1、兒科臨床路徑表單輪狀病毒腸炎臨床路徑 2009 年版一、輪狀病毒腸炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（ 一 ） 適用對(duì)象。第一診斷為輪狀病毒腸炎 （ICD-10:A08.001）（ 二 ） 診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -小兒內(nèi)科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著 , 人民 衛(wèi)生出版社 ）, 諸福棠實(shí)用兒科學(xué) （第七版 ） （人民衛(wèi)生出版社 ）1. 病史 :6-24 月齡小兒多見(jiàn) , 腹瀉 , 大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣,每天可達(dá) 10 余次,伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2. 體征 : 有或無(wú)脫水征 , 腸鳴音活躍。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 : 大便常規(guī)鏡檢正常 , 或見(jiàn)少許白細(xì)胞 , 無(wú)吞噬細(xì) 胞;血常規(guī)白細(xì)胞正常或輕度升高 ;

2、大便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性可確診。（ 三 ） 治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -小兒內(nèi)科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著 , 人民 衛(wèi)生出版社 ）, 諸福棠實(shí)用兒科學(xué) （第七版 ） （人民衛(wèi)生出版社 ）1. 消化道隔離至腹瀉緩解。2. 根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查糾正脫水和電解質(zhì)酸堿紊亂。（ 四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 4-7 天。（ 五 ） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10:A08.001 輪狀病毒腸炎疾病編 碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷 , 只要住院期間不需要特殊處 理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí) , 可以進(jìn)入路徑。( 六 ) 入院后第 1-2 天。1. 必須檢查的項(xiàng)目 :(1) 血

3、常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) ;(2) C 反應(yīng)蛋白 (CRP);(3) 肝腎功能、血電解質(zhì) ;(4) 大便輪狀病毒檢測(cè)。2. 根據(jù)患兒病情可選擇 : 血?dú)夥治觥⒋蟊闳樘菣z測(cè)等。( 七 ) 藥物選擇。1. 口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液。2. 腸道菌群調(diào)節(jié)劑。3. 胃腸粘膜保護(hù)劑。( 八 ) 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。 2. 血電解質(zhì)。( 九 ) 出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 體溫正常 , 腹瀉好轉(zhuǎn)。2. 無(wú)嘔吐 , 脫水糾正。3. 大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。( 十) 變異及原因分析。1. 存在使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病 , 需要處理干預(yù)。2. 患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂 , 需進(jìn)行積極對(duì)癥處

4、 理, 完善相關(guān)檢查 , 向家屬解釋并告知病情 ,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng) , 增加 住院費(fèi)用等。二、輪狀病毒腸炎臨床路徑表單適用對(duì)象 : 第一診斷為輪狀病毒腸炎 (ICD-10:A08.001)患者姓名 : 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào) : 住院號(hào) : 住院日期 : 年月 日出院日期 : 年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 :4-7 天時(shí)間 住院第 1 天 住院第 2-3 天 住院第 4-7 天(出院日) 主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查病情告知如患兒病情重 , 需及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師查房整理送檢項(xiàng)目報(bào)告 , 有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào) ,并予相應(yīng) 處理注意防治并發(fā)癥 上級(jí)醫(yī)師查房 , 同意其出院 完成出院小結(jié)出

5、院宣教 :向患兒家屬交代出院注意事項(xiàng) , 如隨訪項(xiàng)目 ,間隔時(shí)間 , 觀察項(xiàng)目等重點(diǎn)八、醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 腹瀉護(hù)理常規(guī) 飲食:流質(zhì)、半流質(zhì) ,乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng) 病重者予呼吸、心電監(jiān)護(hù) , 吸氧 口服補(bǔ)液鹽 : 按需供給 腸道菌群調(diào)節(jié)劑 胃腸粘膜保護(hù)劑 臨時(shí)醫(yī)囑 :血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，CRP,肝腎功能，電解質(zhì) 大便輪狀病毒檢測(cè) 必要時(shí)做血?dú)夥治觥⒋蟊闳樘菣z測(cè) 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 按照脫水程度予以補(bǔ)液 高熱時(shí)降溫處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 :腹瀉護(hù)理常規(guī)飲食 服補(bǔ)液鹽 : 按需供給 腸道菌群調(diào)節(jié)劑 胃腸粘膜保護(hù)劑 臨時(shí)醫(yī)囑 :必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)根據(jù)脫水程度

6、、電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以液體療法高熱時(shí)降溫處理必要時(shí)查心電圖、心肌酶譜 出院醫(yī)囑 :出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作 入院護(hù)理評(píng)估入院宣教定時(shí)測(cè)量體溫嚴(yán)格記錄出入液量 每日護(hù)理評(píng)估定時(shí)測(cè)量體溫嚴(yán)格記錄出入液量 出院宣教病情變異記錄無(wú)有, 原因:1.2.無(wú)有, 原因:1.2.無(wú)有, 原因:2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名支原體肺炎臨床路徑 （2009 年版 ） 一、支原體肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（ 一 ） 適用對(duì)象。第一診斷為支原體肺炎 （ICD-10:J15.7）（ 二 ） 診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -小兒內(nèi)科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著 , 人民 衛(wèi)生出版社 ）, 諸福棠實(shí)用兒科學(xué) （第七版 ） （人民衛(wèi)生出

7、版社 ） 1. 多發(fā)年齡為 5-18 歲。2. 咳嗽突出而持久。3. 肺部體征少而 X 線胸片改變出現(xiàn)早且明顯。4. 使用青霉素?zé)o效 , 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療效果好。5. 外周血白細(xì)胞數(shù)正常或升高。6. 血清肺炎支原體 IgM 抗體陽(yáng)性或血清冷凝集滴度 1:32 或咽拭子分離支原體陽(yáng)性 , 可作為臨床確診的依據(jù)。（ 三 ） 治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -小兒內(nèi)科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著 , 人民衛(wèi)生出版社 ）, 諸福棠實(shí)用兒科學(xué) （第七版 ） （人民衛(wèi)生出版社 ） 1. 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 （ 遵循兒科用藥的方法 ） 。2. 對(duì)癥治療 （如霧化吸入 ） 。（ 四 ） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-14

8、天。（ 五 ） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10:J15.7 支原體肺炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷 , 只要住院期間不需要特殊處 理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí) , 可以進(jìn)入路徑。（ 六 ） 入院后第 1-2 天。1. 必須檢查的項(xiàng)目 :（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) ;（2）C 反應(yīng)蛋白 （CRP）;（3）肝腎功能、血電解質(zhì) ;（4）血清肺炎支原體抗體測(cè)定或血清冷凝集試驗(yàn)或咽拭子分離 支原體;（5）X 線胸片。2. 根據(jù)患兒的病情 , 必要時(shí)做痰培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿募∶缸V、肺部CT支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測(cè)等。（ 七） 藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗

9、菌藥物 :按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285 號(hào)） 執(zhí)行。（ 八） 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 血常規(guī)、CRP肝腎功能( 九 ) 出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 咳嗽明顯減輕 , 一般狀況良好。2. 連續(xù)3天腋溫37.5 C。3. X 線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。( 十) 變異及原因分析。1. 難治性支原體肺炎 , 即對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素反應(yīng)不佳的支原 體肺炎,包括三方面 :(1) 病情較重 , 有肺外并發(fā)癥 , 單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素不能控制 病情;(2) 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療 2 周, 仍有咳嗽 , 肺部陰影持續(xù)無(wú)吸 收好轉(zhuǎn);(3) 混合其他病原體感染 , 需要延長(zhǎng)住院治療時(shí)間。2. 對(duì)于難治性支

10、原體肺炎患兒 , 若病情重 , 可在炎癥反應(yīng)的極 期加用腎上腺皮質(zhì)激素或靜注丙種球蛋白 , 亦可合用利福平。導(dǎo)致住 院時(shí)間延長(zhǎng) , 醫(yī)療費(fèi)用增加。二、支原體肺炎臨床路徑表單適用對(duì)象 : 第一診斷為支原體肺炎 (ICD-10:J15.7)患者姓名 :性別:年齡: 門(mén)診號(hào):住院號(hào):住院日期 :年月日 出院日期 :年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 :7-14時(shí)間 住院第 1 天 住院第 2-4 天 住院第 5-9 天 住 院 第10-14 天（出院日 ）主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查病情告知如患兒病情重 , 應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告 ,及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào) , 并予相應(yīng)處理 注意防治并發(fā)癥完

11、成病程錄 , 詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況 （ 原因和更改內(nèi)容 ） 上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房 , 同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教重點(diǎn)八、醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 :肺炎護(hù)理常規(guī)飲食抗生素止咳祛痰劑霧化吸入治療對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑 :血、尿、大便常規(guī)CRR肝腎功能血清肺炎支原體抗體測(cè)定或血清冷凝集試驗(yàn)或咽拭子分離支原 體試驗(yàn)X線胸片必要時(shí)血?dú)夥治觥⑿募∶缸V長(zhǎng)期醫(yī)囑 :肺炎護(hù)理常規(guī)飲食抗生素止咳祛痰劑霧化吸入治療對(duì)癥治療心肌酶譜異常者加護(hù)心肌治療肝功能異常者保肝治療臨時(shí)醫(yī)囑 : 必要時(shí)做心電圖、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測(cè)、血?dú)夥治觥⒎喂δ堋⑿夭?CT 長(zhǎng)期醫(yī)囑 :肺炎護(hù)理常規(guī)飲食抗生素止咳祛痰劑霧化吸入治療對(duì)癥治療心肌酶譜異

12、常者繼續(xù)護(hù)心肌治療肝功能異常者繼續(xù)保肝治療臨時(shí)醫(yī)囑 :復(fù)查血常規(guī)、CRP肝腎功能復(fù)查胸片 出院醫(yī)囑 :出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作 入院護(hù)理評(píng)估入院宣教叮囑患兒臥床休息 , 定時(shí)測(cè)量體溫觀察體溫波動(dòng)及一般狀況觀察咳嗽程度、保持呼吸道暢通觀察藥物副作用 （ 皮疹、胃腸道反應(yīng) ） 觀察患兒一般狀況 觀察體溫波動(dòng)觀察咳嗽程度出院宣教病情變異記錄無(wú)有, 原因:1.2.無(wú)有, 原因:1.2.無(wú)有, 原因:1.2.無(wú)有, 原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名麻疹合并肺炎臨床路徑 （2009 年版 ）一、麻疹合并肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（ 一 ） 適用對(duì)象。第一診斷為麻疹合并肺炎（ICD-10:B05.201 f

13、 此為劍號(hào)，印刷 時(shí)請(qǐng)注意 J17.101*）（ 二 ） 診斷依據(jù)。根據(jù)傳染病學(xué) （第三版 ） （ 復(fù)旦大學(xué)出版社 ）, 諸福棠實(shí)用 兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社 ）1. 流行病學(xué)資料。2. 麻疹各期臨床表現(xiàn) （ 麻疹黏膜斑、皮疹特征、皮疹消退后留 下的色素沉著及糠麩樣脫屑等 ） 。3. 在患麻疹病程中出現(xiàn)全身中毒癥狀加重 , 咳嗽加劇 , 氣急 , 發(fā) 紺 , 肺部有細(xì)濕 ?音等明顯體征。4. X 線胸片提示肺部感染病灶。5. 呼吸道分泌物致病原檢測(cè)陽(yáng)性或血標(biāo)本檢測(cè)麻疹病毒 IgM 抗體陽(yáng)性。（ 三 ） 治療方案的選擇。根據(jù)傳染病學(xué) （第三版 ） （ 復(fù)旦大學(xué)出版社 ）, 諸福棠實(shí)用

14、兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社 ）1. 呼吸道隔離至出疹后 10 天。2. 氧療:鼻導(dǎo)管、面罩 , 必要時(shí)人工機(jī)械通氣治療。3. 霧化吸入療法。4. 抗病毒治療 , 必要時(shí)加用抗生素治療。5. 加強(qiáng)支持治療 , 必要時(shí)給予丙種球蛋白靜注。（ 四 ） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-14 天。（ 五 ） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10:B05.201 f 此為劍號(hào)，印刷時(shí)請(qǐng)注意J17.101*麻疹合并肺炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷 , 只要住院期間不需要特殊處 理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí) , 可以進(jìn)入路徑。( 六) 入院后第 1-2 天。1. 必須檢查的項(xiàng)目

15、 :(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) ;(2) C 反應(yīng)蛋白 (CRP);(3) 肝腎功能、心肌酶譜 ;(4) 血清麻疹病毒 IgM 抗體;(5) 血?dú)夥治?;(6) X 線胸片 , 心電圖。2. 根據(jù)患兒病情可選擇 : 必要時(shí)行呼吸道分泌物其他致病原檢 測(cè)，肺部CT,細(xì)胞免疫功能檢測(cè)等。( 七) 藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 抗病毒藥物。2. 抗菌藥物 : 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ( 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285 號(hào)) 執(zhí)行。( 八) 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 血常規(guī)。2. C 反應(yīng)蛋白 (CRP), 心肌酶譜。3. 胸片。（ 九 ） 出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 體溫正常 , 咳嗽減輕 , 精神好轉(zhuǎn)。2. 肺

16、部體征減輕。3. X 線胸片提示肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)。（ 十） 變異及原因分析。1. 存在使肺炎進(jìn)一步加重的其他疾病 , 需要處理干預(yù)。2. 患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重肺部感染、呼吸困難 , 需進(jìn)行積極對(duì) 癥處理,完善相關(guān)檢查 , 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng) ,增加住院費(fèi)用等。二、麻疹合并肺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為麻疹合并肺炎（ICD-10:B05.201 f此為劍 號(hào),印刷時(shí)請(qǐng)注意 J17.101*）患者姓名 : 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào) : 住院號(hào) :住院日期 : 年月日 出院日期: 年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 :10-14 天時(shí)間 住院第 1 天 住院第 2-4 天 住院第 5-9 天 住 院 第10-1

17、4 天（ 出院日 ）主要診療作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查病情告知如患兒病情重 , 應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師 填寫(xiě)傳染病卡和報(bào)告 重癥肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭者的治療原則詳見(jiàn)相應(yīng)章節(jié)上級(jí)醫(yī)師查房詢(xún)問(wèn)送檢項(xiàng)目報(bào)告 , 有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào) ,并予相應(yīng) 處置注意防治并發(fā)癥 上級(jí)醫(yī)師查房致病原一旦明確 ,根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療藥物 上級(jí)醫(yī)師查房 , 同意 其出院完成出院小結(jié)出院宣教重點(diǎn)八、醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 麻疹、肺炎護(hù)理常規(guī) 飲食病重者予心電監(jiān)護(hù) , 吸氧 抗病毒藥物抗生素霧化、吸痰止咳祛痰臨時(shí)醫(yī)囑 : 血、尿、大便常規(guī) 血CRP肝腎功能，電解質(zhì)，血心肌酶譜 血?dú)夥治?血麻疹 IgM 抗體胸片, 心電圖高熱

18、時(shí)退熱治療 補(bǔ)液 長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 麻疹、肺炎護(hù)理常規(guī) 飲食病重者予心電監(jiān)護(hù) ,吸氧 抗病毒藥物 抗生素 霧化、吸痰 止咳祛痰 心肌酶譜學(xué)顯著異常者加護(hù)心肌治療 肝功能異常者保肝治療 臨時(shí)醫(yī)囑 :高熱時(shí)退熱治療 補(bǔ)液必要時(shí)行呼吸道分泌物其他致病原檢測(cè) , 必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?必要時(shí)肺部 CT必要時(shí)細(xì)胞免疫功能檢測(cè) 長(zhǎng)期醫(yī)囑 : 麻疹、肺炎護(hù)理常規(guī) 飲食止咳祛痰抗病毒藥物抗生素心肌酶譜異常者繼續(xù)護(hù)心肌治療 肝功能異常者繼續(xù)保肝治療 臨時(shí)醫(yī)囑 : 復(fù)查 X 線胸片 復(fù)查血常規(guī)、 CRP 出院醫(yī)囑 : 出院帶藥 門(mén)診隨診 主要 護(hù)理 工作 傳染病入院宣教 入院護(hù)理評(píng)估 患兒臥床休息 , 定時(shí)測(cè)量體溫 生

19、活護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 生活護(hù)理 傳染病出院宣教病情變異記錄 無(wú) 有, 原因:1.2. 無(wú) 有, 原因:1.2. 無(wú) 有, 原因:1.2.無(wú) 有, 原因:1.2.護(hù)士醫(yī)師簽名母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑（2009年版）一、母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（ 一） 適用對(duì)象。第一診斷為母嬰ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）行光療 99.83 或換血治療 99.01（ 二） 診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -小兒內(nèi)科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著 ,人民衛(wèi)生出版社）, 諸福棠實(shí)用兒科學(xué) （第七版）（人民衛(wèi)生出版社 ）1. 黃疸出現(xiàn)早 , 達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 母嬰血型不合

20、：母親血型多為0型,嬰兒血型為A型或B型。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和 / 或有核紅細(xì)胞升高、 高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)；Coombs（抗人球蛋白）試驗(yàn)陽(yáng)性和/或 抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性可明確診斷。（ 三 ） 治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 小兒內(nèi)科分冊(cè) （ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著 , 人民 衛(wèi)生出版社 ）, 諸福棠實(shí)用兒科學(xué) （第七版） （人民衛(wèi)生出版社 ）1. 降低膽紅素治療 ： 根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血 等措施。2. 預(yù)防高膽紅素腦病 ： 必要時(shí)使用白蛋白。3. 減輕溶血 ： 必要時(shí)給予靜注丙種球蛋白。4. 糾正貧血 ： 必要時(shí)輸血。（ 四 ） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-10 天

21、。（ 五 ） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10:P55.101母嬰ABO血型不合溶血 病疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷 , 只要住院期間不需要特殊處 理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí) , 可以進(jìn)入路徑。（ 六） 入院后第 1-2 天。1. 必須檢查的項(xiàng)目 :（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 外周血血細(xì)胞涂片 , 網(wǎng)織紅 細(xì)胞計(jì)數(shù) ;(3) 血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì) ;(4) 患兒及其母親血型鑒 定;(5)Coombs( 抗人球蛋白 ) 試驗(yàn)和 / 或抗體釋放試驗(yàn)。2. 如需行換血 , 則要完善凝血功能、感染性疾病篩查。( 七 ) 光療和換血療法的注意

22、事項(xiàng)。1. 光療注意事項(xiàng) :(1) 按照臨床技術(shù)操作規(guī)范 - 兒科學(xué)分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著 人民軍醫(yī)出版社執(zhí)行 ;(2) 光療過(guò)程中注意適當(dāng)增加補(bǔ)液量 , 以防光療中體液丟失過(guò) 多;(3) 注意監(jiān)測(cè)體溫 , 光療特別是熒光燈管光療時(shí)可因環(huán)境溫度 升高引起發(fā)熱 ;(4) 光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部 ;(5) 密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平。2. 換血療法的注意事項(xiàng) :(1) 按照臨床技術(shù)操作規(guī)范 - 兒科學(xué)分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著 人民軍醫(yī)出版社執(zhí)行 ;(2) 嚴(yán)格掌握換血指征 , 必須簽署換血同意書(shū)。( 八 ) 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 血常規(guī)。 2. 膽紅素、電解質(zhì)。( 九 ) 出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 血清膽紅素穩(wěn)

23、定下降 . 結(jié)束光療 24-48 小時(shí)后, 膽紅素仍低于需要干預(yù)的黃疸標(biāo)準(zhǔn)。2. 血紅蛋白穩(wěn)定。3. 患兒一般情況好 , 體重增加理想。( 十) 變異及原因分析。1. 存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況 , 需要處理干 預(yù)。2. 患兒如發(fā)生膽紅素腦病 , 需要其他相關(guān)檢查及處理 , 延長(zhǎng)住 院治療時(shí)間。二、母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為母嬰ABO血型不合溶血病(ICD-10:P55.101)行光療 99.83 或換血 99.01患者姓名 : 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào): 住院號(hào):住院日期: 年月日 出院日期: 年月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 :7-10 天時(shí)間 住院第 1 天

24、住院第 2 天 住院第 3天及以后主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查病情告知如患兒病情重 , 應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)生查房 , 明確診斷根據(jù)膽紅素變化情況判斷是否繼續(xù)光療監(jiān)測(cè)血常規(guī) , 根據(jù)貧血程度及進(jìn)展情況決定是否換血或輸血 注意防治并發(fā)癥 上級(jí)醫(yī)生查房患兒膽紅素血癥顯著改善 , 可逐漸延長(zhǎng)檢測(cè)膽紅素間隔時(shí)間 完善膽紅素腦損傷相關(guān)檢查重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 :新生兒/ 早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)體重w 2千克者入暖箱根據(jù)患兒一般情況決定能否開(kāi)奶。 如能進(jìn)食, 按患兒孕周、日齡、體重等開(kāi)奶抗生素 （ 必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑 :血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)外周血血細(xì)胞涂片網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)患兒及其母親血型鑒定CoombS式驗(yàn)和/或抗體