1、降壓藥的種類與作用特點(diǎn)一、常用的降壓藥包括二氫吡啶類鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei） 、血管緊張素受體拮抗劑（arb） 、利尿劑和受體阻滯劑五類及 spc，均可用于高血壓的初始治療和維持治療。受體阻滯劑如特拉唑嗪適用于伴前列腺增生的高血壓患者，不作為高血壓治療的首選藥。1、 鈣拮抗劑 適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊、穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中后以及周圍血管病的患者。長(zhǎng)效：硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平。中效：尼群地平、硝苯地平緩釋片（、） 。一般 2 次 / 天，早晚服用。短效：硝苯地平，口服 2 3 次 / 天。

2、鈣拮抗劑的不良反應(yīng) ：個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、下肢水腫、心慌等不良反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用小劑量利尿劑或 acei/arb，可以減輕下肢水腫。極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)牙齦增生。短效制劑（如硝苯地平）可引起心動(dòng)過(guò)速， 因此建議選擇長(zhǎng)效制劑。心力衰竭、基礎(chǔ)心率較快的患者或合并心房顫動(dòng)或其他類型心律失常的患者，最好不要單獨(dú)使用二氫吡啶類鈣拮抗劑。2、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）適用于伴有糖尿病、慢性腎臟疾病（需除外嚴(yán)重腎功能不全 )、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房顫動(dòng)的預(yù)防、肥胖以及腦卒中的患者。短效：卡托普利，多在血壓增高時(shí)為了較快降低血壓應(yīng)用，長(zhǎng)期服用需 23次 / 天。中效：依那普利，服用

3、 12 次 / 天。長(zhǎng)效：貝那普利、 福辛普利、 培哚普利、雷米普利和咪達(dá)普利等。acei 最常見的不良反應(yīng)是干咳，一般可耐受，停藥后干咳消失。個(gè)別患者，特別是老年患者，第 1 次服藥劑量過(guò)大可能引起“首劑低血壓”反應(yīng)，建議先從小劑量開始。極個(gè)別過(guò)敏體質(zhì)的患者服用 acei 后會(huì)出現(xiàn)嘴腫、喉嚨發(fā)緊（稱之為血管性水腫） ，這是比較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，需立即到醫(yī)院救治并使用抗過(guò)敏藥。妊娠、伴有高血鉀或雙腎動(dòng)脈狹窄以及既往患有血管性水腫的高血壓患者禁用 acei。服用 acei 應(yīng)定期復(fù)查血鉀、肌酐。3、血管緊張素受體拮抗劑（arb） 這類藥物的作用以及適宜人群大致同 acei 類藥物，尤用于不能耐受

4、acei 引起的干咳者。常用： 氯沙坦、 纈沙坦、 厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奧美沙坦，對(duì)有蛋白尿或伴糖尿病的患者可以增加 1 倍劑量。arb 的不良反應(yīng)較輕，很少咳嗽，禁忌證與 acei 相似。arb可能更適用于心房顫動(dòng)的預(yù)防。4、 利尿劑 適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者，也是難治性高血壓（頑固性高血壓）的基礎(chǔ)藥物之一。常用：吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪和呋噻米。 噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)是低血鉀和高尿酸。隨著劑量的增大，低鉀加重，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、腹脹、心慌（心律失常） 。為了避免此類現(xiàn)象，常用較小劑量，如氫氯噻嗪 6.25 12.50 mg/d，不超過(guò)

5、 25 mg， 必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鉀， 還可多進(jìn)食香蕉、 柑橘、綠葉蔬菜等含鉀較豐富的食物。高尿酸可發(fā)展為痛風(fēng)。應(yīng)定期復(fù)查血鉀、肌酐、尿酸。5、 受體阻滯劑 受體阻滯劑主要通過(guò)減慢心率、降低心肌氧耗量來(lái)達(dá)到降壓及心臟保護(hù)作用。適合于中青年、心率偏快的患者，對(duì)伴有冠心病心絞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更為適用。常用藥物 ：長(zhǎng)效藥物有比索洛爾、美托洛爾緩釋片，2 次 / 天用藥的有美托洛爾普通片、卡維地洛、阿羅洛爾以及阿替洛爾等。 受體阻滯劑主要的不良反應(yīng)為疲乏、 肢體冷感、 心動(dòng)過(guò)緩等。要注意出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩不能突然停藥，停藥后會(huì)出現(xiàn)心率明顯增快的“反跳”現(xiàn)象，患者會(huì)出現(xiàn)心慌。如果既往有冠心病， 突

6、然停藥會(huì)加重冠心病心絞痛，要緩慢、逐漸減少藥物劑量而停藥。糖脂代謝異常者一般不首選受體阻滯劑，必要時(shí)可選用高選擇性1受體阻滯劑。哮喘或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用受體阻滯劑，慢性阻塞性肺疾病、心率 60次 / 分者慎用。這五大類常用的降壓藥，各有特色。看哪種藥既能夠有效降壓，又能兼顧到患者靶器官的治療和保護(hù)，就是最適合的藥物。一般而言，高鹽膳食和老年患者、單純收縮期高血壓，對(duì)鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑的降壓反應(yīng)較好。青、中年患者則對(duì)acei 或 arb、受體阻滯劑反應(yīng)較好 ； 伴代謝異常者，對(duì) acei 或 arb 反應(yīng)較好。2、 降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)先推薦的兩種藥物聯(lián)合方案：鈣拮抗劑和 acei 或

7、arb； acei 或arb 和利尿劑； 鈣拮抗劑和受體阻滯劑 ； 鈣拮抗劑和利尿劑。優(yōu)先推薦的 3 種藥物聯(lián)合方案：鈣拮抗劑、acei 或 arb 和利尿劑。spc 是聯(lián)合用藥的一種方式。目前常用的 spc有 ： 傳統(tǒng) spc ： 復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（北京降壓0號(hào)） 、復(fù)方利血平片（復(fù)方降壓片） 價(jià)格低，降壓療效明確，為基層用藥的選擇之一。新型spc ： 纈沙坦 / 氨氯地平、氯沙坦 / 氫氯噻嗪、厄貝沙坦 / 氫氯噻嗪、纈沙坦 / 氫氯噻嗪、培哚普利 /吲達(dá)帕胺等。這些新型的 spc 由于 arb 或 acei與低劑量利尿劑或鈣拮抗劑的合理搭配，使得療效更好，不良反應(yīng)更低，目前在我國(guó)廣泛應(yīng)用。多效 spc ：由于高血壓往往同時(shí)存在