1、小兒營養性缺鐵性貧血 186 例臨床分析 【關鍵詞】小兒營養性缺鐵性貧血；臨床分析【中圖分類號】 R15 【文獻標識碼】 A 【文章編 號】 1004-7484（ 2014）03-01710-02營養性缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致，以436個月為高發年齡組， 尤其是 1 歲以內的嬰兒發病率 最高。目前，由于生活水平的提高，各種營養缺乏癥 都已明顯減少，但是缺鐵性貧血仍很常見，對健康有 嚴重不良影響，必須積極防治。我在兒科門診從 2013 年1月一2013年12月共查治186例缺鐵性貧血患兒， 占篩查人數的 8.2%。通過口服琥珀酸亞鐵片和維生素 C

2、 片治療，膳食喂養指導，獲得了良好的效果，現報 告如下。1 資料與方法1.1 一般資料兒科門診 4 月 3 歲兒童共有 2487 人，血常規篩 查人數有 2280人，發現貧血患兒 186例，其中血紅蛋 白 90 114g/L 有 180 例， 70 90g/L 有 6 例。全部病 例中：4個月 1 歲有 136例，占 73.1%；12 歲 35 例，占18.8%; 23歲15例，占8.1%。1.2 診斷依據6 月 -6 歲嬰兒血紅蛋白（ Hb ）90 110g/L 輕度貧 血，血紅蛋白（ Hb）70 90g/L 中度貧血，血紅蛋白（Hb）70g/L重度貧血。4月-6月嬰兒血紅蛋白（Hb） 低于

3、 100g/L 為貧血。 我地區屬于內蒙古高原， 平均海 拔 1000米，按標準提高 4%計算， 4-6月血紅蛋白低 于104g/L,6月-6歲血紅蛋白低于114g/L可診斷貧血。 外周血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，同 時伴有平均紅細胞容積（MCV ） 80fl,平均紅細胞血 紅蛋白量（MCH）26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）0.31。2 臨床特點2.1 一般表現 皮膚黏膜蒼白，以甲床、手掌、唇及口腔黏膜較 明顯。易疲乏，不喜歡活動。體質差，常易合并感染。 年長兒童訴頭昏、眼前發黑。體格檢查心率增快，腹 部可觸及肝脾腫大。 約 80%患兒因內科疾病就診發現， 其余為定期體

4、檢發現。2.2 非造血系統表現同時有其他系統癥狀的共 98 例，其中包括消化系 統癥狀：食欲差、消化功能減退;神經系統癥狀：包 括煩躁不安、注意力不集中、反應慢等；心血管系統 癥狀：心率明顯增快；免疫系統癥狀：反復上呼吸道 感染、肺炎等。3 治療與轉歸170 例均給予鐵劑琥珀酸亞鐵片，規格： 0.1g(35mg元素鐵),劑量為元素鐵1-2mg/ (kg?d),分 2 次口服，每餐后服用，同時補充維生素 C 促進鐵劑 的吸收, 3-4 周復查血紅蛋白 1 次,檢測結果正常后 繼續服用鐵劑68周，并予以膳食喂養指導。其中治 療 1 周食欲好轉,煩躁等精神癥狀明顯減輕。治療 4 周血紅蛋白達到114

5、g/L以上有150例，6例4周血紅 蛋白由初治時的低于 90g/L 上升至 100g/L 以上，治療 效果均較滿意。 4 例患兒血紅蛋白上升不明顯，轉上 一級醫院診治。有 1 0例不能堅持服藥。4 討論 兒童營養性缺鐵性貧血是年幼兒童最常見的疾 病，嚴重影響健康，影響兒童的生長發育，易造成多 器官功能紊亂，必須積極予以防治。對于治療較晚的 患兒，貧血雖然能夠糾正，但形體發育、智力發育都 會受到影響。首先在胎兒時期就應注意鐵的攝入，注 意母親孕期和哺乳期的營養及合理膳食，防止鐵和其 他營養素缺乏。廣泛宣傳母乳喂養的優越性與合理喂 養的必要性， 6 個月內最好單純母乳喂養，如果不能 用母乳喂養時，

6、應選用強化鐵配方奶喂養。早產、雙 胎、慢性腹瀉等小兒應加強血紅蛋白的檢測，對于血 紅蛋白在 114g/L 正常低限嬰兒，及時予以鐵劑預防以 及指導合理喂養，防止嚴重并發癥的發生。普及防治 營養性缺鐵性貧血的知識，使家長認識到缺鐵性貧血 的危害性，在小兒56個月時開始逐漸添加強化鐵的 米粉、配方奶等。 7 個月時適當增加蛋黃、瘦肉等。 養成小兒良好飲食習慣，合理搭配食物，盡量供給富 有鐵質、維生素 C 的食品及動物性食物。對于有慢性 腸道失血的給予病因治療，對于有腸道畸形的在貧血 糾正后應進行外科手術治療，有腸道寄生蟲的予以驅 蟲。從各年齡組發病率分析， 4個月 1歲有 136例， 發病率最高，

7、 12歲次之，有 35例， 23歲較少， 有 15 例。其原因可能是嬰兒后期體內儲存鐵逐漸耗 盡，需要靠食物中的鐵補充， 而年齡越小食譜越單調， 隨年齡增長， 含鐵輔食得到補充， 缺鐵情況得到好轉， 因此在嬰兒期更易患缺鐵性貧血。鐵劑為治療缺鐵性 貧血的特效藥，口服無機鐵鹽為簡便有效的治療方法， 多采用二價鐵，以利于吸收。維生素 B12、葉酸對于 治療缺鐵性貧血無效，一般無需應用。輕度貧血血紅 蛋白（ Hb） 1 00 1 1 4g/L 可先通過調整飲食， 1 個月 后復查血紅蛋白，無好轉再服鐵劑治療。中重度貧血 應立即給予鐵劑治療，口服鐵劑的劑量為元素鐵每日 46mg/kg,分3次口服，也可

8、以每日2次或隔日一次。 以兩餐之間服用為宜，即可減少胃腸道反應，又可以 增加吸收,同時服用維生素 C 增加鐵的吸收。琥珀酸 亞鐵片為二價鐵鹽制劑,鐵含量高,吸收較好,胃腸 道副作用較小,常作為首選藥物。通過鐵劑治療 1 個 月,均有明顯好轉,治愈率高達 92%。缺鐵性貧血的 病理生理包括三個階段： （1）鐵減少期：此期體內儲 存鐵已減少,但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。 （2）紅細胞生成缺鐵期： 此期儲存鐵進一步減少, 紅 細胞生成所需的鐵亦不足,但循環中的血紅蛋白量卻 仍正常。 （3）缺鐵性貧血期：此期出現小細胞低色素 性貧血,以及其他的一些臨床表現。所以在治療中需 注意：血紅蛋白達到正常后應再繼續服用鐵劑 6 8 周,以增加體內的鐵儲備。參考文獻：1 楊錫強，易