1、2016 重癥醫(yī)學(xué)科中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況中風(fēng)是我院首批確定的“ 33 個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”中 的病種之一，自 2016 我科應(yīng)用“中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院 患者共 35 ，患者平均住院日 3.9 天辨證分型統(tǒng)計(jì)如下： 1與診療方案一致的病例數(shù)35痰濕蒙竅證 7 例，火閉竅證 9 例，風(fēng)痰組洛證 4 例，風(fēng)火上擾 證 5 例，痰熱內(nèi)閉證 10 例 .應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：體位護(hù)理、翻身拍背護(hù)理、口腔 護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理， 、用藥護(hù)理、肢體功能鍛煉等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：艾灸、按摩、中藥口腔護(hù)理、中 藥會(huì)陰護(hù)理二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情

2、況 1主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比并發(fā)癥護(hù)理35100%體位護(hù)理35100%用藥護(hù)理35100%神識(shí)昏蒙35飲食護(hù)理35100%偏癱29肢體功能鍛煉29100%飲食護(hù)理29100%情志護(hù)理2069%預(yù)防壓瘡護(hù)理29100%限制活動(dòng)13100%飲食護(hù)理13100%用藥護(hù)理13100%情志護(hù)理13100%舌強(qiáng)語蹇13音樂療法861%皮膚護(hù)理24100%發(fā)熱24飲食調(diào)護(hù)24100%飲食調(diào)護(hù)2292%100%痰多息促22翻身/拍背22100%飲食調(diào)護(hù)20100%便秘20腹部按摩1680%2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比艾灸514%中藥口

3、腔護(hù)理36100%中醫(yī)會(huì)陰護(hù)理36100%神識(shí)昏蒙35穴位按摩823%艾灸517%偏癱29中藥會(huì)陰護(hù)理2979%中藥口腔護(hù)理29100%穴位按摩2386%中藥口腔護(hù)理5100%舌強(qiáng)語蹇5中藥會(huì)陰護(hù)理5100%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是中藥口腔護(hù)理和中藥會(huì)陰護(hù)理，其次是穴位按摩、耳穴壓豆。分析其原因： 1因我科中風(fēng)病人均為神志不清病人，鼻飼飲 食的比率高， 經(jīng)口進(jìn)食的病人少， 絕對臥床休息以致于留置導(dǎo)尿 的病人多， 為了預(yù)防口腔和泌尿系感染， 中藥口腔護(hù)理和中藥會(huì) 陰護(hù)理必須實(shí)施， 所以責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生 溝通并實(shí)施，應(yīng)用的主動(dòng)性高。 2 中藥漱口液味甜而甘，清熱 解毒效果

4、好，患者易于接受。 3用物及操作方法簡單，臨床易 于實(shí)施。 4 、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 （二）依從性和滿意度分析1患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度依從性（ %）滿意度（ %）項(xiàng)目例數(shù)（人）依從部分依從不依從滿意一般不滿意艾灸109(90%1( 10% )09(90%)10%0穴位按摩2825(89%)3%(11%0028(100% )00中藥口腔護(hù)理3530（85% ）5（ 15% ）035（100%）00中藥會(huì)陰護(hù)理3530（85% ）5（ 15% ）035（100%）00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥口腔護(hù)理、中藥會(huì)陰護(hù) 理，分析其原因： 1 操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，收費(fèi)便 宜，患者易于接受。

5、 2 對于鼻飼飲食或禁食的患者預(yù)防口腔潰 瘍，保持口氣清新起做良好的效果，以致于患者及家屬反應(yīng)好。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥口腔護(hù)理、 中藥會(huì)陰 護(hù)理和穴位按摩， 分析其原因： 中藥口腔護(hù)理它能減輕或緩解患 者口腔異味和口腔潰爛等不適癥狀， 保持口腔清潔和舒適起作較 好的效果， 中藥會(huì)陰護(hù)理能及時(shí)清除尿道口分泌物， 保持會(huì)陰部 及尿道口清潔， 預(yù)防泌尿系感染起重要作用， 另外中藥制劑刺激 性小，副作用低，患者及家屬易于接受，穴位按摩能針對不同的 癥狀取不同部位穴位以達(dá)到輔助治療的目的， 如（對于神識(shí)昏蒙 的患者穴位按摩可以達(dá)到醒神開竅的目的， 對于偏癱患者穴位按 摩可以促進(jìn)局部血液循環(huán)

6、， 通經(jīng)活絡(luò)， 促進(jìn)偏癱側(cè)肢體感覺的恢 復(fù)）因此患者及家屬的對以上三項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)依從性好， 滿意度較 高，但穴位按摩較其它兩項(xiàng)中醫(yī)操作滿意度差是因?yàn)椴糠肿o(hù)士中 醫(yī)基礎(chǔ)理論差，取穴不準(zhǔn)確，未達(dá)到滿意的效果。所以中醫(yī)基礎(chǔ) 理論的學(xué)習(xí)有待加強(qiáng)。本次總結(jié)中，耳穴壓豆的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。 （三）責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)分為四個(gè)層次：實(shí)用性 強(qiáng)： 30 （85% ）；實(shí)用性較強(qiáng)： 5（ 15% ）實(shí)用性一般： 0 人；不適用： 0 人分析其原因： 1 方案對于每個(gè)疾病的常見癥狀護(hù)理、中 醫(yī)用藥護(hù)理等方面均給予了系統(tǒng)、 明確的專業(yè)指導(dǎo)， 使護(hù)理人員 明確自己在各疾病

7、中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、 如何做， 避免了 以往工作的盲目性、隨機(jī)性。 2方案中對各疾病常見癥狀適 用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、 應(yīng)用時(shí)間、 觀察要點(diǎn)等做了明確說明， 使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更 加規(guī)范、科學(xué)。 3 系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年 輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指 導(dǎo)意義。（四 ）實(shí)施中存在的問題：1中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位 因我科均為急危重和神志不清的病人，醫(yī)囑予禁食或鼻飼 流質(zhì)飲食，未能很好地提供特色的中醫(yī)辨證膳食。2部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證 本方案中耳穴壓豆輔助降壓和調(diào)節(jié)腸道功能， 對于急危重病 人，應(yīng)用的

8、指征不太適應(yīng)，效果太慢，依從性較差 3護(hù)理效果評價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及感受來進(jìn)行評價(jià)，造 成評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致。 建議通過專家論證， 建立更加科學(xué)的評價(jià)方 法。三、護(hù)理效果評價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評價(jià)1評價(jià)方法對中風(fēng)的主要癥狀神識(shí)昏蒙、 偏癱、 舌強(qiáng)語蹇等癥狀納主要辨 證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù) （包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)） 后的護(hù)理效 果進(jìn)行評價(jià)。2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。 （二）護(hù)理效果分析采用以上評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)， 主要關(guān)鍵點(diǎn) 為：以癥狀改善的落實(shí)為主要評價(jià)指標(biāo)。 本護(hù)理方案的效果分析 如下：病例數(shù)護(hù)理效果（ %）主要

9、癥狀（人）好較好一般差神識(shí)昏蒙3530（85%）5（15% ）00偏癱2926（89%）3（11% ）00舌強(qiáng)語蹇1313（ 100% ）000通過開展辨證施護(hù)、 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)， 10% 以上的患者及家 屬認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配合治療起良好的效果； 半數(shù)以上的患者認(rèn) 為中醫(yī)護(hù)理配合治療有較好的效果。案例：李小云 51 歲，因突發(fā)昏迷不醒 3.5h, 以腦出血收住入院。 。入院查：患者神志呈昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm ，對光反應(yīng)遲鈍， 測 T ： 37.1 ， P:82 次/分， BP： 182/92mmHg ，R:20 次/ 分，入院診斷： 中醫(yī)診斷： 中風(fēng)（中 臟腑）；西醫(yī)診斷：右

10、側(cè)丘腦出血并破入腦室，根據(jù)“中風(fēng)中 醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者神識(shí)昏蒙、偏癱、舌強(qiáng)語蹇，給予合適 的體位， 及時(shí)翻身拍背、 加強(qiáng)肢體功能鍛煉和做好各種基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生、做好飲食和用藥護(hù)理， 保證機(jī)體營養(yǎng)所需和用藥的療效， 加強(qiáng)各管道的護(hù)理， 妥善固定 維持最佳的治療效果， 同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施中藥口腔護(hù)理、 中藥會(huì)陰 護(hù)理、耳穴壓豆和穴位按摩， 對預(yù)防禁食和鼻飼患者口腔異味和 口腔潰瘍、降低留置導(dǎo)尿患者的泌尿系感染的發(fā)生起到較好的效 果；偏癱肢體行穴位按摩達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的， 對于中風(fēng)的高血 壓病人和鼻飼營養(yǎng)實(shí)施耳穴貼壓輔助降壓和調(diào)節(jié)腸道功能， 也得 到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，對下一

11、年度的開展起著重要的作用。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析 由于執(zhí)行方案的 24 例中風(fēng)患者病情較重，患者均處于神識(shí)昏 蒙狀態(tài)，對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展效果的好壞基本由患者家屬來評 價(jià)，帶有很大的主觀能動(dòng)性， 中醫(yī)口腔護(hù)理和中藥會(huì)陰護(hù)理患者 及家屬對治療與護(hù)理的依從性好， 穴位按摩和耳穴壓豆患者及家 屬對治療與護(hù)理依從性一般，作以下分析：（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出， 根據(jù)醫(yī)生的辨證施治， 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥 的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。 1保持口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍和口氣異味起作重要的作用 中藥口腔護(hù)理實(shí)施， 它能減輕或緩解

12、患者口腔異味和口腔潰爛 等不適癥狀， 保持口腔清潔和舒適起作較好的效果， 因此患者及 家屬的護(hù)理滿意度也較高。 90% 以上的患者及家屬認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理 技術(shù)配合治療對改善口腔異味，保持口腔清潔起良好的護(hù)理效 果； 10%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療的效果一般。 2、通過體位護(hù)理、翻身拍背護(hù)理、口腔護(hù)理、情志護(hù)理、腹部 按摩、皮膚護(hù)理、辨證飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、肢體功能鍛煉等。可以消除焦慮、憂傷情緒，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五 音入五臟的中醫(yī)理論， 指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂， 以調(diào)節(jié)肺氣的宣 發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：降壓溝、神 門穴達(dá)到輔助降壓的功效，護(hù)理效果一般4 例，占

13、100% 。耳穴貼壓可以健脾和胃， 調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)， 選穴：脾臟健脾 益氣，和中止嘔；胃主通降， 以降為和；交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)； 神門鎮(zhèn)靜安神； 穴位按摩通過局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)整臟腑 氣血功能， 選穴： 內(nèi)關(guān)和胃降逆，疏肝開郁； 足三里調(diào)理脾 胃，扶正祛邪；給予辨證飲食指導(dǎo)，能夠調(diào)理脾胃功能，增加食 欲；應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理方法，幫助患者保持樂觀情緒，可以調(diào)和 氣血，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)， 對我科下半年更好地開展這兩項(xiàng)中醫(yī) 技術(shù)墊定了良好的基礎(chǔ)五、本專科其他中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的 14 例中風(fēng)患者未采用其他的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)附：病例基本信息匯總2016 年重癥醫(yī)學(xué)科中醫(yī)護(hù)理方案病例基本信息匯總表

14、序號科室住院號姓名 病種性別年齡聯(lián)系電話入院時(shí)間出院時(shí)間責(zé)護(hù)職稱1ICU064387蘇自成中風(fēng)男48151159348901-0901-10護(hù)師2ICU064325張素芬中風(fēng)女7501-0701-07護(hù)師3ICU062450戴鴻程中風(fēng)男5001-0401-08護(hù)師4ICU049289鄧徳軍中風(fēng)男5301-0401-04護(hù)士5ICU064738李小華中風(fēng)男48101-2501-26護(hù)師6ICU065185曾春其中風(fēng)男57102-1602-18護(hù)士7ICU065614陳健中風(fēng)男5503-0103-08護(hù)師8ICU065975李小云中風(fēng)女5104-0504-13護(hù)師9ICU066118唐鎮(zhèn)中風(fēng)男75

15、03-2003-23護(hù)士10 ICU066277廖政中風(fēng)男7503-2503-29護(hù)師東11ICU066289龍訓(xùn)妹中風(fēng)女6303-2503-25護(hù)士12ICU034755雷友英中風(fēng)女7404-0204-05護(hù)師13ICU066516廖回定中風(fēng)男6004-0504-11護(hù)士14ICU066483謝海明中風(fēng)男4104-0304-11護(hù)師15ICU067268張華相中風(fēng)男7504-3005-01護(hù)士16ICU067958劉占國中風(fēng)男6105-1405-23護(hù)師17ICU068059陳儀華中風(fēng)男7506-0506-12護(hù)士18ICU068116劉涌泉中風(fēng)男5206-0706-12護(hù)師19ICU068168唐玉龍中風(fēng)男6406-1106-14護(hù)士20ICU068207羅恒良中風(fēng)男4106-1206-17護(hù)師21 ICU069139王錫中風(fēng)男6207-2107-27護(hù)師古22ICU069183彭健喜中風(fēng)男5707-2407-24護(hù)士23ICU069412王卓鑒中風(fēng)男7808-0308-08護(hù)師24ICU069588羅健紅中風(fēng)男3908-1108-17護(hù)士25