1、低度CIN病變1 低度低度CINCIN病變病變 北京武總二院宮頸癌前病變診療中心 主講人：鄭超強 低度CIN病變2 m低度CIN病變是屬于宮頸上皮內瘤樣病變的輕度，是屬于 癌前期病變。 m宮頸癌前病變是指癌癥發生前該部位發生的病變，而由此 引發癌癥的病變。 m宮頸癌的發生和發展有一個漸進的演變過程，時間可以從 數年到數十年，一般認為這個演變過程經過這樣幾個階段： 輕度、中度和重度上皮內瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。 低度CIN病變3 低度CIN病變4 病因病因 m(1)性生活、婚姻與妊娠：性生活過早(18歲前)的女性，其子宮頸癌的發病率 較18歲后者高4倍，若婦女性生活過早又患梅毒、淋病等性傳

2、播疾病者，則子 宮頸癌的發病率要高6倍。科學研究認為，青春期前的婦女，下生殖道尚未成 熟，對致病因素的刺激比較敏感，過早性生活容易引起年輕女性子宮頸部的 人乳頭狀病毒(HPV)感染，HPV是一種性傳播疾病，-中某些類型可引起細胞異 常分化、生長和癌變。 m(2)性傳播疾病：最常見的性傳播疾病就是H 感染，其他還有衣原體、淋病和 皰疹病毒感染等。傳播疾病是引致子宮頸癌的最主要的危險因素。除此之外， 還可以引起不孕及盆腔感染等。因此，一旦懷疑自己可能有性傳播疾病感染， 千萬不要羞于臉面，一定要及時告知醫生，因為絕大多數性傳播疾病在早期 階段是可以治愈的。 低度CIN病變5 m(3)避孕藥、避孕套和

3、陰道隔膜：性交時使用了醑膠制成的避孕套或陰道隔膜 者，則可以降低子頸癌發病的危險性。 m(4)貧窮和營養不良：貧窮階層的人，往往得不到良好的醫療照顧，因此進行 體檢比較少，一些癌前病變也常常不容易被發現;另外，貧窮者往往伴有營養 不良，新鮮水果、蔬菜吃的也少，所以，這部分人群子宮頸癌的發病率會相 對增高。另外，免疫系統反應低下者，或做過器官移植的病人，容易引起某 些病毒感染，從而增加了患子宮頸癌的危險性。 低度CIN病變6 臨床表現臨床表現 m宮頸癌前病變患者一般不表現明顯癥狀，或僅有一般宮頸炎的癥狀， 如白帶增多。也有主訴白帶帶血或性接觸后少量陰道流血等。 m宮頸重度上皮內瘤樣病變是癌前病變

4、，它具有可逆性，即一部分病變 可自然消失，但它還具有進展性，即病灶可發展，甚至癌變。其可逆 性和發展性與病變的范圍、程度有關。輕度上皮內瘤樣病變自然消失 的可能性明顯大于中、重度。重度上皮內瘤樣病變發展為癌的可能性 明顯大于輕、中度。也有學者認為，宮頸輕度上皮內瘤樣病變，是良 性的異常增殖，可自然轉為正常。 低度CIN病變7 檢查檢查 m1.第一階梯：TCT薄層液基細胞學檢測 采用薄層液基細胞學技術（TCT），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細胞，查看宮頸細胞是否 有異常。另外，如果經濟條件允許的話，也可以同時進行HPV檢測，這樣準確度會更高些。 m2.第二階梯：電子陰道鏡檢查 經過TCT薄層液基細胞學

5、檢測后，如果發現宮頸細胞有異常，則需要進行陰道鏡檢查。 在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發區表層的細微變化，對于宮頸癌及 癌前病變的早期發現、早期診斷具有重要價值。 m3.第三階梯：組織病理學檢測 如果陰道鏡檢查中發現異常應在特殊染色指導下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑 病變部位多點活檢，分別進行組織病理學檢查，可確診宮頸病變。 經過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發現早期宮頸癌。 低度CIN病變8 低度CIN病變9 治療治療 m手術治療：根據細胞學、陰道鏡以及宮頸活組織檢查結果決定治療方法。對陰道鏡檢 查滿意的輕中度病變，可以采用破壞性物理治療，但無法保留組織行進一

6、步病理檢查， 對陰道鏡檢查不滿意者，最好選擇手術治療。 m1.CIN：約65%的患者可以逆轉正常，20%的患者可以維持穩定，大約15%CIN最終可 能進一步發展，因此可采用隨診觀察，6個月和12個月復查細胞學，或12個月HPV檢測。 也可以通過物理治療或手術的手段治療病變。 m2.CIN：進展為CIN3或宮頸浸潤癌的幾率比CINI高，約25%，故推薦進行治療，并通 過病理排除高級別病變，一般采用宮頸冷刀錐切術或LEEP術切除病灶。 m3.CIN：推薦進行治療，宮頸錐形切除術包括冷刀錐切或LEEP術，術后密切隨訪。不 采用全子宮切除術作為初始治療，如錐切術后病理已排除宮頸浸潤癌，可行全子宮切 除術。 低度CIN病變10 m放射治療：年老體弱及有嚴重內科合并癥不能耐手術者，以及期以上不宜 手術者，可放射治療，包括腔內及體外照射。 mCIN生物靶向細胞療法：采用新型生物治療技術，從源頭出發，消除病患體內 hpv病毒，達成康復目的。 m激素治療：年輕早期患者要求保留生育功能者，晚期癌不能手術或癌復發患者，可采 用大劑量人工合成的孕激素治療。如醋酸甲孕酮400mg,肌注，每周23次;已酸孕酮 500mh,肌注，每周23次等。至少12周才能評價療效。 低度CIN病變11 預防預防 m1.加強健康教育，提高防范意識，避免過早性生活、杜絕性生活混亂。 m2.定期做婦科檢查