(zhì)及酸堿失衡類型(4) 利用合理，注意輕重緩急，先穩(wěn)定循環(huán)恢復血容量，再糾正缺氧，糾正嚴重酸中毒或堿中毒，處理重癥高血壓。12 輸血的適應癥有哪些？答：大量失血；貧血或低蛋白血癥；重癥感染；凝血異常。13 輸血的常見并發(fā)癥有哪

6、些？答：發(fā)熱反應過敏反應溶血反應細菌污染反應循環(huán)超負荷疾病傳播輸血相關的急性肺損傷輸血相關性移植物抗宿主病免疫抑制大量輸血的影響，如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。14 輸血時發(fā)生溶血反應的治療原則？答：抗休克：應用晶體、膠體液以血漿擴容，糾正低血容量休克，輸入新鮮同型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血保護腎功能：給予5%碳酸氫鈉250ml，靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞若DIC 明顯，應考慮肝素治療血漿交換治療： 以徹底清除病人體內(nèi)的異形紅細胞及有害的抗原抗體復合物。15 休克的基本特征有哪些？答：有效循環(huán)血量減少組織灌注不足細胞代謝紊亂

7、和功能受損。16 感染性休克的治療措施？精選資料，歡迎下載。答：補充血容量控制感染糾正酸堿平衡失衡心血管藥物的應用皮質(zhì)激素治療其他治療。17 休克病人需要哪些監(jiān)測？答：一般監(jiān)測指標：精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標志血壓脈率尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標。特殊監(jiān)測指標：中心靜脈壓肺毛細血管楔壓心排血量和心臟指數(shù)動脈血氣分析動脈血乳酸鹽測定胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測 DIC 的監(jiān)測。18 休克的治療原則？答：盡早出去休克的原因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進心臟功能和恢復人體正常代謝一般解決措施：盡快控制活動性大出血，保持呼吸道暢通，增

8、加回心血量補充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào)治療 DIC 改善微循環(huán)心血管藥物的應用激素的應用。19 在外科 MODS的發(fā)病基礎有哪些？答：各種外科感染引起的膿毒癥嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術致失血、缺水各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復蘇后各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血再灌注損傷合并臟器壞死或感染的急腹癥輸血、輸液、藥物或機械通氣患某些疾病的病人更易發(fā)生 MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。20 如何預防 MODS的發(fā)生？答：積極治療原發(fā)病重點監(jiān)測病人的生命體征防治感染改善全身情況和免疫調(diào)理治療保護腸粘膜的屏障作用及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。21 ARF

9、 少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？答：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈉血癥低氯血癥酸中毒。蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。22 急性腎衰竭少尿期治療原則？答：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定限制水分和電解質(zhì)維持營養(yǎng)供給熱量預防和治療高血鉀糾正酸中毒嚴格控制感染透析療法23 麻醉前用藥的目的及臨床常見的選擇？答：目的：消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防誤吸。消除因手術或麻醉引起的不精選資料，歡迎下載。良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動力學的穩(wěn)定。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。24 局麻藥毒性反應的原因？答：一次用量超過病人的耐受量意外血管內(nèi)注入注藥部位血供豐富，吸收增快病人因體質(zhì)衰弱等