1、淺析縣疾控中心生存發展面臨的主要困難平江縣人口105.8萬，面積4125平方公里，全縣轄27個鄉鎮，887個村（居)委會?？h境地貌以三地和丘陵為主,占總面積的84.4%?？h疾控中心于2006年在原衛生防疫站基礎上組建成立，當時核定編制70個（全額編30個，自收自支編40個），后因復轉軍人安置等增加7個自收自支編，目前共有編制77個。新中國成立以來，特別是改革開放之后，伴隨著全國衛生防疫與疾病預防控制事業的不斷發展，我縣疾病預防控制工作取得了顯著成效，一些嚴重危害居民健康的傳染病、地方病得到有效控制，繼消滅天花、脊灰后，白喉、百日咳、破傷風、麻疹也即將被消除，流腦、乙腦等傳染病發病率大幅度下降，

2、縣衛生防疫站先后獲得“全國計劃免疫先進縣”、“全國結核病防治先進集體”等榮譽稱號。但是，我縣疾病預防控制工作尤其是2006年轉型以來仍然面臨著諸多困難和挑戰，嚴重制約了疾控中心的生存與發展，影響了疾控工作的順利實施。困難和挑戰主要體現在以下幾個方面：一、政府投入不足1、經費嚴重不足。縣財政按照全額撥款編制進行預算，由于全額編制僅有30個，導致人頭經費嚴重不足。就2011年來講，縣財政實際下撥136.44萬元（其中專項經費35萬元，人員支出、辦公經費等101.44萬元）。人員工資津貼、項目配套經費、辦公經費支出缺口560.36萬元。隨著基本公共衛生服務項目的全面實施，疾控中心還要承擔相當多的無償

3、項目工作指導、督查任務。另外，異常反應中的一般反應處理上級不予受理，衛生行政部門不負責，但發生了又不得不處理，經費無著落，只能由疾控部門永久“墊付”。2、人員嚴重緊缺。平江疾控工作服務人口多，服務半徑大，現有的77位在編人員無法滿足工作需要。就免疫規劃工作而言，2008年實施擴大國家免疫規劃后，國家免疫規劃疫苗種類由以前的4種擴大到14種，預防的傳染病也由6種增至15種。擴免前，免疫規劃科安排3-4個人便能完成工作任務，擴免后，由于工作量的增加，免疫規劃科已增加到了9人。由于人員不足，為保證工作正常運轉，疾控中心不得已借調和聘用無編人員47人。差額預算編制以及聘用、借調的人員財政是沒有經費的，

4、為了生存，疾控中心必須用較多的精力甚至冒著違規的風險開展有價疫苗接種和其他有償服務來“創收”，包括公共衛生服務項目在內的其他無償服務工作無暇顧及。3、硬件嚴重滯后。一是儀器設備質量差。上面裝備的部分儀器設備質量太差，有的用一次便出故障，有的用一次就報廢。如果維修，必須請指定廠家的專業人員，其費用貴得出奇。二是儀器設備短缺。實驗室檢驗設備大多停留在上世紀九十年代購置裝備的基礎上，儀器設備不但緊缺，且大多數是即將淘汰的設備。三是辦公場所擁擠。縣疾控中心辦公樓使用面積不足1500平米，有的辦公室不得以安排坐8個人。由于辦公用房緊張，導致功能布局不合理。結防科、檢驗科、體檢中心同處一棟樓，結防科與宿舍

5、區相隔不到10米，存在著嚴重的交叉感染隱患，目前已有3名院內職工交叉感染肺結核，嚴重威脅了體檢對象、院內住戶以及職工的身體健康。另外，無法設置專門的消毒間，從傳染病疫區回來的工作人員和車輛無場地進行消毒。傳染病防治科、結核病防治科、檢驗科、艾滋病初篩實驗室受辦公場地限制，面積太小，不符合國家相關要求，年年被省市通報批評。二、衛生行政部門存在“重治輕防”的觀念1、衛生行政部門“重治療輕預防、重醫療衛生輕疾病預防控制”的觀念還較為突出。凡是公共衛生工作執行過程中防與治有沖突、有矛盾的，尤其是觸及到醫療機構利益的，衛生局一般不予支持，甚至放棄，工作很難開展到位。就公共衛生經費下撥來講，疾控中心承擔基

6、本公共衛生服務項目的技術指導、業務培訓和督導考核，經費下撥應與考核結果掛鉤。然而衛生行政部門在下撥經費時并沒有將疾控中心的考核檢查結果作為依據，與誰關系好就給誰，重數量、輕質量的錯誤思想較為突出。再就醫療機構消毒來講，上級文件要求醫療機構消毒監測率達100%，但實際上醫療機構并不接受，疾控中心雖然掌握了情況，反應到衛生局后也就不了了之，由于缺乏縣衛生局的有力支持，工作很難落到實處。2、由于衛生行政部門重治輕防，致使疾控機構職能偏廢。就職業危害因素控制工作來講，省衛生廳、疾控中心、勞衛所均沒有明確的指導機構和工作考核標準，存在主管部門“不明”的現象。平江縣財政每年的職業病防治投入也不超過2萬元，

7、由于沒有具體的業務指導和督導檢查，導致技術力量薄弱，儀器設備短缺，缺乏長效機制，走一步算一步，工作起色不大。三、疾控部門地位尷尬1、有很多公共衛生工作的落實需要多個部門的配合協作，由于衛生行政部門不作為，一些部門之間的協調工作就落到了疾控中心肩上，而疾控中心由于沒有行政職能，在公共衛生工作中僅負責技術指導和督導檢查，在與其他部門的協調過程中總是說不起話，很多工作的開展是要疾控中心一而再、再而三地去請求其他單位，而不是其他相關單位來邀請疾控中心進行技術指導，職權過于分散，很多工作難以落到實處。就入托入學兒童接種證查驗工作來講，根據上級文件規定，查驗工作均由教育部門負主責，事實上卻要疾控中心找教育

8、部門或學校協調，反復做工作甚至“苦苦哀求”。責任不在身上，但最終的擔子卻落到了肩上，最后上面來檢查考核的對象也是疾控中心，而教育部門則是“事不關己，高高掛起”的態度，既不接受考核，也不承擔責任。再就2010年水質監測來講，衛生部、水利部、財政部等多個部委聯合下文，對工作開展提出了明確要求。而當疾控中心拿著文件去協調時，有的單位連文件都沒收到。其他相關單位有行政職能卻不擔責任，甚至不聞不問。實際上，由于疾控中心地位低，沒有行政職能，其他單位在接收業務指導、督導檢查是根本不聽疾控中心的意見，甚至置之不理，致使一些工作長期得不到改進。2、疾控中心是一個技術指導機構，由于職能定位不明，加之缺乏行政職能

9、，致使疾控中心技術指導職能被“架空”。就水改（飲水）工程來講，在工程動工之前，應通知疾控中心進行衛生學評價。全縣每年有工程幾十起甚至上百起，政府及有關部門沒有通知疾控中心進行過一次衛生學評價。在工程竣工后，相關部門為應付上面檢查，才匆忙通知疾控中心進行水質監測，這種事后的被動監測根本起不到應有的作用。四、疾控機構人員結構不合理，業務素質不高縣疾控中心現有在職干部職工124人。77名在編人員中，屬復轉軍人安置的有11人，無專業的14人，非醫衛專業的13人，醫衛類專業技術人員實際只有39人，40歲以下具有預防醫學的專業技術人員已無一人；47名無編人員，醫衛類專業人員34人，非專業人員13人。人員結

10、構極不合理，專業技術人員出現斷層。特別是在檢驗能力建設方面，由于缺乏專業人員，一些儀器設備無法應用，一些檢驗項目無法開展，造成了資源浪費和功能偏廢。在村一級，由于鄉村醫生報酬得不到落實，養老問題得不到解決，鄉村醫生長期不穩定，導致防保網絡網底潰爛，有的村多年沒有防保醫生，由鄰村鄉村醫生擔任，導致工作難以落到實處。另外，應對突發公共衛生事件能力低下，流行病學調查能力不足，技術水平較差，實驗室檢測技術力量薄弱，從病因查找、病原確定、主要防控環節的把握上都不能迅速有效應對。 疾病預防控制維系著人群健康與生產力發展，事關社會穩定和國家安全。以疾病預防控制為核心的公共衛生服務是成本效益最好的公共產品，必

11、須優先選擇和發展。針對我縣疾病預防控制工作面臨的主要困難和挑戰，提出如下建議：一、明確政府責任。疾病預防控制工作是一項公益福利事業，是一項政府行為，理應由政府主導。特別是九項基本公共衛生服務項目，是由政府出錢購買無償為老百姓提供的公共產品。政府要進一步明確責任，衛生、疾控部門只負責技術層面的事情，其他的諸如宣傳、動員、組織應由各級政府牽頭負責，真正形成全社會參與的工作格局。二、加大投入力度。一是增加財力投入。疾控中心是公共產品的生產者，政府是投資者，疾控中心應屬于全額撥款單位。目前，政府對疾病預防控制機構的投入存在三個方面的問題，即投入總量不足、投入隨意性大、投入方式單一。為滿足疾控機構公共職

12、能履行到位，建議政府建立穩定的長期投入機制，形成適宜投入的保障制度，如跟財政支出增長水平同步。要拓寬各種投入渠道，盡快落實鄉村醫生報酬和養老的問題，穩定人心，穩定隊伍。針對異常反應中一般反應的處理費用，建議在公共衛生服務經費中支出適當部分予以補充。二是增加人力投入。根據2011年衛生部關于進一步加強疾病預防控制體系建設的指導意見，縣級疾控機構人員編制按服務人口的萬分之1.0-1.2配備，按2010年人口統計數，不算流動人口，平江縣人口105.8萬，面積4125平方公里，服務人口多，服務半徑大，縣境地貌以山地和丘陵為主，山地占總面積的28.5%，丘陵占55.9%，人口居住分散，為全面履行疾控工作

13、職能，需按萬分之1.2的比例配備126個編制。三是加強硬件建設。針對辦公場所擁擠的問題，建議由政府無償劃地，盡快規劃整體搬遷，建成一棟與實際工作需要相適應、功能布局科學合理的辦公大樓。針對儀器設備短缺的問題，建議國家財政拿出專項資金進行采購，同時注重質量和實用性，盡快解決儀器設備短缺的問題。三、改革管理模式。衛生行政部門與疾病預防控制機構之間的關系，目前處于畸形狀況。存在職能交叉、推諉扯皮；協調困難、反應遲緩；指揮不靈、信息不暢；機構重疊、資源浪費等矛盾。建議將衛生行政部門中的疾病預防控制職能機構與同級疾病預防控制業務機構合二為一，成立新的疾病預防控制機構，同時加掛“疾病預防控制局”牌子，履行

14、政府對疾病預防控制的組織、行政管理、技術支持和服務等工作職能，提高疾控機構的權威和工作效率，保證政令和信息暢通。四、推進人才建設。在職能明確、編制標準確定和機構效率提高的前提下，重點滿足疾病預防控制機構工作人員的合理待遇，通過績效工資（競爭性工資）和福利制度，營造留住人才、吸引人才的氛圍，以提高疾病預防控制人員素質。面對目前社會整體的重醫輕防，以及疾病預防控制機構工作人員的經濟和社會地位遠低于同級醫療機構醫療服務人員的狀況，疾病預防控制機構關鍵技術人員其待遇、福利等應該至少不低于同級醫療機構的業務骨干平均水平。在營造留住人才、吸引人才的環境氛圍前提下，結合事業單位勞動人事制度改革，制定各級疾病預防控制機構人力的準入和崗位標準，明確非專業人員不得從事業務技術工作，按準入條件和