1、實(shí)習(xí)醫(yī)師后雄偉匯報(bào)病情： 姓 名：蔡宗甫 性 別：男 職 業(yè)：學(xué)生 年 齡：10歲 入院時(shí)間：2013年11月12日16時(shí)17分 家庭地址：涼州區(qū)東河鄉(xiāng)大莊村3組 病史摘要 主主 訴：訴：頭部外傷后意識(shí)障礙頭部外傷后意識(shí)障礙 進(jìn)行性加重約進(jìn)行性加重約2小時(shí)余。小時(shí)余。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于入院前患者于入院前2小時(shí)余因扒在一小貨車小時(shí)余因扒在一小貨車 后尾摔下后致傷頭部（具體受傷機(jī)制不詳），傷后尾摔下后致傷頭部（具體受傷機(jī)制不詳），傷 后當(dāng)即意識(shí)喪失，約后當(dāng)即意識(shí)喪失，約10分鐘后清醒，不能清楚回分鐘后清醒，不能清楚回 憶受傷經(jīng)過，自感頭痛、頭暈，當(dāng)時(shí)無大小便失憶受傷經(jīng)過，自感頭痛、頭暈，當(dāng)時(shí)

2、無大小便失 禁、抽搐、偏癱、發(fā)熱等癥，自行回家，家屬發(fā)禁、抽搐、偏癱、發(fā)熱等癥，自行回家，家屬發(fā) 現(xiàn)患兒訴頭痛劇烈并走路不穩(wěn)，遂急送入武威市現(xiàn)患兒訴頭痛劇烈并走路不穩(wěn)，遂急送入武威市 第二人民醫(yī)院，行頭顱第二人民醫(yī)院，行頭顱CT檢查示：檢查示：1.左顳頂部硬左顳頂部硬 膜外血腫；膜外血腫；2.左顳骨骨折；左顳骨骨折；3.左顳頂部頭皮血腫。左顳頂部頭皮血腫。 以以“急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫”給予止血、對癥治療（具體給予止血、對癥治療（具體 藥物及劑量不詳）約藥物及劑量不詳）約10分鐘后，患者病情無明顯分鐘后，患者病情無明顯 好轉(zhuǎn)，意識(shí)逐漸不清，伴惡心、嘔吐數(shù)次，呈噴好轉(zhuǎn)，意識(shí)逐漸不清，伴惡心

3、、嘔吐數(shù)次，呈噴 射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，為進(jìn)一步診治急轉(zhuǎn)入射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，為進(jìn)一步診治急轉(zhuǎn)入 我院，途中患兒意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，惡心、嘔我院，途中患兒意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，惡心、嘔 吐數(shù)次，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，門診以吐數(shù)次，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，門診以 急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫收住我科。收住我科。 既往既往史：史：平素體健，按期進(jìn)行預(yù)防接種。 個(gè)人史、婚育史、家族史均無特殊異常。 體格檢查 生命體征：生命體征：T35.5，P100次次/分，分，R20次次/ 分，分，BP150/90mmHg，患兒發(fā)育正常，營，患兒發(fā)育正常，營 養(yǎng)良好，平車入病房，神志不清，處于中養(yǎng)良好

4、，平車入病房，神志不清，處于中 度昏迷狀態(tài)，被動(dòng)體位，查體不合作。全度昏迷狀態(tài)，被動(dòng)體位，查體不合作。全 身皮膚粘膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴身皮膚粘膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴 結(jié)未觸及腫大。左顳頂枕可觸及一約結(jié)未觸及腫大。左顳頂枕可觸及一約10.5c m7.5cm1.5cm大小頭皮血腫，質(zhì)軟，有大小頭皮血腫，質(zhì)軟，有 液波感，雙側(cè)眼瞼無青紫腫脹，雙側(cè)瞳孔液波感，雙側(cè)眼瞼無青紫腫脹，雙側(cè)瞳孔 不等大，圓，左側(cè)約不等大，圓，左側(cè)約5.0mm,對光反射消失，對光反射消失， 眼球無自主活動(dòng)，右側(cè)約眼球無自主活動(dòng)，右側(cè)約4.0mm，對光反，對光反 射靈敏，眼球活動(dòng)差，射靈敏，眼球活動(dòng)差， 體格檢查

5、雙側(cè)外耳道無異常分泌物，鼻腔通暢，無雙側(cè)外耳道無異常分泌物，鼻腔通暢，無 異常分泌物，口唇無發(fā)紺，牙齒排列整齊，異常分泌物，口唇無發(fā)紺，牙齒排列整齊， 咽部及扁桃體無法檢查，頸部抵抗（咽部及扁桃體無法檢查，頸部抵抗（+），）， 頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。 胸廓對稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺區(qū)叩診呈胸廓對稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺區(qū)叩診呈 清音，聽診呼吸音增粗，未聞及干濕性啰清音，聽診呼吸音增粗，未聞及干濕性啰 音。音。 體格檢查 心前區(qū)無隆起，心界不大，心音有力，無心前區(qū)無隆起，心界不大，心音有力，無 心包摩擦音，心率心包摩擦音，心率100次次/分，律齊

6、，各瓣分，律齊，各瓣 膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平坦，膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平坦， 未見胃腸形及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸形及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張， 肝脾未觸及，叩診無移動(dòng)性濁音，腸鳴音肝脾未觸及，叩診無移動(dòng)性濁音，腸鳴音2 次次/分。脊柱無畸形，生理彎曲存在，四肢分。脊柱無畸形，生理彎曲存在，四肢 對稱，刺痛上肢屈曲，下肢過伸，下肢伸對稱，刺痛上肢屈曲，下肢過伸，下肢伸 肌、上肢屈肌肌張力亢進(jìn)。肛門及外生殖肌、上肢屈肌肌張力亢進(jìn)。肛門及外生殖 器無異常。器無異常。 專科情況：專科情況：左顳頂枕可觸及一約左顳頂枕可觸及一約10.5cm7.5cm 1.5cm大小頭皮血腫，質(zhì)軟

7、，有液波感，呈中度大小頭皮血腫，質(zhì)軟，有液波感，呈中度 昏迷狀態(tài)，刺痛無睜眼，無言語，肢體屈曲，昏迷狀態(tài)，刺痛無睜眼，無言語，肢體屈曲，GC S評分評分E1+M4+V1=6分，雙側(cè)瞳孔不等大，圓，分，雙側(cè)瞳孔不等大，圓， 左側(cè)約左側(cè)約5.0mm,對光反射消失，眼球無自主活動(dòng)，對光反射消失，眼球無自主活動(dòng)， 右側(cè)約右側(cè)約4.0mm，對光反射靈敏，眼球活動(dòng)差，雙，對光反射靈敏，眼球活動(dòng)差，雙 側(cè)外耳道無血性液滲出，鼻腔通暢，無陳舊性出側(cè)外耳道無血性液滲出，鼻腔通暢，無陳舊性出 血痕，頸部抵抗（血痕，頸部抵抗（+），克氏征（），克氏征（-），布氏征），布氏征 （-），腹壁反射（），腹壁反射（-），雙

8、側(cè)肱二、三頭肌腱反），雙側(cè)肱二、三頭肌腱反 射（射（+），雙側(cè)跟、膝腱反射（），雙側(cè)跟、膝腱反射（+），髕、踝），髕、踝 陣攣（陣攣（-），雙側(cè)），雙側(cè)Babinski癥（癥（+），壓眶上肢），壓眶上肢 屈曲，下肢過伸，下肢伸肌、上肢屈肌肌張力亢屈曲，下肢過伸，下肢伸肌、上肢屈肌肌張力亢 進(jìn)。四肢淺、深感覺無法檢查。進(jìn)。四肢淺、深感覺無法檢查。 輔助檢查 頭顱CT報(bào)告（2013、11、12、武威市人民 醫(yī)院）：左顳頂枕部皮下軟組織腫脹影， 左顳頂枕部顱骨內(nèi)板下見梭形高密度影， 左側(cè)后顱凹亦見梭形高密度影，同側(cè)腦室 受壓移位，中線結(jié)構(gòu)向右移位，基底池顯 示不清，骨窗示左側(cè)顳骨骨折。 術(shù)前CT所示

9、 術(shù)前CT所示 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：WBC 35.92109/L，Gran%為86. 0%，RBC 4.691012/L，HGB 121g/L, PL T 119109/L 凝血檢查、腎功無異常，血糖：11.50mmol /L,肝功示：ALT 93.0U/L, AST 61.2U/L； 心電圖示：竇性心律，正常心電圖。 初步診斷： 1.急性硬膜外血腫（左顳頂枕，后顱凹）； 2.顱骨骨折（左顳骨）； 3.小腦幕切跡疝（雙側(cè)）； 4.帽狀腱膜下血腫（左顳頂）。 診療過程 入院后積極術(shù)前檢查，清理呼吸道，止血、脫水 等治療，急診于2013年11月12日17:00分在全麻 下行“左顳頂枕開顱急性硬膜

10、外血腫清除+外減壓 術(shù)+后顱凹硬膜外血腫清除術(shù)”，術(shù)后給予止血、 脫水、預(yù)防性抗炎、神經(jīng)營養(yǎng)、補(bǔ)液等對癥支持 治療，患兒病情平穩(wěn)，術(shù)后次日清醒，復(fù)查頭顱 CT示：出血已大部分清除，無遲發(fā)性出血， 拔除 引流管。 繼續(xù)綜合治療，患者意識(shí)狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)， 術(shù)后3天查頭顱MRI示：左側(cè)小腦小葉急 性期腦梗塞。給予活血化瘀治療，患者 并發(fā)上呼吸道感染，經(jīng)抗炎治療1周后痊 愈，手術(shù)切口甲級愈合，患兒目前恢復(fù) 良好，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，近期可出 院。 診療過程 術(shù)后次日頭顱CT 術(shù)后次日 頭顱CT 術(shù)后第3日頭顱MRI 術(shù)后第3日頭顱MRI 主持者補(bǔ)充遺漏及評價(jià) ？?病房查房 主持者對病歷及其診 療優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)

11、行評價(jià) 病例講解及討論 提問 1.顱內(nèi)有哪幾層膜？ 2.硬膜外血腫出血來源有哪些？ 3.硬膜外血腫多發(fā)生在哪些部位？ 4.顱骨、腦膜中動(dòng)脈、硬膜外血腫用英文怎 么說？ 硬膜外血腫 （Epidural hematoma ） 硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的 血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫30%，其形成與顱骨損傷有密切，其形成與顱骨損傷有密切 關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于 骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨 折的板障出

12、血，折的板障出血，90%的硬膜外血腫與顱骨的硬膜外血腫與顱骨 線形骨折有關(guān)。線形骨折有關(guān)。 頭顱的被膜與腔隙 硬腦膜外血腫 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 多因頭部受過外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn) 處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。出 血積聚于硬膜與顱骨內(nèi)板分離處，并隨著 血腫的增大而使硬膜進(jìn)一步分離。 出血來源出血來源 腦膜血管：腦膜血管： 腦膜中動(dòng)脈（Middle meningeal artery ）；）； 是造成急性硬膜外血腫的主要原因 腦膜中動(dòng)、靜脈位于顳部的同名骨溝中。 顳部骨質(zhì)較薄，受外力打擊后引起骨折， 刺破血管引起出血。如損傷位于動(dòng)脈主干 或大的分支，則出血兇猛，血腫迅速增大 短時(shí)間內(nèi)可形成巨大

13、血腫，導(dǎo)致腦疝。如 出血由靜脈引起，則病情發(fā)展稍緩。 顱骨板障靜脈顱骨板障靜脈 顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血 量有限，不易單獨(dú)形成巨大血腫，是成為 顱后窩硬膜外血腫的主要來源。 出血來源出血來源 靜脈竇靜脈竇 上矢狀竇 （Superior sagittal sinus）、橫 竇（Transverse sinus）和乙狀竇（Sigmoi d sinus ）均位于同名骨溝中，如發(fā)生騎跨 靜脈竇的骨骨折，即可使其受損。此種出 血兇猛，與靜脈竇沒有平滑肌層，破裂后 與無收縮能力有關(guān)，而血腫范圍的擴(kuò)大則 因出血使硬膜剝離，剝離的硬膜引致再出 血。 出血來源 病理生理過程 病因病理病因病理 硬膜外血腫

14、發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25% 30%，主要以急性發(fā)生為主，占86%左右，有 時(shí)并發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點(diǎn)及其附 近，經(jīng)常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動(dòng)脈引 致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜 脈、導(dǎo)靜脈而導(dǎo)致血腫。因此可根據(jù)骨折線通過 腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。故此 ，硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂 矢狀竇旁，可單側(cè)或雙側(cè)。 血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化 并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個(gè)月 左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有 柔軟凝塊，有的可機(jī)化成固體。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增 長速度

15、和并發(fā)的硬膜下?lián)p傷有關(guān)。 1、意識(shí)障礙 病人受傷后的意識(shí)改變有以下5種 類型。傷后一直清醒； 傷后一直昏迷 硬膜 外血腫；傷后清醒隨即昏迷；傷后昏迷隨即 清醒；傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏 迷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí) 障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒，繼而因?yàn)橛材ね庋[的形成， 腦受壓引起再度昏迷。通常認(rèn)為這種意識(shí)狀態(tài)的變化不 僅僅是硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)，也是其他顱腦血腫 的表現(xiàn)。但是臨床上此類病人的比例不足1/3。病人意識(shí) 狀態(tài)的改變?nèi)Q于原發(fā)腦損傷的程度、血腫形成速度和 顱內(nèi)其他損傷的存在。 2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)

16、系 統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時(shí)，才表 現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。但如血腫持續(xù)增大，引起 腦疝時(shí)，則可表現(xiàn)出患側(cè)瞳孔散大、對側(cè) 肢體癱瘓等典型征象。當(dāng)出現(xiàn)此類癥狀時(shí) ，應(yīng)及時(shí)手術(shù)減壓，挽救生命。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3、顱內(nèi)壓增高 隨著血腫的體積增大，病人 常有頭痛、嘔吐加劇，出現(xiàn)庫欣反應(yīng)。如 顱內(nèi)壓持續(xù)增高，則引起腦疝，造成嚴(yán)重 后果。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 庫欣反應(yīng)（Cushing response） ：血壓升高，脈 搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下 降、呼吸減弱甚至死亡的變化。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn)表現(xiàn) 硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85%）都有典型的 CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形

17、邊緣清 楚的高密度影，有的血腫內(nèi)可見小的圓形或不規(guī) 則形的低密度區(qū)，認(rèn)為是外傷時(shí)間太短仍有新鮮 出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時(shí)溢 出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月 形；個(gè)別血腫可通過分離的骨折縫隙滲到顱外軟 組織下；骨窗位常可顯示骨折。此外，血腫可見 占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位，病變側(cè)腦室受壓，變 形和移位。靜脈源形硬膜外血腫因靜脈壓力低， 血腫形成晚，CT掃描時(shí)血腫可能溶解，表現(xiàn)為略 高密度或低密度區(qū)。 MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 血腫發(fā)生的部位多位于直接接受暴力的位置 ，多有局部骨折，頭皮血腫，一般血腫較局限， 不超越顱縫的界限。硬膜外血腫的形態(tài)改變和CT 相仿。血腫呈雙凸形或梭形，邊

18、界銳利，位于顱 骨內(nèi)板和腦表面之間。血腫的信號(hào)強(qiáng)度改變，與 血腫的期齡有關(guān)。急性期，在T1加權(quán)像，血腫信 號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相仿。在T2加權(quán)像血腫呈現(xiàn)為低信號(hào) 。在亞急性和慢性期，在T1和T2加權(quán)像均呈高信 號(hào)。此外，由于血腫占位效應(yīng)，患側(cè)腦皮質(zhì)受壓 扭曲，即腦回移位征。與顱骨內(nèi)極距離增大，腦 表面（皮質(zhì)）血管內(nèi)移等提示腦外占位病變征象 ，得出較明確診斷。 急性硬膜下血腫與急性硬膜外血腫急性硬膜下血腫與急性硬膜外血腫 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫 著力點(diǎn)著力點(diǎn)在著力對側(cè)多，同在著力對側(cè)多，同 側(cè)少側(cè)少 在著力同側(cè)在著力同側(cè) 腦挫裂傷腦挫裂傷重，在對沖部位多重

19、，在對沖部位多輕，在沖擊部位多輕，在沖擊部位多 顱骨骨折顱骨骨折約半數(shù)約半數(shù)絕大多數(shù)有絕大多數(shù)有 血腫與骨折的關(guān)系血腫與骨折的關(guān)系約半數(shù)在同側(cè)約半數(shù)在同側(cè)絕大多數(shù)在同側(cè)絕大多數(shù)在同側(cè) 原發(fā)性意識(shí)障礙原發(fā)性意識(shí)障礙多較重多較重多較輕多較輕 中間清醒中間清醒較少較少較多較多 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍較廣范圍較廣較少，較輕較少，較輕 鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷 治療治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療： 對于意識(shí)清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血 腫量幕上30ml，幕下10ml，層厚10mm，中 線結(jié)構(gòu)移位20ml，幕下10ml可考 慮手術(shù); 6、尚無明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT 檢查血腫較大(幕

20、上30ml，幕下10ml，顳部20 ml，或血腫雖不大但中線移位1cm)，腦室或腦 池受壓明顯者； 手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥 除手術(shù)常規(guī)禁忌外，頻死的和GCS為3 分的極度虛弱的，無反應(yīng)的，瞳孔已散大 的，沒有自主呼吸或血壓不升的病人；國 外觀點(diǎn):大于75歲的GCS5分或以下的病人 ，也應(yīng)該非手術(shù)治療，因?yàn)椴还茏霾蛔鍪?術(shù)治療，他們的預(yù)后都很差。 手術(shù)方式 1、骨瓣開顱術(shù)：適用于血腫定位準(zhǔn)確的患者，術(shù)畢回 置骨瓣。術(shù)前已有腦疝形成特別是雙側(cè)瞳孔散大者可考 慮去骨瓣減壓及硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)。如顱骨已粉粹，可考慮 行骨窗開顱術(shù)。 2、鉆孔探查術(shù)：在緊急情況下對病情急劇惡化，來不 及行診斷性檢查時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行鉆

21、孔探查術(shù)。所有神經(jīng)外 科醫(yī)生都應(yīng)熟悉這種操作。第一個(gè)鉆孔應(yīng)該在顳區(qū)，恰 好在顴弓上方，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)體征定位并制定手術(shù)方案 ：瞳孔散大側(cè)；異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對側(cè)；顱骨骨折側(cè) 。接下來鉆孔應(yīng)該在枕區(qū)與額區(qū)。探得血腫后按需要延 長切口并擴(kuò)大骨窗。清除血腫，妥善止血。當(dāng)一側(cè)手術(shù) 已完成，還應(yīng)在另一側(cè)重復(fù)進(jìn)行。 手術(shù)方式 3、鉆孔穿刺抽吸術(shù)：簡便易行，有利于迅速挽救患者生 命，用于特急性硬膜外血腫的緊急搶救，可暫時(shí)部分緩 解顱高壓，贏得時(shí)間，常常用于院前或術(shù)前急救。 4、鉆孔置管引流術(shù)：也可用于部分急性硬膜外血腫的治 療，做到快速引流血腫，搶救病人。其適應(yīng)癥為病情相 對穩(wěn)定，出血量約2050ml，經(jīng)CT明確定

22、位，中線移位 達(dá)0.5cm以上，無繼續(xù)出血者。方法：按照CT片所示血 腫最厚層面處行錐孔或鉆孔，插入吸引針管或小引流管 ，排出部分血腫后再反復(fù)多次注入溶栓藥物如尿激酶等 并引流，36天左右CT復(fù)查血腫消失即可拔除引流管。 骨瓣開顱切口設(shè)計(jì) 鉆孔探查位置 硬腦膜外血腫清除術(shù) 懸吊硬膜 懸 吊 硬 腦 膜 的 作 用 是 什 么？ 預(yù)后預(yù)后 1.治愈：血腫消失，癥狀和體征消失，恢復(fù)正 常生活和工作，可遺有顱骨缺損； 2.好轉(zhuǎn)：血腫消失，癥狀好轉(zhuǎn)，遺有神經(jīng)功能 障礙，生活可自理或部分自理，有一定的工作 能力或喪失部分勞動(dòng)能力； 3.未愈：血腫未完全消失，癥狀和體征無改善 ，生活不能自理。 預(yù)后預(yù)后

23、急性硬膜外血腫的死亡率與手術(shù)前病人的意 識(shí)水平直接相關(guān)。在急性硬膜外血腫已昏 迷的病人中。死亡率大約為40%。而在那 些術(shù)前清醒，不伴有局部神經(jīng)功能損害的 病人，死亡率幾乎為零。患者合并有硬膜 下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷時(shí)死亡率是 上述合并損傷的4倍。高齡、臨床狀態(tài)差、 血腫體積較大、嚴(yán)重的中線移位和術(shù)后顱 內(nèi)壓持續(xù)較高者，均提示預(yù)后不良。 硬膜外血腫治療新進(jìn)展 橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它 原因引起的進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征象,應(yīng)積 極手術(shù)。 立體定向碎吸術(shù)治療硬膜外血腫具有創(chuàng) 傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。建議 臨床逐步開展。 布置作業(yè) 當(dāng)患者血腫量接近開顱手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但患 者一般情況良好者應(yīng)采取哪種治療方式？ 動(dòng)態(tài)CT觀察首次CT顯示少許EDH的患 者的臨床意義是什么？ 體格檢查 生命體征：生命體征：T35.5，P100次次/分，分，R20次次/ 分，分，BP150/90mmHg，患兒發(fā)育正常，營，患兒發(fā)育正常，營 養(yǎng)良好，