1、小腎癌多種影像學(xué)論文 1資料與方法 1.1一般資料 選擇本院2012年2月2013年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的46例患者,其中腎癌36例,腎血管平滑肌脂肪瘤8例,腎臟嗜酸性粒細(xì)胞腺瘤2例。腫物剜除術(shù)15例,腎臟部分切除病例20例,8例行腹腔鏡腎部分切除術(shù),2例腎臟切除,1例腎臟切除并同側(cè)腎上腺切除。隨訪觀察均取得良好治療效果。 1.2掃描方法及儀器設(shè)備 ct采用美國ge640層螺旋ct行腎臟平時(shí)加動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描。均選用造影劑優(yōu)維顯高壓注射器注射,速率4ml/s,層厚35mm,部分行薄層重建。mr選擇美國ge1.5t核磁共振多序列掃描,層厚3mm,造影劑選擇釓噴酸葡胺1支,靜脈推注。 2結(jié)果 46例

2、患者中15例行超聲檢查、28例行msct平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、15例msct平掃加增強(qiáng)同時(shí)mr平掃加增強(qiáng)、10例單獨(dú)mr平掃加增強(qiáng)。15例超聲檢查中10例呈稍高回聲,5例呈等回聲；邊緣光滑14例,1例略呈分葉；周邊見強(qiáng)回聲包膜10例,其內(nèi)見囊性低回聲區(qū)12例,周圍見高速血流8例,無血流7例。msct平掃加增強(qiáng)顯示腫塊呈稍低密度30例、等密度13例,增強(qiáng)掃描37例呈明顯強(qiáng)化,6例輕中度強(qiáng)化,強(qiáng)化方式明顯強(qiáng)化病例38例,均呈快進(jìn)快出強(qiáng)化,輕中度強(qiáng)化病例5例呈漸進(jìn)性強(qiáng)化多見。部分內(nèi)見囊變、壞死區(qū)。多數(shù)病例腫塊突出腎皮質(zhì)邊緣。mr平掃病灶呈t1wi等及稍低信號(hào),t2wi高信號(hào)及稍高信號(hào)。10例腫塊內(nèi)見點(diǎn)片狀

3、長t1、長t2液化壞死囊變區(qū)。5例內(nèi)見低信號(hào)鈣化影。 3討論 3.1小腎癌的影像診斷 3.1.1超聲診斷 腎癌聲像圖：腎邊緣向外生長的癌腫。小腎癌呈圓形或卵圓球狀。病變處腎結(jié)構(gòu)不清。23cm直徑有時(shí)呈稍高回聲及低回聲,邊界較清。周邊彩色血流豐富,見高速血流信號(hào)。 3.1.2ct診斷 突出于腎皮質(zhì)的低密度類圓形腫塊影,大部分腫塊邊緣光滑。其內(nèi)密度略不均勻,內(nèi)見囊性壞死及點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期呈明顯均勻及不均勻強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)期及腎盂期強(qiáng)化程度快速減低,呈快進(jìn)快出表現(xiàn)。 3.1.3mr診斷 突出于腎皮質(zhì)的t1wi等及稍低信號(hào),t2wi高信號(hào)及稍高信號(hào)類圓形腫塊影,大部分腫塊邊緣光滑。其內(nèi)信號(hào)不均勻,內(nèi)

4、見囊性壞死信號(hào)及鈣化低信號(hào)影,周圍見假包膜,fse序列t2wi脂肪抑制圖像顯示為圍繞腫塊的低信號(hào)帶。增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期呈明顯均勻及不均勻強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)期及腎盂期強(qiáng)化程度快速減低,呈快進(jìn)快出表現(xiàn)。 3.2小腎癌鑒別診斷 3.2.1與aml(腎血管平滑肌脂肪瘤)鑒別 aml由血管、平滑肌、脂肪三種成分構(gòu)成,其比例差異較大,通常以脂肪成分為主。好發(fā)4060歲女性,mr上鑒別aml與小腎癌具有明顯優(yōu)勢,腎富平滑肌aml在t2wi像呈均勻低信號(hào),而腎細(xì)胞癌以高信號(hào)為多；富脂肪的amlct可見脂肪密度,mr可見脂肪信號(hào),壓脂像信號(hào)減低。 3.2.2與腎腺瘤鑒別 腎腺瘤是起源于腎小管上皮的良性腫瘤。組織病理學(xué)分為腎皮質(zhì)小管腺瘤及大嗜酸性粒細(xì)胞腺瘤,平掃鑒別困難,增強(qiáng)掃描呈輕度均勻強(qiáng)化及車輻狀強(qiáng)化,中心見星狀瘢痕。 3.2.3除本組病例中病變小腎癌還需與高密度囊腫、單發(fā)腎轉(zhuǎn)移瘤及腎發(fā)育異常駝峰腎等相鑒別 高密度囊腫無強(qiáng)化、腎轉(zhuǎn)移瘤需有腫瘤病史、發(fā)育異常則無明確腫塊包膜及強(qiáng)化同腎實(shí)質(zhì)一致。因此小腎癌的診斷主要靠影像學(xué)診斷。超聲作為一種簡單、無創(chuàng)的影像學(xué)手段主要在于發(fā)現(xiàn)病灶,可以作為一種小腎癌的篩查手段,msct及mr平掃加增強(qiáng)是診斷