1、專業好文檔-第一章 衛生事業性質第1節 衛生事業性質概念衛生事業的性質是指衛生事業區別于其他事業的一種內在規定性,這種規定性決定了衛生事業的特殊性,并把它和其他事業區分開來。一、衛生事業的福利性（主要體現）1.政府把衛生事業納入經濟和社會發展總體規劃,保證必要的投入,投入主要用于衛生事業簡單再生產的補償和擴大再生產。 2.保證醫療衛生這一社會性事業的公正性。（尤其要保障社會弱勢群體的基本衛生服務需求） 3.建立社會醫療保障制度。（新添城鎮居民基本醫療保險，增加覆蓋面）4.政府不設置營利性醫療機構。二、衛生事業的生產性 （主要表現）1.衛生事業保障、維護和修復社會成員的健康,是為社會生產和經濟建

2、設服務的,它不是純消費事業。 2.醫療衛生部門以勞務生產為主,同時兼有精神產品和物質生產的許多特征。 3.衛生部門生產或提供衛生勞務消費品要消耗一定的人力、物力和財力。 三、衛生事業的經濟性 四、衛生事業的公益性（）（一）公益性是我國衛生事業的屬性：1.由衛生事業的目標決定的。2.由我國的社會主義制度和衛生事業的特點決定的。 3.由衛生服務的特殊性決定的。4.由我國社會主義初級階段的基本國情所決定的。（二）衛生事業公益性的主要體現：1.舉辦衛生事業不收取投資回報。 2.衛生事業享有政府給予的某些特權。3.衛生事業機構應承擔公共衛生義務。4.政府對衛生工作實行政策干預和法制管理。5.衛生事業整體

3、的公益性與局部的福利性兼容。6.接受公眾、法律、輿論的監督與制約等。 第2節 衛生事業性質演變衛生事業性質演變的不同時期：1.第一階段是從建國初期至20世紀70年代末期。 2.第二階段是20世紀80年代。 3.第三階段是從20世紀90年代初至1996年底。 4.第四階段自中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定發布實施至今。 決定指出“我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業”第三節 衛生事業的所有制一、全民所有制衛生機構 二、集體所有制衛生機構三、個體所有制衛生機構 四、其他形式的衛生機構第二章 衛生服務需求學習目標：1. 衛生服務需求概念及特點 2. 衛生服務需求影響因素第一節 衛

4、生服務需求概念一、相關概念1.衛生服務要求 2.衛生服務需要 3.衛生服務需求4.衛生服務利用 5.衛生服務需要與需求、利用之間的關系 6.衛生服務需要與需求在政策和計劃中的作用 二、衛生服務需求的特點1.消費者信息缺乏 2.衛生服務需求的被動性 3.衛生服務利用的效益外在性 4.衛生服務需求的不確定性 5.衛生服務費用支付的多源性 問 題 通過以上分析，你考慮應該依據需要還是依據需求配置衛生資源？衛生服務需要考慮了潛在的需求，因此在安排衛生資源時，要合理考慮衛生服務需要。不能單純依據衛生服務需求來配置衛生資源。另外，也要兼顧衛生服務需要與需求，根據當地的現狀和發展目標，進行衛生資源的配置。第

5、二節衛生服務需求的影響因素1、 健康狀況 二、社會人口文化因素 三、一般經濟因素四、時間價值 五、衛生服務供給者 六、醫療保險對衛生服務需求的影響第三章 衛生服務供給學習目標：1. 衛生服務供給概念及特點2. 供給者誘導需求第一節衛生服務供給概念及特點 一、相關概念1. 供給 2. 衛生服務供給2、 衛生服務供給的特點1. 壟斷性 2.不確定性3. 公益性 4.外部性 5. 即時性 6.主導性 7. 技術性 第二節供給者誘導需求1、 供給者誘導需求2、 價格剛性與供給誘導需求1、 供給者誘導需求2、 價格剛性與供給誘導需求3、 供給誘導需求的目標收入模型 u=u(y,w,d)第四章 衛生服務市

6、場學習目標：1. 衛生服務市場概述2.衛生服務市場的特征與市場失靈 3.衛生服務市場政府作用 第一節衛生服務市場概述1、 市場與市場機制1. 市場2. 市場機制3. 市場機制的功能與作用條件2、 衛生服務市場1. 衛生服務市場結構2. 衛生服務市場的經濟運行第二節衛生服務市場的特征與市場失靈1、 衛生服務市場的特征（1） 衛生服務產品特征1. 公共產品2. 準公共產品3. 個人產品4. 衛生服務產品（1） 衛生服務產品特征（2） 衛生服務成本與效益外部性1. 需方的外部性2. 供方的外部性（3） 醫療服務市場特點（自學）2、 衛生服務市場失靈1. 信息不對稱2. 效益的外部性3. 壟斷4. 分

7、配不公平5. 宏觀總量失衡6. 市場缺乏計劃性衛生服務市場失靈的表現有哪些？學習目標：3.衛生服務市場政府作用4. 衛生服務領域市場機制與政府作用的結合5.我國衛生服務市場的變革 第三節衛生服務市場政府作用1、 政府的功能1. 提高效率2. 促進公平3. 確保穩定二、政府在衛生服務市場的作用1.管制 2.反壟斷策略3.為公眾提供或購買公共衛生服務 4.治理外部效應5.促進市場信息傳遞 6.維護公平政策 7.保持穩定政策 3、 政府失靈與矯正（1） 政府失靈的主要原因1. 決策失誤 2.官僚主義3. 特殊利益集團作用（2） 政府失靈的矯正1. 公共部門引入市場 2.引入利潤機制3. 提高決策的科

8、學性第四節衛生服務領域市場機制與政府作用的結合1、 市場機制在衛生服務領域的作用1. 在衛生資源配置中的作用2. 在衛生機構內部的經營管理中的作用3. 在衛生服務籌資中的作用2、 政府干預與市場機制的結合1. 在衛生資源配置中的結合2.在滿足居民不同衛生服務需求方面的結合 3.在其他領域中的結合 地區衛生服務項目價格控制政府的轉移支付三、各國衛生服務市場發展趨勢（自學）1.英國2.美國第五節我國衛生服務市場的變革1、 我國衛生服務市場的變革主要表現：衛生服務市場管理混亂；衛生資源配置結構不合理,衛生服務效率低下,社會效益低下;醫療保障制度不健全、不完善,制約了社會經濟改革。 1. 醫療市場結構

9、發生變化2. 醫療保險市場的變化3. 要素市場的變化藥品領域改革主要體現在藥品的生產方面,政府管制主要在于嚴把準入關,減少重復建設帶來的資源浪費,控制藥品的質量;在藥品流通方面,政府主要加強管制,規范市場,培育市場;在藥品的使用方面,控制基本藥物的使用及零售價格。 2、 改革發展產向-政府主導與引入市場機制相結合 （1） 必須堅持體制機制改革和制度創新。（二）必須堅持政府主導與引入市場機制相結合。 （三）必須堅持醫療衛生服務、醫療保險制度、醫藥購銷制度同步改革。 2009年新醫改方案內容(一)主要措施 一是加快推進覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫保問題，健

10、全城鄉醫療救助制度。二是建立國家基本藥物制度。科學合理確定基本藥物，控制基本藥物價格，減輕群眾藥費負擔。三是健全基層醫療衛生服務體系。加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務機構建設。完善基層醫療衛生機構經費保障機制，加強隊伍建設，提高服務水平。四是促進基本公共衛生服務均等化。完善城鄉公共衛生服務體系，提高服務效率和質量。五是推進公立醫院改革試點。改革公立醫院管理體制和運行機制，推進結構調整和合理布局。加大政府投入，規范收支管理。改進醫院內部管理，優化服務流程，規范診療行為。第五章 衛生籌資的理論與實踐學習目標：1.衛生籌資的基本理論2.國際衛生籌資概況及其經驗（自學） 3.我國的衛生籌

11、資（自學） 第一節衛生籌資的基本理論1、 衛生籌資的定義和職能作用衛生籌資就是研究在一定時期和一定社會環境下衛生領域的資金籌集、合理分配和有效使用。 1、 衛生籌資的定義和職能作用1. 資金籌集 2.資源匯集3. 購買產品和服務2、 衛生籌資的目標（中間目標）二、衛生籌資的目標（中間目標）籌資的能力公平風險共擔效率質量可持續性可及性 額外負擔又稱超額負擔，主要表現為兩個方面： 一是國家征稅一方面減少納稅人支出，同時增加政府部門支出，若因征稅而導致納稅人的經濟利益損失大于因征稅而增加的社會經濟效益，則發生在資源配置方面的超額負擔； 二是由于征稅改變了商品的相對價格，對納稅人的消費和生產行為產生不

12、良影響，則發生在經濟運行方面的超額負擔。 額外負擔即因稅收而導致的社會總效益下降。3、 衛生資金的籌集（主要模式）（1） 政府衛生籌資 問題：1.中央政府與地方政府之間的責任承擔問題；2.垂直、水平公平問題；3.經濟角度的問題。 方法：普通稅收和赤字財政、通貨膨脹、專項稅、政府發行彩券和組織賭博業等。 優點：1)實現人群更大范圍的覆蓋。2)具有更大的籌集資源的范圍。3)治理模式簡單,并具有實現行政效率和成本控制的潛能。 缺點：1)籌資的不穩定性。2)讓富人受到更大的益處。3)衛生服務提供的潛在性失效。4)對政治壓力的敏感性。 （2） 社會健康保險 （自學）（3） 私人健康保險（自學）（4） 現

13、金支付 問題：會提高效率，但對于低收入者來說，缺乏公平性。 支持觀點：1.與政府財政互補。 2.不會引致過度需求。3.有利于社會救助的實施。4.有利于衛生資源合理利用 反對觀點：1.抑制需求。 2.政府籌資的替代。3.對于貧困者有失公平。 4.實施費用減免操作困難。 5.會導致初級衛生保健機構資源浪費。6.消費者是理性人。（5） 社區衛生籌資 問題：1.受地方財政制約。 2.逆選擇會導致低風險分擔。3.可執行性取決于各方的努力。特征：1.基于社區而建立，強調社區參與管理。 2.受益者往往是被其他形式的健康保險排除在外的群體 。3.這些人群分享一系列的社會價值 。優點：1.讓低收入人群能獲得衛生

14、服務 。 2.在其他籌資方案存在的情況下,它是衛生籌資體系的一個有用的組成部分。缺點：1.面臨可持續性的問題 。 2.更為貧困者獲益水平有限 。3.對服務提供的影響有限。 四、資源分配和使用時應考慮到的幾個指導原則 1.貧窮本身對基本的籌資造成了制約。 2.針對貧窮的農村人群應采取預付制社區籌資。 3. 適當利用稅收收入來激勵和支持社區籌資方案。4.使用者付費預期效果或許并不明顯。 5、 衛生籌資的影響因素分析 1. 哲學原因。 2. 政策原因。 3. 市場調解失敗的原因。4. 宏觀環境因素。 第六章 衛生總費用學習目標：1.衛生總費用概述2.衛生總費用核算基本框架和原則 3.中國衛生總費用核

15、算方法 第一節衛生總費用概述1、 衛生總費用-概念 衛生總費用是以貨幣形式作為綜合計量手段,全面反映一個國家或地區在一定時期內(通常指一年)全社會用于醫療衛生服務所消耗的資金總額。 衛生總費用-基本特點1.為政府制定衛生政策提供重要信息和客觀依據。2.反映全社會的衛生保健支出。3.可分為籌資、分配和使用三種測算方法。4.衛生總費用是衛生政策的研究基礎之一。2、 衛生總費用的發展過程（1） 國外發展概況（2） 國內發展概況（自學）3、 衛生總費用研究目的和意義(一)為制定和實現衛生發展戰略目標提供宏觀經濟信息(二)為調整和制定衛生經濟政策服務(三)適應經濟體制轉變的需要(四)為區域衛生發展和引進

16、外資提供衛生費用信息支持(五)為政策執行者提供次國家級的衛生經濟信息(六)滿足國際比較的需要第二節衛生總費用核算基本框架和原則1、 衛生總費用核算基本概念把衛生領域作為一個整體(包括衛生部門和衛生部門以外的政府其他部門及非政府部門的衛生服務活動),以全社會作為一個費用核算賬戶,按照國民經濟核算體系進行核算,通過衛生資金的籌集、分配和使用反映衛生領域經濟活動規律的一種國民經濟核算方法。 2、 衛生總費用核算平衡表1. 丁字帳式平衡表 2. 二維矩陣核算方法 3、 衛生總費用核算基本原則應用性 可靠性 可比性及時性 制度性 政策敏感性4、 衛生總費用核算數據收集方法充分利用和開發現有資料 現場典型

17、調查現場訪問調查 建立費用監測點第三節中國衛生總費用核算方法1、 衛生總費用資源來源法 衛生費用籌資總額是指一個國家或地區在一定時期內,為開展衛生服務活動從全社會籌集的衛生資金總額,是以衛生服務過程的資金運動為核算對象,根據衛生資金來源渠道進行分類,測算全社會衛生資金投入總量及其內部結構。 來源：稅收、社會健康保險、商業性健康保險、個人現金支付 。分類： 政府預算衛生支出、社會衛生支出和居民個人現金衛生支出 。2、 衛生總費用機構流向法 衛生總費用機構流向是指一個國家或某地區在一定時期內,從全社會籌集到的衛生資金在各級各類衛生機構的分配。 范圍：各級各類衛生保健服務的提供者 。 分類： 醫院費

18、用、門診機構費用、藥品零售機構費用、公共衛生機構費用、衛生行政和醫療保險管理機構費用及其他衛生費用。 3、 衛生總費用實際使用法 衛生總費用實際使用法是按照服務功能進行分類,反映衛生服務消費者在一定時期內對不同衛生服務的利用程度及費用水平 。 分類： 個人醫療費用、公共衛生費用、衛生發展費用和其他衛生費用 。 方法：費用監測點現場調查、成本估算法和服務人口法進行測算。 學習目標：3.中國衛生總費用核算方法 4.衛生總費用分析與評價 第四節衛生總費用分析與評價衛生總費用分析與評價 ，是運用宏觀經濟統計分析方法,對衛生領域經濟活動諸方面的反映、判斷、分析和評價 。 應具有：綜合性、系統性和時效性等

19、特點。1、 衛生總費用評價層次1. 從宏觀經濟角度。2.對衛生領域的經濟運行過程進行主導分析 。3.對衛生經濟運行中存在的主要問題進行分析 。4.對衛生總費用變化趨勢進行短期預測和展望 。2、 衛生總費用分析評價的基本方法1. 衛生總費用分析評價指標 。2.經濟周期分析方法 。例：衛生總費用（t）=政府支出（t）+社會支出（t）+個人支出（t）3.預警監測方法 。4.短期計量經濟模型 。3、 衛生籌資總額的分析與評價1. 衛生總費用籌資水平 。2. 衛生總費用籌資結構 。4、 衛生總費用機構流向構成分析5、 衛生總費用增長因素需求供給成本政府 6、 衛生保健需求對國民經濟增長的貢獻醫療衛生消費

20、貢獻率=醫療衛生消費增長量/gdp增長量 7、 衛生總費用預測-影響因素1.舊的影響因素推動2.人口老齡化3.城市化建設加快4.疾病譜的變化衛生總費用預測-預測方法1.回歸預測2.彈性預測3.計量經濟預測第七章 公共衛生服務體系學習目標：1.公共衛生概述2.公共衛生服務體系3.公共衛生籌資4.突發公共衛生事件應急體系 第一節公共衛生概述1、 公共衛生-概念公共衛生是通過有效組織的社會努力來預防疾病、延長壽命、促進健康的科學和藝術;有組織的社會努力包括改善環境衛生,控制傳染病,開展以個人衛生為原則的健康教育,組織醫護人員提供疾病的早期診斷和預防性治療服務,建立社會體制以保證每個社會公民都享有維持

21、健康的生活標準。 公共衛生-三大任務1. 健康教育概念： 通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。目的：1.增強人們的健康，使個人和群體實現健康的目的；2.提高和維護健康；3.預防非正常死亡、疾病和殘疾的發生；4.改善人際關系，增強人們的自我保健能力，使其破除迷信，摒棄陋習，養成良好的衛生習慣，倡導文明、健康、科學的生活方式。好處： 健康教育是提高人群對健康的認識，使他們懂得一些基礎的衛生保健知識（基本的內容和實施方法），養成科學、文明、健康的生活習慣。方式：既要

22、開展有針對性的技能培訓學習，如家庭護理、嬰兒養護、緊急救護等方面的科學知識，也要開展較純粹的自我提升、養生修性式的學習活動，如健身操、書法繪畫、花卉培植、讀書學習等。2. 預防傳染病3. 衛生執法監督公共衛生-與其他學科1. 公共衛生-臨床醫學2. 公共衛生-預防醫學2、 公共衛生研究內容公共衛生的功能是增強人群的健康,預防疾病,控制感染,延長壽命,提供安全的生活方式,提供安全、健康的生活環境。 （1） 疾病預防（2） 健康促進健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程,是協調人類與他們環境之間的戰略,規定個人與社會對健康各自所負的責任。 （3） 健康保護3、 公共衛生發展趨勢（1） 公共

23、衛生學科性質 公共衛生本質上是有組織的廣泛的社會公共事業和人類健康相關的科學與實踐活動;目的是組織社會共同努力,預防疾病、促進健康;重點是發展個人技能、創造支持環境、加強社區行動和制定健康公共政策;工作范圍包括改善人類生存環境和衛生條件,預防控制疾病的發生和傳播,促進健康行為和文明生活方式,對突發公共衛生事件做出反應,保證衛生服務的可及性和服務質量。（二）公共衛生發展趨勢 新健康觀：人的健康取決于物質環境、政治、經濟、文化、個人因素和衛生服務等,全面考慮這些因素,全面提高人群的健康是現代公共衛生的職責。 現代公共衛生的目標是創建健康的社區環境,使人們健康地生活。其任務是組織社會共同努力,促進人

24、群的身心健康,預防疾病、傷害和失能。傳統公共衛生服務內容主要是對個體的預防保健服務和低層次的環境衛生服務,重點是改善物質環境設施。 現代公共衛生服務范圍包括相互依存、相互影響的五個部分,即個人、家庭、社區、自然及社會環境。 第二節公共衛生服務體系1、 公共衛生服務體系構建歷史(自學)（1） 機構創建階段(1949-1956年) （2） 機構建設階段(1957-1976年) （3） 恢復發展階段(1977-2002年) （4） 加強體系建設階段(2003年至今)2、 公共衛生服務體系的組織管理我國公共衛生專業機構主要指疾病預防控制中心、衛生監督所、健康教育所、衛生防病中心、預防保健中心、專科防治

25、站(所)、食品衛生檢驗所、環境監測站等,但不包括國境衛生檢疫機構。 （1） 衛生服務產品 公共產品 準公共產品必需消費品 特需消費品3、 公共產品理論與公共衛生服務（1） 衛生服務產品（2） 公共衛生服務提供機構（3） 公共衛生服務內容第三節公共衛生籌資1、 公共衛生籌資現狀與存在問題 （1） 公共衛生投入不足（2） 公共衛生籌資公平性差（3） 轉移支付制度不健全(4) 公共衛生機構經費不足2、 公共衛生籌資策略 (1) 強化政府公共衛生籌資責任(2) 拓寬公共衛生籌資渠道(3) 完善轉移支付制度(4) 調整公共衛生投入結構 (5) 調整公共衛生投入重點3、 公共衛生服務的財政投入政策 (1)

26、 政府提供全部費用的項目(2) 政府提供主要費用的項目(3) 政府提供適當費用的項目第四節突發公共衛生事件應急體系1、 突發公共衛生事件的概念突發公共衛生事件,是指突然發生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件 。 2、 突發公共衛生事件應急組織管理體系 突發公共衛生事件應急條例 ：突發公共衛生事件應急工作,應當遵循預防為主、常備不懈的方針,貫徹統一領導、分級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則。 3、 突發公共衛生事件危機預防機制 (1) 建設公共衛生信息系統(phis) (2) 制訂應對突發

27、公共衛生事件應急預案 (3) 建立鍵全醫療救治體系 (4) 建立應急救治隊伍 政府應該在突發事件中扮演什么角色 ？第8章 醫療服務體系 學習目標：1.國外醫療服務體系簡介2.中國醫療和衛生服務體系的現狀（自學）3.中國農村醫療服務體系4.中國城市醫療服務體系衛生服務體系(health service system)是指提供醫療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育等服務的組織和機構在提供衛生服務過程中所形成的相互關聯的一個系統。 醫療服務體系(medical service system)是衛生服務體系的一個子系統,是提供醫療服務的組織和機構在提供醫療服務過程中所形成的相互關聯的一個系統。

28、第一節國外醫療服務體系簡介1、 英國醫療服務體系 實行國家衛生服務制度，主要通過國家預算籌集醫療資金,支付醫療費用,為全體公民提供基本免費的醫療保健服務 。 英國的醫療行政管理主要分三個層次:1. 國家衛生和社會保障部是醫療衛生行政管理的最高權力機構,負責國家衛生工作的總體規劃、決策和控制資源配置 。2. 區域衛生局主要職能是執行國家衛生政策,制定區域醫療衛生規劃,承擔大型醫療機構的建設項目;向下一級衛生局分配資源;負責區域內醫療衛生科研項目的管理以及衛技人員的培訓等 。 3. 地區衛生局是各地方負責提供醫療保健服務的執行機構。主要任務是管理、協調和保證本地區醫療機構的正常運行;為本地區居民購

29、買醫療服務;管理本地區的初級衛生服務,評估居民健康狀況,收集衛生服務信息等 。 英國初級衛生保健服務主要由開業醫師(包括全科醫生、牙科醫生、眼科醫生和藥劑師等)和開業護士提供。高級醫療保健服務是由各級公立醫療機構提供英國的醫療衛生改革主要引入內部市場或公共合同，內容如下：1.公立醫院改革,逐步將大型醫院和所有其他醫療機構與衛生部門脫鉤,由政府的附屬預算單位轉變為獨立核算的國有醫療服務機構 。2.引入私人資本運行模式,是指由私立機構投資建造公立醫院,醫院建筑物產權在一定期限內歸私人投資方所有 。3.創建全科醫生基金持有者，全科醫生基金持有者擁有預算,并成為他們的注冊患者的服務者和從醫院購買某些服

30、務的代理人4.政府合同購買服務。在比較各醫療機構服務價格和服務質量的基礎上,通過合同方式以從公立醫療機構或私立醫療機構購買服務,提高了醫院競爭的動力和醫療服務的效二、德國醫療服務體系實行聯邦、州、區三級管理的管理體制，每一城區和農村都建立四級醫院服務體系。四級醫院即：一所最高服務級醫院、兩所中心服務級醫院、18-21所跨社區服務級醫院和5-10所社區服務級醫院。 實行雙重籌資制度：1.醫院的基本建設和發展費用由州政府預算基金投資,約占21%。2.醫院的運行費用由醫療保險基金支付，約占67%。3.另外的11%左右由病人自付。醫療服務的提供者和購買者分離清晰：醫療機構為提供者，保險機構為購買者，兩

31、者為合同關系 。 德國醫療服務體系改革： 加強病人和醫院或醫生的責任,控制醫療費用的開支,并采用按疾病診斷分類定額支付制度(drgs)的付款方式,以及推進門診治療、削減住院天數等措施。 3、 美國醫療服務體系（1） 美國醫療服務體系的現狀醫療服務體系的管理機構： 聯邦、州（市）、縣三級管理。 醫療衛生管理的主要權力集中在州,各州都有衛生立法權、政策制定權、機構審批權和具體工作管理權。 醫院分類：1.公立醫院 ：分類：州立醫院、市立醫院，經費來源政府特點：非營利性、免稅，只收服務成本費弊端：設備陳舊、人員及經費短缺、效率低下2.私立醫院 ：特點：營利性，效率高，服務質量好，經費來源于私人醫療保險

32、和患者自負。弊端：收費高，費用上漲過快，可及性和公平性差。3.教會醫院及社區醫院 ：特點：屬于慈善和非營利性醫院，無需賦稅，經費來源于社會捐獻。（2） 美國醫療服務體系改革1.改變醫療服務的提供方式,鼓勵和支持健康維持組織與優先合同醫療保險組織的發展,鼓勵保險公司與醫療服務提供者聯合,鼓勵競爭,以促使優質服務的醫療機構取代低質價高的醫療服務機構。 2.改革醫療費用支付辦法,對老年醫療保險制度實行按疾病診斷分類定額支付制度(drgs)。 3.增強費用意識、遏制費用增長,在醫療服務中盡可能選擇效率較高而費用較低的診療技術。4、 新加坡醫療服務體系（1） 新加坡醫療服務體系現狀醫療服務體系的管理機構

33、： 衛生部、環境部、人力資源部三部門管理。醫療服務體系：1.公立系統，由政府管理，提供高級醫療服務2.私立系統，由私人醫院及開業醫師組成 ，提供初級衛生保健國外醫療服務體系改革和發展對中國的指導調整醫療服務體系結構,大力發展社區衛生服務;建立逐級轉診及全科醫師守門人制度;公立醫院要為弱勢人群服務,對窮人提供醫療救助;醫院在服務內容、人事管理、設備投入、資金籌措等方面應擁有更大的自主權,建立縱向的醫院聯合體,提高醫療服務的效率;公立醫院在維持公有制特點的同時,應用私立部門的組織結構、激勵機制和市場競爭機制等。第二節中國醫療和衛生服務體系現狀（自學）第三節中國農村醫療服務體系1、 農村醫療服務體系

34、及其作用（自學）（1） 農村三級醫療服務機構 （2） 保證基本醫療服務2、 農村醫療服務體系面臨的問題（1） 醫療機構服務效率不高 （2） 農村三級醫療服務體系關系松散.功能減弱 （3） 衛生技術人員總體素質不高,醫療技術水平有限 （4） 常規設備條件缺乏,人員技術不配套 （5） 預防保健任務繁重,投入不足,以醫補防 3、 農村醫療服務體系的發展與完善（1） 加強醫療服務機構建設.增強醫療服務體系功能 （二）推進鄉(鎮)衛生院改革 （3） 提高農村衛生人員素質 （4） 發揮中醫藥優勢與作用,促進農村藥品供應網絡建設 （5） 增加農村衛生投入，合理使用衛生經費 （6） 制定初級衛生保健發展規劃

35、第四節中國城市醫療服務體系1、 城市醫療服務體系的發展（自學）2、 城市醫療服務體系面臨的問題 （1） 與基本醫療服務需要和需求不相適應 （2） 與社會主義市場經濟體制不相適應 （3） 與城鎮職工和居民基本醫療保險制度改革不相適應3、 城市醫療服務體系的改革與完善 (1) 醫院改革 1.醫院產權制度與分類管理2.醫院人事分配制度改革3.醫藥分開核算，分別管理(二)建立和完善城市社區衛生服務機構1.城市社區衛生服務的發展2.社區衛生服務的功能與作用3.社區衛生服務面臨的困難和問題4.社區衛生服務當前的任務社區衛生服務面臨的困難和問題1.社區衛生服務補償機制不健全 2.缺少必要的設備條件和人員培訓

36、 3.與城鎮基本醫療保險制度改革不接軌 4.社區衛生服務模式的探索 你認為我國現行的醫療衛生服務體系的優缺點有哪些 ？第11章 衛生資源配置學習目標：1.衛生資源配置概述2.衛生資源配置與測算第一節衛生資源配置概述 一、衛生資源配置-概念 廣義的衛生資源包括人類開展衛生保健活動所使用的社會資源。狹義衛生資源是指社會在提供衛生服務的過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。與醫療資源的區別？ 衛生資源（優化）配置？1、 衛生資源配置概念面臨的主要問題1.衛生資源布局不均衡。2.衛生資源結構不合理。3.衛生資源利用效益不高。4.衛生資源配置缺乏宏觀調控和科學依據。5.資源存量規模不小,資源總體質量不高

37、。 二、衛生資源配置的原則1.衛生資源配置與經濟和社會發展相適應原則2.公平與效率原則-公平優先，兼顧效率3.以健康需要和衛生服務需求為依據原則4.保證重點,兼顧全局原則5.成本效益(效果)原則三、衛生資源配置理論1.總需求與總供給平衡2.公平與效率 （1）效用主義、羅爾斯與公平、公平主義和諾茨克與權利理論 （2）效率（技術效率、配置效率） （3）帕累托最優3.以需要和需求為基礎進行資源配置 諾曼丹尼爾斯對衛生保健需要的定義 1.衛生保健的特殊性，衛生保健應被視為一種特殊的商品,因為它對于達到并保持機會均等至關重要。2.特有物種功能，丹尼爾斯強調,人類有一系列功能是特有的,并與人類的生存相適應

38、。疾病意味著不健康,健康的定義就是使該物種有生存水平的特有能力。3. 公平的機會均等性，社會中的個人都有一系列的行為機會,這種機會在人與人之間有一定的區別,但所有人必須被賦予公平的份額,用公平的機會均等性作為衛生保健需要的標準。 4、 衛生資源配置的方式1.計劃配置與市場配置 計劃配置主要以政府指令和行政手段為主 市場配置主要以市場機制為主 計劃與市場相結合2.區域衛生規劃區域衛生規劃以滿足區域內全體居民的基本衛生服務需求、保護與增進健康為目的,對機構、床位、人員、設備等衛生資源進行統籌規劃,合理配置。它的目標是構建與國民經濟和社會發展水平相適應,有效、經濟、公平的衛生服務體系和管理體制,改善

39、和提高衛生綜合服務能力和資源利用效率。第二節衛生資源配置與測算1、 衛生機構配置2、 醫院床位配置（一）醫院床位配置依據與意義依據：人群住院醫療服務需要和需求、人口規模與結構、疾病譜、醫院病床利用狀況(標準病床工作日、標準住院天數、每床位年均開放床日數、病床使用率),潛在住院需求等。意義：1.醫院床位決定區域衛生資源總量和規模、資金的投入、大型設備的配置水平； 2. 醫院床位的配置水平也是測算區域衛生資源需要量的核心依據和主要資源要素 （二）醫院床位需要量測算與配置 1.醫院床位需要量測算 2.當地醫院床位數供求平衡標準（3） 醫院床位需要量影響因素 1.基層衛生服務2.醫療保障制度3.城市老

40、齡化4.社會的進步與發展5.人口流動的影響四、衛生設備資源配置與管理（一）衛生設備的裝備(遵循5原則)（二）衛生設備的管理（4大任務）（三）大型醫用設備的配置衛生資源配置應遵循那些規律 ？第3節 區域衛生規劃（自學）第四節衛生資源配置評價1、 衛生資源優化配置評價依據 衛生資源優化配置的評價關注的問題： 第一,衛生系統績效的決定因素,一個衛生系統的績效取決于其怎樣配置衛生資源?以及生產什么、為誰生產? 第二,通過衛生資源配置分析,明確目前衛生系統衛生資源配置的狀況和問題,為衛生系統制定變革的策略提供依據。1.以健康需要/需求為基礎。2.生產要素的最佳組合3.衛生系統目標2000年世界衛生組織(

41、who)提出了衛生系統三個基本目標 ：(1)對健康的改善程度:提高人群健康水平。(2)對人群期望的反應性:對人們某些期望予以滿足。(3)對籌資分擔的公平性:保障患者開支不至于過高(尤其是貧困者)。 解讀（一）人們在工作和生活場所都能保持健康。（二）人們將運用更有效的辦法去預防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進入成年、老年，健康地渡過一生。（三）在全體社會員成員中均勻地分配一切衛生資源。（四）所有個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級衛生保健。（五）人們將懂得疾病不是不可避免的，人類有力量擺脫可以避免的疾病。二、衛生資源優化配置評價指標衛生資源優化配置的評價關注

42、的問題：1. 衛生服務需要量指標2. 衛生服務利用指標3. 區域分類指標3、 衛生資源優化配置評價方法（1） 衛生服務綜合評價方法醫療需要、衛生服務利用、衛生資源配置水平需要收集的信息：(1)人群兩周病傷患病率、慢性病患病率、失能率、因病傷喪失勞動能力及其影響因素的數據,反映人群健康狀況、衛生服務需要量及其主要衛生問題; (2)從衛生服務供需兩個方面收集人群衛生服務利用的數據,反映衛生服務需求與衛生服務提供的關系,分析衛生服務需求的滿足程度,評價衛生資源利用的公平性、效率及其存在的主要問題;(3)系統收集不同層次衛生機構衛生資源的數量、結構、利用效率信息,發現區域衛生資源在總量、結構、層次分布

43、和利用方面的合理性與問題;(4)通過收集人群健康狀況、衛生服務需要、衛生服務資源與利用信息,分析三者之間的聯系,探尋達到衛生服務供需平衡狀態的衛生服務模式。（2） 衛生資源優化配置評價內容與方法1.公平性包括以下方面：第一,衛生服務資源分配的公平性。 第二,衛生服務利用的公平性。 第三,衛生服務籌資的公平性 。1.公平性評價方法包括以下兩種：第一,單因素分析方法。 第二,多因素分析方法。1. 公平性2. 效率概念： 技術效率是指產品和服務在最小成本水平上生產,或者是在成本一定的情況下,得到最大的產出;即評價是否達到了最優的生產要素組合狀態。 配置效率是指是否生產適當的產量,以實現一個國家或地區

44、的全部目標。即關注衛生服務是在生產可能性的邊界上生產,主要反映衛生資源分配與結果的關系。 成本效率是指在產出既定的條件下,通過求解成本最小化問題所求得的效率. 衛生資源配置的效率是投入的衛生資源與取得的產出的對比關系,評價是否以更經濟、更少的資源投入獲得同樣的產出,或者以有限的資源獲得更大的產出。 請闡述衛生資源優化配置評價方法 。第12章 衛生人力資源學習目標：1.衛生人力資源概述2.衛生人力資源均衡分析3.衛生人力資源需求一、衛生人力資源概念 生產活動四要素： 勞動、資本、土地和企業家才能。1、 衛生人力資源概念 人力資源是指能夠推動國民經濟和社會發展、具有智力勞動和體力勞動能力的人們總和

45、。被成為第一資源。本書：衛生人力資源是指在一定時間和一定區域范圍內存在于衛生行業內部的具有一定專業技能的各類衛生工作者(勞動者)數量和質量的總和。世衛：在全球范圍內從事保護和提高人民群眾健康的衛生工作者總和稱為全球衛生人力 2、 衛生人力資源任務 提高全體人民的健康水平、延長健康壽命和提高生活質量的任務。3、 衛生人力資源包含的內容 從事衛生服務工作者的體質、智力、知識、經驗和技能。4、 衛生人力資源的特點衛生人力資源具有不可剝奪性。 衛生人力資源是針對衛生行業內部而言的,衛生人力資源的狀況和使用方式必須受到衛生行業特殊性的限制和影響。衛生人力資源以衛生服務工作者的體質、智力、知識、經驗和技能

46、等方面的內容存在于衛生工作者身體之中,衛生工作者為了獲得它們,必須經過多年的理論學習和連續不斷的實踐經驗的積累。衛生人力資源在提供衛生服務過程中往往要將自身的專業知識同先進的科學儀器和設備結合起來使用。衛生人力資源作為衛生系統核心價值的體現,從事著勞動密集型的工作,其服務對象是社會中的人或人群。第二節衛生人力資源均衡分析1、 衛生人力資源供需平衡 衛生人力資源的供需平衡是指在一定時期和一定條件下,社會對衛生人力資源的需求水平與衛生人力資源的供給水平相適應。衛生人力資源注重效率兼顧公平,以此達到衛生人力資源的合理配置 2、 衛生人力資源短缺 衛生人力資源的短缺是指在一定時間和一定條件下,衛生人力

47、資源的供給不能滿足社會對衛生服務需求的實現。衛生人力資源短缺可以分為衛生人力資源名義短缺和衛生人力資源實際短缺兩種情況。 衛生人力資源名義短缺是指以某一區域疾病患病率及發病率等相關的流行病學資料為依據,以該區域從事預防和治療的衛生人員在預防和治療這些疾病時所花費的時間來判斷該地區對衛生人力資源的需求量和需要量。 此方法調查結果顯示，通常需求量和需要量偏高。 衛生人力資源實際短缺是指在一定時期內,某一區域的衛生人力資源供給量不能滿足人們對衛生人力的需求量。 3、 衛生人力資源過剩 衛生人力資源過剩是指在一定時期和一定區域范圍內,一定價格條件下的衛生人力資源供給大于社會對衛生人力資源的需求 衛生人

48、力資源供給過剩可以分為相對過剩和實際過剩。 衛生人力資源供給相對過剩是指在某一時期從某個局部區域看衛生人力的供給大于人們的實際需求,但從整個社會看卻并非如此。衛生人力資源供給實際過剩是指在一定時期內從整個社會衡量,衛生人力資源供給大于需求。 請闡述在不完全競爭的衛生服務市場中，用人單位對衛生人力資源的需求情況是怎樣的？學習目標：3.衛生人力資源需求4.衛生人力資源供給5.衛生人力需求預測第三節衛生人力資源需求1、 衛生人力資源需求在一定時間和一定的工資水平下,用人單位(或雇主)愿意并且能夠使用的衛生人力資源數量稱為衛生人力資源需求。2、 衛生人力資源需求的特點3、 衛生人力資源需求的影響因素1

49、. 經濟體制2. 價格3. 地理位置4. 居民所受教育程度5. 衛生技術人員的專業技術水平第四節衛生人力資源供給1、 衛生人力資源供給概念 衛生人力資源供給是指在一定技術條件和時期內,一定的價格水平下,衛生人力的提供者愿意并能夠提供的衛生技術人員數量。 成為衛生人力資源的條件：1.經過醫療教育機構的培養與培訓；2.取得衛生行政部門頒發的行醫資格證書。二、衛生人力資源供給的特點(一)培養周期長(二)不同于一般的資源(三)專業性和技術性(四)公平性衡量衛生服務的可及性包括 ：居民享有衛生服務的水平、居民享有衛生服務的數量、居民享有衛生服務的質量、居民在享有衛生服務中需要和需求之間的距離、居民享有衛

50、生服務的緊迫感和居民享有衛生服務的滿意程度,包括就近性等。 3、 衛生人力資源供給分析衛生人力資源供給分析包括對衛生人力資源的數量、質量、編制和分布狀況的分析。 質量：1.過度培訓 2.培訓不足 3.資格不夠第五節衛生需求預測1、 衛生人力資源需求預測衛生人力資源需求預測是利用對未來一定時期內衛生人力資源狀況的假設和對衛生行業外部環境考察所獲得的信息以及行業內部優勢與弱勢的分析資料,進行行業的人力資源需求預測 。分短期預測、中期預測和長期預測三個時期2、 影響衛生人力資源需求預測的因素 (一)衛技人員的工資水平工資的四個特征：工資是基于勞動關系所取得的勞動報酬。 工資權是勞動者讓渡勞動力支配權

51、而取得的一項權利。工資量的確定應當主要以集體合同、勞動合同等事前約定為依據。 工資額必須以法定方式支付。用人單位有權決定企業內部的工資分配方式。 (2) 衛生服務提供量(3) 科學技術水平(4) 衛生機構的人力資源政策、員工的流動率等因素3、 衛生人力資源需求預測方法1.衛生人力資源需求現狀預測法2.經驗預測法 （1）衛生人力與人口比值法 （2）衛生人力與設施比 需要人員數=設施數每一設施所需的標準職工人數 (3)衛生人力的工作負荷比法 需要衛生人力數=一年內需要處理的病例(或任務)總數/一年內一個工作人員可以處理的病例(或任務)數 (4)衛生需求法 3.分合性預測法4.散點圖法三、衛生人力資源需求預測方法 (一)衛生人力資源需求預測定性技術 (二)衛生人力資源需求預測定量技術 1.趨勢外推法2.一元線性回歸法：y=a+bx+u3.多元回歸分析法4.柯布-道格拉斯生產函數法：q=a(t)kl lnl=lnq-ln a(t)-lnk 第十三章 醫療服務成本核算學習目標：1.醫療服務成本概述 (一)衛生人力資源需求預測定性技術 第一節醫療服務成本概述1、 概念成本： 1.消費者成本是指其購