1、1n現(xiàn)場(chǎng)心臟復(fù)蘇術(shù)2時(shí)間就是生命早起動(dòng)n早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)n心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作（心源性腦缺血綜合征） 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘” 3現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇啟動(dòng)第一階段第一個(gè)ABCD A：氣道開(kāi)放、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫4判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無(wú)反應(yīng)準(zhǔn)備行動(dòng)5擺體位擺體位 n擺放為仰臥位n放在地面或硬床板上n脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)n 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)6A開(kāi)放氣道n頭偏向一側(cè)n手指或吸引清除口腔內(nèi)異物n壓頭抬頦

2、開(kāi)放氣道n解除昏迷病人舌后墜n微弱或喘息樣呼吸得到改善n確保人工呼吸有效7昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道8壓頭抬頦、舌和會(huì)厭抬舉、壓頭抬頦、舌和會(huì)厭抬舉、解除阻塞解除阻塞9不仰頭托頜法不仰頭托頜法10呼吸停止的判斷呼吸停止的判斷n壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻n眼看（胸部起伏）、耳聽(tīng)（氣流） 面感（氣息）n沒(méi)有胸部起伏、氣息、氣流n感覺(jué)沒(méi)有呼吸，即可人工呼吸n5 秒內(nèi)完成判斷 11判斷呼吸判斷呼吸 12口對(duì)口呼吸要點(diǎn)n開(kāi)放氣道、張口、捏鼻n吹氣方法：、口包口，密閉緩慢吹氣n吹氣時(shí)間： 2秒（吹1秒，間隔1秒）13口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 14n吹入氣量：7001000

3、mln有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起n吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣n吹氣/按壓比例2：30n緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸15C胸外心臟按壓胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法 心臟與胸骨的位置關(guān)系17心跳停止判斷18按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突上2橫指），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）19 兩乳頭間20按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨21按壓深度按壓深度 n胸骨下陷 45 cmn有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng) 按壓頻率按壓頻率n100次/min （18秒完成30次按壓）n按壓和放松時(shí)間各占50% 22按壓姿勢(shì)示意

4、圖按壓姿勢(shì)示意圖 23錯(cuò)誤1肘部彎曲 24錯(cuò)誤2手掌交叉 25CPR動(dòng)態(tài)評(píng)估n首次評(píng)估 給予兩次有效呼吸n初始做完5個(gè)按壓/通氣（30：2）輪回n除顫 一次n繼續(xù)五個(gè)輪回CPRn立即評(píng)估n以后每35分鐘評(píng)估一次 26何時(shí)停止CPR（院前）n恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣n醫(yī)護(hù)人員接手n環(huán)境安全危及到施救者n判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）n原則上院前不停止CPR27意識(shí)喪失，沒(méi)有活動(dòng)呼叫，撥打120開(kāi)放氣道，檢查呼吸 有呼吸不需搶救， 等待救護(hù)車(chē)到場(chǎng)沒(méi)有呼吸即行人工呼吸 有脈搏：每5秒一次人工呼 吸，每2分鐘檢查一次脈搏確定脈搏 沒(méi)有脈搏，即行心臟胸外按壓30次按壓2次人工呼吸

5、除顫儀到達(dá)，或醫(yī)務(wù)人員接手2829止血、包扎、固定、搬運(yùn)止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。 實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救工作，其原則原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。30止血的方法止血的方法 n1、加壓包扎止血法 31n2、 指壓止血法 32n3、止血帶止血法 33包扎包扎n 包扎的目的和注意事項(xiàng)： 包扎的目的在于保護(hù)傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。包扎要求動(dòng)作輕快、準(zhǔn)、牢，

6、包扎前要弄清包扎的目的，以便選擇適當(dāng)?shù)陌椒ǎ⑾葘?duì)傷口作初步的處理。包扎的松緊要適度，過(guò)緊影響血液循環(huán)，過(guò)松會(huì)移動(dòng)脫落，包扎材料打結(jié)或其他方法固定的位置要避開(kāi)傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動(dòng)的包扎應(yīng)露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環(huán)的情況。 34包扎的方法 35n骨折的急救要點(diǎn):l、 止血 2 加墊 3 不亂動(dòng)骨折的部位4、固定、捆綁的松緊要適度，過(guò)松容易滑脫，失去固定作用，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)。n骨折固定的材料: 1、夾板 (沒(méi)有夾板時(shí)可用健側(cè)肢體、樹(shù)枝、竹片、厚紙板、報(bào)紙卷等代替。 2、敷料 (用于墊襯的如棉花、布?jí)K、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等，但不

7、能用鐵絲、電線。 )骨折骨折36骨折固定的方法 肱骨骨折夾板固定法肱骨骨折夾板固定法前臂骨折甲板固定法前臂骨折甲板固定法373839搬運(yùn)n傷員經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動(dòng)小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進(jìn)一步的診治。搬運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)兩徒手搬運(yùn)法：適用于病情較輕且搬運(yùn)距離短。 40(1)單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法 41(2)雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車(chē)式等方法 42(3)多人搬運(yùn)法是用千臥托運(yùn)等方法 43事故急救知識(shí)培訓(xùn)事故急救知識(shí)培訓(xùn)44 事故急救知識(shí)培訓(xùn)事故急救知識(shí)培訓(xùn) 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是指在事發(fā)

8、的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷員實(shí)施及時(shí)、有效的初步救護(hù)；是立足于現(xiàn)場(chǎng)的搶救。事故發(fā)生后的幾分鐘、十幾分鐘，是搶救危重傷員最重要的時(shí)刻，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“救命的黃金時(shí)刻”。在此時(shí)間內(nèi)，搶救及時(shí)、正確，生命有可能被挽救；反之，生命喪失或病情加重。現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、正確的救護(hù)，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，能最大限度地挽救傷員的生命和減輕傷殘。在事故現(xiàn)場(chǎng)，“第一目擊者”對(duì)傷員實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。 對(duì)于企業(yè)員工而言，學(xué)習(xí)和了解一些基本的自救和救援常識(shí)，對(duì)于減輕事故后果，實(shí)施有效的救援非常必要。 45幾種常見(jiàn)突發(fā)事故幾種常見(jiàn)突發(fā)事故1、中暑2、燙傷3、火災(zāi)4、危化品腐蝕5、氣體中毒6、觸電7、食物中毒8、

9、溺水 46 中暑中暑 原因原因： 中暑的原因有很多，在高溫作業(yè)的車(chē)間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；露天作業(yè)時(shí)，受陽(yáng)光直接暴曬，再加上大地受陽(yáng)光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑；在公共場(chǎng)所、家里，人群擁擠集中，造成產(chǎn)熱集中，散熱困難導(dǎo)致中暑。47 中暑中暑 分類(lèi)及癥狀：n1、先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無(wú)力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過(guò)38。 n2、輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。 n

10、3、重度中暑： （l）中暑高熱（2）中暑衰竭（3）中暑痙攣 （4）日射病 會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、昏厥、昏迷、痙攣等癥狀。48 中暑中暑n措施：n 發(fā)現(xiàn)自己和其他人有先兆中暑和輕度中暑表現(xiàn)時(shí)，首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)的地方休息；并多飲用一些含鹽分的清涼飲料。還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風(fēng)油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫時(shí)應(yīng)立即平臥，及時(shí)上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。n 對(duì)于重度中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處外，還應(yīng)該迅速將其送至醫(yī)院，同時(shí)采取綜合措施進(jìn)行救治。 49 50 燙傷燙傷 n分類(lèi)、癥狀及措施：n燙傷共分四類(lèi)：n 一度

11、燙傷：只損傷皮膚表層，局部輕度紅腫、無(wú)水泡、疼痛明顯，應(yīng)立即脫去衣襪后，將創(chuàng)面放入冷水中浸洗半小時(shí)，再用麻油、菜油涂擦創(chuàng)面。 n 二度燙傷：是真皮損傷，局部紅腫疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒針刺破水泡邊緣放水，涂上燙傷膏后包扎，松緊要適度。 51 燙傷燙傷 n分類(lèi)、癥狀及措施：n 三度燙傷：是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有損傷，并呈灰或紅褐色，此時(shí)應(yīng)用干凈布包住創(chuàng)面及時(shí)送往醫(yī)院。切不可在創(chuàng)面上涂紫藥水或膏類(lèi)藥物，影響病情況觀察與處理。 n 嚴(yán)重燙傷：嚴(yán)重燙傷病人，在轉(zhuǎn)送途中可能會(huì)出現(xiàn)休克或呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按摩。傷員煩渴時(shí)，可給少量的熱茶水或淡鹽水服用，絕不可以在

12、短時(shí)間內(nèi)飲服大量的開(kāi)水，而導(dǎo)致傷員出現(xiàn)腦水腫。52 燙傷燙傷 提醒提醒：比較嚴(yán)重的燒燙傷后，受傷者往往感覺(jué)渾身發(fā)熱、口渴，想喝水。然而專(zhuān)家提醒，如果燒燙傷部位在面部、頭部、頸部等，為防止發(fā)生休克可以給傷者喝些淡鹽水。但千萬(wàn)不要在短時(shí)間內(nèi)給傷者喝大量的白開(kāi)水、礦泉水、飲料或糖水。否則可能會(huì)因飲水過(guò)多引發(fā)腦水腫或肺水腫等并發(fā)癥，甚至危及生命。53 火災(zāi)火災(zāi) 撲滅初起火源，打119、120電話(huà)報(bào)警。選擇安全的逃生路線，尋找安全地點(diǎn)避險(xiǎn)。從煙火中逃生，應(yīng)注意防護(hù)口鼻，俯身行走和匍匐逃生，防止煙火熏嗆和中毒。樓下著火，樓上的人員應(yīng)關(guān)閉通向走廊和陽(yáng)臺(tái)的門(mén)窗，在室內(nèi)和陽(yáng)臺(tái)上待援，切忌跳樓和往樓下的火場(chǎng)跑。逃

13、生時(shí)要按秩序從多個(gè)安全出口按上述逃生原則盡快疏散逃生。但是要防止擁擠、踩踏傷人。54 危化品灼傷危化品灼傷 n1、立即讓傷員脫離傷源。n2、強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷可用清水反復(fù)沖洗傷 處，強(qiáng)酸燒傷可用小蘇打水等堿性溶液沖洗，以中和余酸。強(qiáng)堿燒傷可用稀鹽酸或食醋沖洗，以中和余堿后包扎傷處。誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿時(shí)，不得催吐、洗胃，可服相應(yīng)的中和溶液、牛奶、蛋白清、植物油等流汁，以保護(hù)食管和胃粘膜。 55 56 氣體中毒氣體中毒 立即將中毒者移到空氣新鮮處，讓其仰臥，解開(kāi)衣服，但勿使受涼。如中毒者呼吸停止，則施行人工呼吸搶救。57觸電觸電 n觸電一分鐘后開(kāi)始救治者90有良好效果；六分鐘后開(kāi)始救治者，10%有良好效果，而

14、從十二分鐘后開(kāi)始救治者，救活的可能性就很小了，由此可知，動(dòng)作迅速是非常關(guān)鍵的。(一)、脫離電源 使觸電者迅速脫離電源，這是觸電急救的有效第一步。5859n(二)、現(xiàn)場(chǎng)急救方法 n 1當(dāng)觸電各脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速采取對(duì)癥救護(hù)。如果觸電者傷勢(shì)不重，神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻全身無(wú)力，或者觸電者曾一度昏迷但已經(jīng)清醒過(guò)來(lái)，這時(shí)應(yīng)使觸電者安靜休息，不要走動(dòng)，嚴(yán)密觀察并請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)診治或送往醫(yī)院。 2如果觸電者已失去知覺(jué)，但心臟跳動(dòng)和呼吸還存在，應(yīng)使觸電者舒適、安靜地平臥，周?chē)灰獓耍箍諝饬魍ǎ忾_(kāi)他的衣服以利呼吸。如天氣寒冷，要注意保溫，防止感冒或凍傷。同時(shí)，要速請(qǐng)醫(yī)生救治或送

15、往醫(yī)院。如果發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難、稀少，或發(fā)生痙攣，應(yīng)準(zhǔn)備心跳或呼吸停止后立即作進(jìn)一步的搶救。 3如果觸電者傷勢(shì)嚴(yán)重，呼吸停止或心臟跳動(dòng)停止或都停止，應(yīng)立即施行人工呼吸和胸外擠壓，并速請(qǐng)醫(yī)生診治或送往醫(yī)院。應(yīng)當(dāng)注意急救要盡快地不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行，不能等候醫(yī)生到來(lái)，在送往醫(yī)院途中，也不能終止急救。60食物中毒食物中毒 立即停止食用可疑中毒食物，發(fā)生群體中毒（多人中毒）事件，應(yīng)立即報(bào)告，必要時(shí)向當(dāng)?shù)?20急救中心呼救。61溺水溺水 常見(jiàn)的意外，溺水后可引起窒息缺氧，如合并心跳停止的稱(chēng)為溺死，如心跳未停止的則稱(chēng)近乎溺死。 將傷員抬出水面后，應(yīng)立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物，用紗布（手帕）裹著手指將傷員

16、舌頭拉出口外，解開(kāi)衣扣、領(lǐng)口，以保持呼吸道通暢，然后抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。呼吸停止者應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，一般以口對(duì)口吹氣為最佳。心跳停止者應(yīng)先進(jìn)行胸外心臟按摩。62現(xiàn)場(chǎng)急救的目的和原則：現(xiàn)場(chǎng)急救的目的和原則：n目的：搶救生命。n原則：快搶、快救、快送，即“三快”。n呼吸停止、心跳停止、雙側(cè)瞳孔固定散呼吸停止、心跳停止、雙側(cè)瞳孔固定散大大是死亡的三大特征。63急救須注意以下六項(xiàng)急救須注意以下六項(xiàng)1、救護(hù)人員自身要鎮(zhèn)靜。2、首先觀察病人的生命活動(dòng)體征。3、不要隨意推搖病人。4、不要舍近求遠(yuǎn)。5、切忌亂用止痛藥。6、嚴(yán)禁濫進(jìn)飲料。64n常見(jiàn)事故傷害的現(xiàn)場(chǎng)急常見(jiàn)事故傷害的現(xiàn)場(chǎng)急

17、救救n高空墜落的現(xiàn)場(chǎng)急救65n隨著社會(huì)及城市的飛速發(fā)展，各種原因引起的高空墜落傷有增多趨勢(shì)，高空墜落傷大多為較嚴(yán)重創(chuàng)傷，部分伴有不同程度的失血性休克，這是院前急救的一個(gè)最棘手的問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)表明，全世界每年的創(chuàng)傷病人20%因創(chuàng)傷后沒(méi)能得到及時(shí)的救治而死亡。快速有效的院前急救，對(duì)挽救病人的生命，減少病人的傷殘率和死亡率非常重要。 66數(shù)千平方米腳手架倒塌 9工人高空墜落命懸一線 672.急救措施及體會(huì)n2.1現(xiàn)場(chǎng)急救：立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū)，盡快全面、詳細(xì)檢查，查出危及生命之體征，同時(shí)做到：n（1）保持呼吸道通暢：迅速清理口、鼻腔中的分泌物、嘔吐物及其他異物，平臥將頭偏向一側(cè)，防止

18、誤吸，必要時(shí)予口咽置管、氣管插管，防止窒息，并予吸氧、吸痰維持正常呼吸功能。n（2）建立靜脈通道：凡有出血性休克征象患者迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)。n（3）搬運(yùn)：所有病人搬運(yùn)時(shí)要按脊柱損傷的原則予相應(yīng)固定后盡量保持水平位搬運(yùn)，以防脊柱損傷，加重病情。（4）呼吸、心跳停止患者現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，做好病情告知、簽字，不管搶救成功與否應(yīng)盡可能送醫(yī)院，與醫(yī)院急診室做好交接工作。682.急救措施及體會(huì)n2.2其他對(duì)癥處理n2.2.1顱腦損傷處理；密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓變化，對(duì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀、血壓持續(xù)增高、兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失、有腦疝發(fā)生可能時(shí)，應(yīng)盡快加壓靜滴20%甘露醇250毫升，靜注速尿、地米以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。開(kāi)放性傷口使用無(wú)菌敷料加壓包扎傷口，控制出血，有顱內(nèi)容物膨出者需用無(wú)菌或干凈碗覆蓋傷口并加壓包扎，禁止還納內(nèi)容物，以免造成顱內(nèi)感染，耳、鼻漏禁止堵塞。692.急救措施及體會(huì)n2.2.2胸部損傷處理：注意呼吸變化、胸廓起伏及聽(tīng)診呼吸音變化，對(duì)開(kāi)放性氣胸應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口，外用無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎，使開(kāi)放性傷口變成閉合性。張力性氣胸應(yīng)立即用無(wú)菌916號(hào)針頭于鎖骨中線第一肋間或腋間第四、五肋間穿刺胸膜腔應(yīng)急排氣，并予高流量氧氣吸入以改善缺氧狀態(tài)。702.急救措施