1、第十五章第十五章 妊娠滋養細胞疾病人的護理妊娠滋養細胞疾病人的護理 吉林大學第二醫院婦產科吉林大學第二醫院婦產科 程艷秋程艷秋第26講妊娠滋養細胞疾病主要包括葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌（絨癌）第一節 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞異常增生，終末絨毛轉變成大小不一的水泡，水泡間有細蒂相連成串,形如葡萄而得名. 病名 內容完全性葡萄胎部分性葡萄胎宮腔內容物充滿水泡樣組織沒有胎兒及附屬物胎盤絨毛部分水泡樣變，可有胚胎，但胎兒多已死亡，二者即使并存，胎兒具有三倍體特征。遺傳學特點空卵受精雙精子受精發病年齡20歲以下40歲以上與年齡無關惡變率10%25%罕見卵巢黃素化囊腫30%50%無病理1

2、肉眼觀：葡萄樣水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，內含粘性液體，水泡間 空隙充滿血液及凝血塊。2 組織學特點：滋養細胞增生，絨毛間質水腫，間質內血管消失.3 卵巢黃素化囊腫：由于滋養細胞顯著增生，產生大量hcg，刺激卵巢內 卵泡內膜細胞，使之發生黃素化反應，形成黃素囊 腫，黃素囊腫多為雙側性,在葡萄胎排除數周或數月后 自然消失.臨床表現一、主要癥狀和體癥1、停經后陰道流血，停經24個月時發生，可激發貧血及感染。2、子宮異常增大、變軟。3、腹痛 。4、妊娠高血壓綜合癥癥狀。5、卵巢黃素化囊腫。二、輔助檢查1、hcg 測定高于正常妊娠水平。2、超生檢查。3、多普勒超生檢查。4、有妊高癥時測尿蛋白陽性。處

3、理原則1、一旦確診，盡快清宮。2、刮出物送病理（靠近子宮壁的小水泡）3、可切除子宮（40歲以上沒有生育要求，子宮增大明顯的婦女)。4、預防性化療（適合于高危因素患者） 1）年齡大于40歲。 2）子宮明顯大于停經月份。 3）葡萄胎排出前hcg異常升高。 4）病理水泡小，滋養細胞高度增生。 5）黃素化囊腫直徑大于6公分。 6）無條件隨訪。 7）葡萄胎清除后hcg降到一定水平即持續不降，始終處于高值。5 、隨訪。護理評估一、病史二、身體評估三、心理評估護理診斷一、恐懼：葡萄胎威脅身體健康，尤其可惡 變，使病人恐懼，清宮手術加重恐 懼心理。二、自尊紊亂：與妊娠后所期望的結果不同， 及將來能否妊娠或正常

4、妊娠有 關。三、缺乏知識：缺乏疾病的信息和隨訪知識。護理目標1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮 手術。2、病人能接受葡萄胎及流產的結局。3、病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。護理措施1、心理護理2、嚴密觀察病情。3、作好治療配合。4、健康及隨訪指導(頭三個月仍每周復查一次-半個月一次,持續三個月-每月一次,持續半年-第二年起,半年一次,共隨訪兩年)。護理評價1、病人在治療過程中能響應護理人員的指導。2、病人能與家屬及醫護人員討論疾病知識。及 以后妊娠問題。3、病人正確地參與隨訪全過程。第二節 侵蝕性葡萄胎 侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外機體其他部位。 多發生在葡

5、萄胎清除后六個月內。病理1、肉眼觀：大體可見水泡狀物和血塊。2、組織學檢查：子宮肌層或轉移灶的滋養細胞 過度增生或不典型增生。 有絨毛結構。臨床表現一、癥狀和體征： 1、原發灶癥狀和體征 不規則陰道流血。 子宮復舊延遲。 卵巢黃素囊腫持續存在。 如浸潤滋養細胞穿破子宮可有腹腔內出血或 腹痛。 2、轉移灶表現： 肺轉移的常見癥狀：咳嗽、血痰或反復咯血、胸痛 等。x線胸片顯示肺部有陰影。 陰道子宮旁組織轉移：局部表現為紫蘭色結節，破潰 后可大出血。 腦轉移常見癥： 腦栓期：因腦組織缺血出現一過性癥狀（如猝然 跌倒、失明、 失語等）。 腦瘤期：頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷。 腦疝期：顱內壓升高死亡

6、。二、輔助檢查 hcg連續測定 b超宮壁顯示蜂窩樣病灶處理原則：見絨癌處理。護理評估：1、病史2、身體評估3、心理、社會評估護理診斷： 活動無耐力: 與腹痛、有轉移癥狀及化療 時產生的副作用有關。 恐懼: 與接受化療有關。 角色作用改變: 與長時間住院及化療有關。護理目標：1、病人能參與所要求的身體活動2、病人恐懼減輕或消失3、病人適應角色改變。護理措施1、心理護理2、嚴密觀察病情密切觀察腹痛及陰道流血情況流血多時嚴密觀察病人的生命體癥，及時作好手術準備認真觀察轉移灶癥狀3、作好治療配合 需化療按化療處理 需手術的按婦科手術護理常規護理4、有轉移灶者按相應的癥狀處理 1）、陰道轉移病人的護理 密切觀察陰道有無破潰出血. 準備好各種搶救器械和物品. 如發生破潰大出血時，應立即通知 醫生并配合搶救.2）、肺轉移病人的護理臥床休息治療配合大量咯血時有窒息、休克甚至死亡的危險，應立即通知醫生給以低側臥位，保持呼吸道通暢3）、腦轉移的護理 嚴密觀察病情 作好治療配合 預防并發癥發生4）、檢查配合： 作好hcg測定, 腰穿, ct等項目檢查配合5）昏迷、偏癱者按相應的護理常規實施護理5、衛生健康指導 主要是出院后隨訪指導(第一年內每月隨訪一次;以后每三個月隨訪一次,持續三年;再每年一次,到第五年;再以后每兩年一次.隨訪內容同