1、常見毒物急性中毒事件衛生應急處置技術方案二一一年七月六日二一一年七月六日，衛生部辦公廳關于印衛生部辦公廳關于印發突發中毒事件衛生應急處置發突發中毒事件衛生應急處置15個技術方案個技術方案n.氨.pdfn.氯氣.pdfn.硫化氫.pdfn.砷化氫.pdfn.一氧化碳.pdfn.單純性窒息性氣體.pdfn.苯及苯系物.pdfn.甲醇.pdfn.氰化物.pdfn10.亞硝酸鹽.pdfn11.鹽酸克倫特羅.pdfn12.有機磷酸酯類殺蟲劑.pdfn13.抗凝血類殺鼠劑.pdfn14.致痙攣性殺鼠劑.pdfn15.化學中毒事件應急醫學人員防護導則.pdf為指導各地規范、有效地開展常見突發中毒事件衛生應急

2、處置工作。各類衛生應急機構在突發中毒事各類衛生應急機構在突發中毒事件衛生應急中的職責分解件衛生應急中的職責分解監測、報告和分析現場調查和處理現場快速鑒定和檢測采集樣本鑒定、檢驗和檢測暴露人群的健康監護健康影響評價n衛生監督機構承擔的相關工作內容衛生監督機構承擔的相關工作內容應急措施的落實情況督導、檢查違法行為應急調查處理對肇事單位和責任單位進行衛生執法監督對重傷員進行洗消檢傷救治轉運；院內救治隨訪強調強調n準備階段：準備階段：n救援與處置階段：救援與處置階段：n后果管理階段：后果管理階段：一級突發中毒事件防護對一級突發中毒事件防護對主要承擔對受害人主要承擔對受害人員的醫學救援、醫學鑒別、緊急治

3、療和轉送等任員的醫學救援、醫學鑒別、緊急治療和轉送等任務務防護對策的原則應防護對策的原則應是是在維持處置作業在維持處置作業能力的前提下，使醫療衛生應急人員承受最小化能力的前提下，使醫療衛生應急人員承受最小化的風險的風險A A級呼吸和皮膚防護裝備級呼吸和皮膚防護裝備二級突發中毒事件防護對策二級突發中毒事件防護對策醫療衛生應醫療衛生應急人員急人員是處置該是處置該類事件的關鍵組成部分類事件的關鍵組成部分原則仍應充分考慮作業人員的安全性原則仍應充分考慮作業人員的安全性有人員死亡的有人員死亡的A級呼吸和皮膚防護級呼吸和皮膚防護裝備。裝備。三級突發中毒事件防護對策三級突發中毒事件防護對策國內最為常見的國內

4、最為常見的對中毒原因進行調查，以對中毒原因進行調查，以及對受害人進行醫學救援、及對受害人進行醫學救援、醫學醫學鑒別、緊急治療和轉送等鑒別、緊急治療和轉送等任務任務主要風險是主要風險是呼吸道危呼吸道危害害保障呼吸安全保障呼吸安全B級呼吸防護裝備級呼吸防護裝備C級級選擇適宜的塵毒過濾元件選擇適宜的塵毒過濾元件急性硫化氫中毒急性硫化氫中毒事件事件衛生衛生應急處置技術方案應急處置技術方案 n硫化氫（H2S）是一種窒息性氣體，同時又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經系統、呼吸系統為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。n硫化氫是一種比空氣重的無色氣體，有臭蛋味，能溶于

5、水。人最低致死濃度（MLC）約為1110mg/m35min。 n硫化氫主要通過呼吸道吸收進入人體。接觸硫化氫的常見機會有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開采；其它，如液體肥料貯存和生產、人造纖維生產、制氈行業、橡膠硫化、硫染工藝等。 中毒事件的調查和現場處理中毒事件的調查和現場處理 原則原則n現場救援時首先首先要確保工作人員安全，同時同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。n現場救援和調查工作要求必須必須2人以上人以上協同進行。n事件現場控制措施（如通風、切斷氣源等）、救援人員的個體防護、現場隔離帶設置、人員疏散等及時向現場指

6、揮提出建議現場指揮提出建議。現場處置人員的個體現場處置人員的個體防護防護要求要求n進入硫化氫濃度較高的環境內濃度較高的環境內（例如出現昏迷/死亡病例或死亡動物的環境，或者現場快速檢測硫化氫濃度高于430mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（自給式空氣呼吸器（SCBASCBA），并），并佩戴硫化氫氣體報警器佩戴硫化氫氣體報警器，皮膚防護無特殊要求；n現場中毒病人中無昏迷/死亡病例，或現場快速檢測硫化氫濃度在10mg/m3430mg/m3之間，選用可防防H2S氣體和氣體和至少至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見GB 2890-2009），并佩戴硫化氫氣體報警器佩

7、戴硫化氫氣體報警器；n進入已經開放通風，且現場快速檢測硫化氫濃度低于低于10mg/m3，一般不需要穿個體防護裝備；n在進行井下和坑道井下和坑道救援與調查時，必須系好安全帶（繩）安全帶（繩），并攜帶通訊工具，并攜帶通訊工具。 中毒事件的調查中毒事件的調查n到達中毒現場后先了解中毒事件的概況。n現場勘查：現場環境，氣象條件，通風措施，生產工藝流程等相關情況，并盡早進行現場空氣硫化氫濃度測定。n調查中毒病人及相關人員：了解事件發生的經過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（如搶救過程、臨床治

8、療資料、實驗室檢查結果等）。n對現場調查的資料作好記錄，最好進行現場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調查人的簽字。現場空氣硫化氫的檢測現場空氣硫化氫的檢測檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀n1、檢檢氣管法定性、半定量測定空氣中的氣管法定性、半定量測定空氣中的硫化氫硫化氫：適用于疑有硫化氫存在的情況下，被測氣體以一定流速通過檢氣管時與試劑發生顯色反應，根據生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長度確定被測氣體的濃度（具體按檢氣管說明書）。n便攜式硫化氫檢測儀定量測定空氣中的便攜式硫化氫檢測儀定量測定空氣中的硫化氫硫化氫：適用于疑有硫化氫存在的情況下，具體按照說明書操作，必須校準、調零

9、，電化學傳感器必須在有效期內， 注意儀器的響應時間和回零時間。中毒事件的中毒事件的確認確認n中毒事件的確認中毒事件的確認標準標準： 同時具有以下三點，可確認為急性硫化氫中毒事件： a)中毒病人有硫化氫接觸機會； b)中毒病人短時間內出現以中樞神經系統和呼吸系統損害為主的臨床表現，重癥病人常出現猝死； c)中毒現場或模擬現場檢測確認有硫化氫存在。中毒事件中毒事件的鑒別的鑒別 n與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純缺氧事件（如二氧化碳、氮氣、甲烷、惰性氣體等）以及急性有機溶劑中毒事件等相鑒別。n硫化氫中毒場所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現場應同時監測可能產生的其它有害氣體，以排除

10、或確定混合氣體引起的中毒事件。現場醫療救援現場醫療救援n現場醫療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現場至空氣新鮮處移離中毒現場至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領，保持呼吸道通暢，注意保暖。當出現大批中毒病人，應首先進行現場檢傷分類，優先處理紅標病人。 現場檢傷現場檢傷分類分類標準標準化化n紅標，具有下列指標之一者： 昏迷；咯大量泡沫樣痰；窒息；持續抽搐。n黃標，具有下列指標之一者： 意識朦朧、混濁狀態；抽搐；呼吸困難。n 綠標，具有下列指標者：出現頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現。n黑標，同時具有下列指標者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大。

11、現場治療現場治療n紅標病人要保持復蘇體位，立即建立靜脈通道；n黃標病人應密切觀察病情變化。出現反復抽搐、窒息等情況時，及時采取對癥支持措施。n綠標病人脫離環境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。病人病人轉送轉送原則原則n中毒病人經現場急救處理后，應立即就近轉送至綜合醫院或中毒救治中心繼續觀察和治療，有條件的可轉運至有高壓氧治療條件的醫院。中毒樣品的采集中毒樣品的采集n采集樣品的選擇：在中毒突發事件現場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據中毒事件的流行病學特點和衛生學調查結果，確定現場應采集的其它樣品種類。n樣品采集方法 ：使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀，采樣方法見儀器說明書。n實驗室檢測（

12、如有必要）。 病人病人診斷診斷分級分級 n觀察對象：接觸硫化氫后出現眼刺痛、畏光、流淚、結膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經系統癥狀，脫離接觸后在短時間內消失者。 n輕度中毒 具有下列之一者：i 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現輕度至中度意識障礙；ii 急性氣管支氣管炎或支氣管周圍炎。 n中度中毒 具有下列之一者：i 意識障礙表現為淺至中度昏迷；ii 急性支氣管肺炎。 n重度中毒 具有下列之一者：i 意識障礙程度達深昏迷或植物狀態；ii 肺水腫；iii 猝死；iv 多臟器衰竭。 病人病人 治療治療 觀察對象可留觀，輕、中度中毒病人住院治療，重度

13、中毒病人立即監護搶救治療。 n一般治療：中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現眼部刺激癥狀時，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。n合理氧療 （中、重度中毒病人可考慮進行高壓氧治療），防治肺水腫和腦水腫（早期、適量、短程應用腎上腺糖皮質激素；保持呼吸道通暢；使用脫水劑和利尿劑；其他對癥、支持治療 ）應急反應的終止應急反應的終止n中毒事件的危險源及其相關危險因素已被消除或有效控制，未出現新的中毒病人且原有病人病情穩定24h以上。急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒事件事件衛生衛生應急處置技術方案應急處置技術方案n一氧化碳（CO）是一種窒息性氣體。急性一氧化碳中毒

14、是指較短時間（數分鐘至數小時）內吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經系統損害為主的全身性疾病。n一氧化碳為無色、無嗅、無刺激性的氣體，比空氣稍輕。成人急性吸入中毒劑量約為600mg/（m310min），或240mg/（m33h）；吸入最低致死劑量約為5726mg/（m35min）。n一氧化碳通過呼吸道吸收進入人體。接觸一氧化碳的常見機會有：煉鋼、煉焦等冶金生產；煤氣生產；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃氣熱水器；汽車尾氣；使用其他燃煤、燃氣、燃油動力裝備等。 處置人員的個體防護處置人員的個體防護n進入一氧化碳濃度較高

15、的環境內（例如煤氣泄漏未得到控制的事故現場核心區域，或者現場快速檢測一氧化碳濃度高于1500mg/m3），須采用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳報警器，防護服無特殊要求；n進入煤氣泄漏事故現場周邊區域，未開放通風的生活取暖、汽車尾氣等中毒事件現場，須使用可防護一氧化碳和至少P2級別的顆粒物的全面罩呼吸防護器（參見GB2890-2009），并佩戴一氧化碳氣體報警器；n進入已經開放通風的生活取暖、汽車廢氣等現場時，對個體防護裝備無特殊要求。n現場處置人員在進行井下和坑道救援和調查時，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。 n現場救援和調查工作對防護服穿戴無特殊要求。 現場空氣一氧化碳濃

16、度的檢測現場空氣一氧化碳濃度的檢測 n爭取采集中毒環境未開放前的空氣樣品，必要時可模擬事件過程，采集相應的空氣樣品。n檢測方法可使用CO檢氣管定性或半定量測定，或使用不分光紅外CO分析儀定量測定。中毒事件的確認標準中毒事件的確認標準n同時具有以下三點，可確認為急性一氧化碳中毒事件： a）中毒病人有一氧化碳接觸機會； b）中毒病人短時間內出現以中樞神經系統損害為主的臨床表現； c）中毒現場空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于10%。病人病人診斷診斷分級分級n觀察對象 :出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。n輕度中毒 具有以下任何一項表現者： i 出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；ii輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。n中度中毒:除有上述癥狀外，意識障礙表