1、美國移動醫療發展狀況概述（1）teladoc，美國的好大夫（平臺分配，不能 選擇醫生）作為Castlight 的合作伙伴，Teladoc主要為 用戶提供遠程問診服務。teladoc地理覆蓋 范疇比力廣，在大多數州都開通了辦事。Teladoc 在2014年獲得100%的增長，15年 將有望超50萬人通過Teladoc的平臺獲得問 診辦事。Teladoc不能選擇醫生，用戶登錄Teladoc的 遠程醫療平臺，第一次注冊需要填寫詳細的 病史和過敏史，使用的時候先登錄，留下聯系方 法，填寫基本癥狀，然后期待醫生通過遠程 手段聯系用戶，醫生平均反響時間是16分鐘，Teladoc為用戶指派醫生，用戶不能選擇

2、。Teladoc禁止線上提供遠程醫療辦事的醫生線 下和病人見面進行后續辦事。假如病人有 須要進行更進一步的線下檢查和診斷，Teladoc 會將他們轉診到全科醫生診所或其他辦事機 構，而不是直接由其平臺上的醫生提供線下辦 事。（2）American Well :首個獲美國AOPC 認證的實時、在線醫療咨詢公司(可選擇醫生)American Well是一家波士頓的醫療創業公 司，提供軟件，服務，提供顧客一個完整的 遠程醫療服務。顧客包含健康計劃持有者，雇主, 或其它。其移動和Web服務連接醫生與患者進 行直播，實時、在線咨詢。自從 2010年以來， American Well已融資8100萬美元，

3、主要戰 略投資者包括 An them 和Jeferson Health System。對于直接面向患者提供實時、在線咨 詢服務的醫療保健機構，只有滿足 ATA的特定 標準后才能獲得AOPC認證。AOPC認證計劃 就是要確保在線醫療服務符合必要的標準、指南 和法規，為消費者提供安全的護理服務。American Well 的Amwell服務已于今年3月 率先獲得ATA “在線患者咨詢認證計劃” (Accreditatio n forOn li nePatie ntConsultatio ns,AOPC)的資格認證。American Well 今年推出了一 款名為 “ Telemed Tablet

4、”的平板電腦，能幫助醫療服 務提供商拓展其網絡，以更快的速度聯系專家。Telemed Tablet 是微軟 Surface Pro 平板電 腦的修改版，American Well剔除了 SurfacePro的多余功能以滿足HIPAA(健康保險攜帶和 責任法案)的規定，能安裝到一個支架上，以便 于用戶查看。推出該設備的目的是希望把專家帶至患者的床邊、護士站或者是手術室。TelemedTablet使用的是American Well的專利技術，能立即查找出醫院生態系統內可用專家，并與之建立聯系，以視頻直播的方式來幫助醫生治 療患者。據悉，美國克利夫蘭醫學中心 (Cleveland Clinic)將對

5、 Telemed Tablet 平板 電腦進行試用，以測試其在不同科室的實際表現。(3) IoraHealth :遠程醫療與線下診療融合， 區域性健康管理與美國數字化診所運營商OneMedical 一樣，IoraHealth 主要為雇主和保險 公司的會員提供醫療服務，核心模式是通過遠程醫療來為用戶提供較為全面的健康管理服務。IoraHealth不僅向病人提供服務，也為普通人 提供健康服務。loraHealth 在2014年與保險 公司Humana合作在鳳凰城和西雅圖開設了四 家診所，主要為用戶提供基于線下的線上醫療服 務。loraHealth 的服務不是僅僅依靠一個醫生， 而是提供一整個團隊來

6、為用戶服務。 整個團隊包 括醫生、護士和健康顧問，提供醫療管理、行為 健康和社會服務。通過整合團隊和服 務loraHealth能較好的為本地用戶提升病人 參與度、體驗和臨床結果。lora Health日前 進行了新一輪融資，并獲得 2800萬美元的投 資。loraHealth 的模式與異步遠程醫療公司 Zipn osis 類似，都是區域性的服務。由于醫療 服務本身是非常重的線下實體醫療在很長一段 時間或都不會消失，區域性的遠程醫療能為用戶提供較為全面和有效的服務因為是團隊服務,loraHealth 的模式更重(4) google 布局遠程醫療：投資One MedicalGroup+Doctor

7、 on Dema nd谷歌通過旗下的風投GoogleVentures ,醫療健 康領域里表現得相當活躍，其中遠程醫療是一個 重要領域。從產業上游的基因圖譜和疾病譜到中 游的智能醫療產品和健康平臺(Google Fit )下 到后端的醫療服務，谷歌在醫療健康領域的布局 之路越走越深入。2008年，谷歌曾推出Google Health用以提供整合病人電子健康信息的工具 和平臺，但最終失敗，這讓谷歌深刻地認識到， 沒有與后端服務結合的數據整合分析是沒有前 景的。谷歌遠程醫療谷主要通過Helpouts來進行，賬 戶服務則主要基于Google+ Hangouts 。谷 歌擁有大量數據，數據分析+后端服務

8、。谷歌已 經對病人醫療服務提供商 One Medical Group 以及提供醫患視頻交流的公司Doctor on Dema nd進行投資，可以很方便地進行協同。Doctor on Demand是醫療版的 Uber，連接醫生和患者，患者可以通過移動或者PC按需獲得醫生的遠程服務，雙方可以以視頻聊天的形 式去溝通，也可以發送文字或者圖片。每次咨詢醫生可以獲得 30到40美元的報酬。除 了 2100萬美元A輪融資和 Web端產品，Doctor On Dema nd 還簽下 第一個大客戶Comcast，它是美國最大的有線電視、寬帶網 絡和IP電話服務提供商。美國移動醫療發展美國Epocrates是全

9、球第一家上市的移動醫療 公司，為醫生提供手機上的臨床信息參考， 其主 打產品是藥品和臨床治療數據庫，其最主要的收 入來源是藥企，部分則來自醫生的軟件 服務費。 再以ZocDoc公司為例，它是一家可以根據地里 位置、保險狀態、醫生專業等信息為患者推薦醫 生，并完成預約的平臺。其盈利模式是，對患者 免費，但向醫生收費。醫生為了得到更多的病人， 尤其是醫保覆蓋的病人，需每月支付 250美元。 那么，為何機構付費在美國可行，在中國卻尚 未闖出一條路來？藥企看重醫生資源，愿意支付 費用，這好理解。那保險公司、雇主看重的又是 什么呢？其實，美國的保險支付與中國完全不同， 他們實行的是商業保險，保險公司關心

10、的是會員 是否健康，如何將醫療成本控制在最低。雇主最 關心的也是員工是否健康，因為這決定了他們支 付給商業保險保費金額的高低，以及員工的工作 效率問題。有了這種動力，保險公司和雇主都愿 意花錢購買遠程醫療服務、健康管理工具等。人 力資源咨詢公司TowersWatson進行的一項調查 顯示，52%的美國大型雇主表示，他們在未來一 年會向員工提供遠程醫療服務。但在中國，好大夫在線、春雨醫生的主要支 付方都是個人，是 散戶”中國的醫生也極難成 為支付方，因為他們不像美國醫生一樣是自由 人，他們只要找到一座好 廟”醫院），就幾乎無 需去想方設法為獲得醫保報銷而爭奪患者。最關 鍵的是，中國是典型的由政府

11、主導實施的社會醫 療保險，毫無疑問，這個相對封閉、傳統的系統， 需要很長時間才能實現與移動醫療的 聯姻”。雇 主方面，由于員工醫保是按工資比例繳費， 雇主 承擔的保費與員工實際發生的醫療費用沒有直 接關系，因此也難有動力去為遠程醫療付費。由此看來，對比中美移動醫療的支付方，我們不難發現，由于醫療市場和體制的巨大差異， 中國移動醫療的支付難題具有 “先天不足 ”，而這 也是盈利困境的關鍵原因之一。 中國移動醫療仍 在“創業”途中，有很長一段路要走。筆者認為， 中國移動醫療的支付方由個人轉向機構， 藥企可 能將走在前面，大公司次之，醫療保險最后。移 動醫療公司不妨先從大公司、 藥企入手， 尋找契

12、合點，解決支付難題。醫生視頻問診之戰2014 年 7 月 ， HealthTap 推 出了 新 服 務 ：HealthTapPrime。用戶交付99美元的月費，就能夠與醫生進行視頻對話，達到遠程醫療的效 果。2010 年成立的 HealthTap 是一家專注于醫療服 務的網站。 它從問答網站起步， 匯集了專業醫生 來回答問題。近幾年， HealthTap 獲得了快速增 長。如今，它集聚了 62， 757 個醫生，用戶數量 達到了 1 億人，答復的醫療問題超過 19 億個。 HealthTapPrime 的推出，是遠程醫療的需求快 速增長的結果。據市場調研機構 IHS 的報告， 到 2018 年

13、，遠程醫療將會成為一個 19 億美元的 大產業。 遠程醫療或許永遠替代不了傳統的服務，但是， 它可以減少患者的醫療支出， 同時也方便了醫生 的診斷。隨著可穿戴設備和家用監控工具的發 展，遠程醫療的使用范圍將會更為廣泛。 在 HealthTap 之前，已經有一些公司提供了遠程 醫療服務，其中比較著名的是谷歌投資的 Doctor on Demand。Doctor On Demand成立于2012年，患者可以通 過移動或者 PC 按需獲得醫生的遠程服務， 雙方 可以以視頻聊天的形式去溝通， 也可以發送文字 或者圖片。每次咨詢的費用是 40 美元。Doctor On Demand 的視頻咨詢應用的正式

14、推出 是 2013 年末，同時它宣布拿到了 300 萬美元的 種 子輪 融資 ， 投 資方 為 Venrock、 A16Z 和 Google Ventures。在 HealthTap 公司推出 HealthTap Prime （醫生 視頻咨詢服務 ）之后 1 個月，即 2014年 8 月 6日，Doctor On Demand宣布完成2100萬美元的 A 輪融資，領投者為 Venrock、Shasta Ventures和 Richard Branson,同時推出基于 Web的應用。 除了融資和 Web端產品，Doctor On Demand當 天還宣布簽下第一個大客戶 Comcast它是美國

15、最大的有線電視、寬帶網絡和IP電話服務提供 商，按2011年的數據，Comcast的市值為157 億美元，雇傭員工數為12.6萬。交易達成后， Comcast將會把Doctor On Demand的服務整合 到自家員工醫療福利中去，可能就全部報銷視頻 咨詢的費用了。HealthTap 比較 Doctor on Demand的不同之處 在 HealthTap 創始人 Ron Gutman 看來，HealthTap是唯個全程滿足病人需求的公 司。從癥狀問題，到虛擬咨詢，然后到診斷和開 藥方，都可以在 HealthTap 的平臺上完成。同時， Gutman 和他的團隊設計應用時，就考慮到 Prime

16、 服務在視頻對話外的其它功能。Prime 用戶將有一些特權， 比如他們有個性化的 信息流（ HealthTap 公司 2013 年 3 月份推出的 服務）。根據用戶的個人健康記錄， HealthTap 可以生成相應的醫生回復和相關文章。 Prime 用 戶還能夠看到醫生認可的醫療類應用， 從而更好 地管理自身的健康。當然，對于 Prime 用戶來說， 最重要的服務就是與醫生的視頻對話。 他們還可 以向醫生發送圖片和文檔， 而醫生也可以看到病 人的健康記錄。 人們通常去自己熟悉的醫生那里， 期待熟悉的醫 生可以了解我們的情況， 他的頭腦能做我們的數 據庫。但是，即使是最細心的醫生，通常也無法 掌

17、握以上如此多的信息， HealthTap 為我們提供 了更有效的方法。醫療版的 Uber 最重要的是如何幫助患者找到最 合適最受信賴的醫生HealthTap 于 2012 年 11 月 份 推 出 新 服 務 DOConnect,依據 Medicare 及 Medicaid 兩套醫 療及保險系統，從 2,500 萬筆轉介數據中，繪制 出醫生之間的聯系網絡。 此類工具首次開放消費 者使用， 至少能幫助患者， 找到其他醫生信任的 醫生。 美國人要想在網上尋找家庭醫生或專科醫生， 主 要依靠三種數據庫，分別是保險公司網站、 Yelp 與 ZocDoc 等垂直搜索引擎。多數保險及醫生搜 索引擎都會提供

18、診所位置、 醫師學歷、 專業科別 等數據，Yelp網站則另提供詳細評比，例如某人 因掛號人員無禮而評選某位醫生為兩顆星； ZocDoc 的評比更加深入，但主要是做為醫生執 業的前端管理用途。但無論以上哪個網站， 都無從得知其他同行對某 位醫生的看法，自己的家庭醫生最信任哪些醫 生？或是反過來思考， 其他醫生又對自己的家庭 醫生有何評語？其中一種衡量方式為轉介紹， 參考某位醫生獲其 他醫生推薦的次數， 數字愈高， 代表其他醫生愈 信任他的專業技術。其背后邏輯與 Google計算 頁面分數相同， 外來鏈接次數愈多， 代表內容質 量應該越佳，因而在搜尋結果中的排序越高。 HealthTap 是由患者

19、與醫生形成的網絡，患者可 找到醫生、向網絡成員提問， 或付費后直接詢問 專科醫生，網站已依據醫生回復患者問題的頻 率，以及其他同行是否持相同見解， 作為醫生評 級的依據，如今更增加轉介紹紀錄這項新指標， HealthTap 運用地圖，呈現個別醫生在美國的城 市、全州、全國獲得推薦的次數，協助病患找到 最受信賴的醫生。對于移動醫療的創業者和投資人來說， 最重要的 是商業模式。 雖然醫療健康行業市場大， 但是由 于醫療體系的復雜性以及移動醫療作為國內醫 療領域的新興市場， 國內市場還尚未形成穩定的 商業模式。 國際上，較為成熟的商業模式主要有 以下幾種：向藥企收費、向醫生收費、向保險公 司收費和向

20、消費者收費。 向藥企收費：最典型的就是 Epocrates，Epocrates 是全球第一家上市的移動醫療公司， 為醫生提供 手機上的臨床信息參考， 其主打產品是藥品和臨 床治療數據庫。 2010 年上市的時候，用戶覆蓋 了全美 40% 的醫生。 Epocrates2012 年營收約 為 1.2 億美金， 75% 來自于藥企，主要是為其 提供的精準的廣告和問卷調查服務。 Epocrates 今年 1 月份以近 3 億美金的價格被收購。 向醫生收費：Zocdoc成立于2007年的公司，融 資總額已接近 1 億美金，采取對患者免費，向 醫生收費的商業模式。 根據地理位置、 保險狀態 及醫生專業為患

21、者推薦醫生， 并可在平臺上直接 完成預約，病人可以更方便地選擇和預約醫生， 醫生可能得到更多病人，尤其是保險覆蓋的病 人，意味著更多收入。每個月醫生需要支付 250 美金使用 Zocdoc 平臺。按照 Zocdoc 公布的醫 生數量，其年收入應該在千萬美金以上。 向醫院收費： Vocera 的盈利模式是典型的向醫 院收費， Vocera 為醫院提供移動的通訊解決方 案，其核心產品是一個讓醫生和護士戴在脖子上 或別在胸前的移動設備， 可以隨時隨地發送、 接 收信息， 通話并設置提醒， 取代了以往在醫院里 使用的 BP 機。在美國對病人信息安全性要求很 高，有專門的 HIPPA 法案規范信息的使用

22、和傳 輸。一般的移動設備是不允許傳輸與病人有關的 信息的 （比如醫生不能使用個人的 email 發送患 者信息）Vocera的設備符合HIPPA要求，而且 非常適合團隊使用。 Vocera 在美國有 300 多家 醫院客戶，年收入接近 1 億美金。公司也在 2012年 上市，市值超過 6 億美金。向保險公司收費： WellDoc 是一家專注于慢性病 管理的移動技術公司，其主打產品是手機 +云端 的糖尿病管理平臺。 患者可以用手機方便地記錄 和存儲血糖數據。 云端的算法能夠基于血糖數據 為患者提供個性化的反饋，及時提醒醫生和護 士。該系統已通過 FDA 醫療器械審批，而且在 臨床研究中證明了其臨床有效性和經濟學價值， 因此得到了兩家醫療保險公司的報銷， 提供給投 保的糖尿病患者。 Welldoc 甚至還和藥企合作， 利用藥企的醫藥代表向醫生銷售該服務。 向消費者收費： ZEO 是一家提供移動睡眠監測 和個性化睡眠指導的公司， 它的盈利模式主要是 面向消費者的硬件銷售， ZEO 更多地像是一個 家用醫療設備提供商， 它提供一大類面向消費者 的健康移動應用， 通過一個可佩帶的硬件， 監測 心率、飲食、運動、睡眠等生理參數。其產品 ZEO 是一個腕帶和頭貼，可以通過藍牙和手機 或一個床旁設備相連， 記錄晚上的睡眠周期， 并 給出一個質量評分。 用戶可以通過監測得分變化 或和同年齡組的