1、內外合治中老年肥胖癥167例 文章編號：1009-5519（2007）05-0723-01 中圖分類號：r25 文獻標識碼：b 筆者自19972006年開始對中老年肥胖癥進行探討研究，共收治中老年肥胖癥167例，采用中醫內外結合治療，取得了滿意療效，現報道如下： 1 資料與方法 1.1 臨床資料：全部病例為綦江衛生學校附屬門診19972006年收治，共167例。其中男87例，女80例；年齡3570歲；病程最長12年，最短2年，超過正常成人體重20%39%（輕度肥胖）66人，超過39%49%（中度肥胖）94人，超過50%（重度肥胖）7人。患者大多伴有不同程度的畏熱多汗，易感疲乏，頭暈目眩，心悸胸

2、悶，氣喘，嗜睡，精力不足，便秘，浮腫，舌質胖，舌苔滑膩；脈沉遲無力，或強滑。多數患有高血壓、高血脂、脂肪肝、高血糖等。 1.2 診斷標準：根據國家中醫藥管理局制定的中醫病癥診斷療效標準及中國醫藥科技出版社中藥美容保健品的研究與開發，人民衛生出版社中醫美容學的診斷和治療用藥進行療效評價。 1.3 治療方法：中藥內服：黃芪30 g、白術15 g、防己15 g、茯苓15 g、苡仁15 g、山楂20 g、丹參20 g、三七粉9 g、黑木耳20 g、萊菔子20 g、陳皮15 g、半夏12 g、砂仁12 g、谷芽20 g、澤瀉15 g、牽牛子15 g、赤小豆20 g。3日1劑，日服3次，5劑為1療程。 腹

3、部推拿：每天早上起床前及每晚睡前平臥，雙手在脘腹部以順時針和逆時針方向按摩各100次，并點按脘腹的建里、中脘、神闕、水分、天樞、大巨、水道、氣沖等穴位58遍。推拿點穴時，腹部放松，用力適中。 全身運動：中老年最好的運動是步行，每天早晚步行至少6公里，根據年齡及體重調節步行快慢，一般以出汗為度。 飲食調節：肥胖患者的飲食做到“早上吃好，中午吃飽，晚上吃少”，營養科學搭配，減少進食肥甘厚味食品。 2 結果 2.1 療效標準：痊愈：體重恢復正常，諸癥消失。顯效：體重明顯減輕，癥狀明顯減輕。有效：體重減輕，癥狀改善。無效：體重維持或增加，癥狀沒有改變。 2.2 治療結果：痊愈99例（59.3%)，顯效

4、 44例(26.3%)，有效22例(13.2%)，無效2例（1.2%）。 2.3 典型病例：患者，男，60歲，2005年3月26日初診。患者10余年體重逐漸增加，就診時202斤，畏熱多汗，易感冒，心累氣喘，嗜睡，精力不足，飲食量多，舌質胖，舌苔滑膩，脈沉遲。檢查結果：脂肪肝，甘油三脂3.1 mmol/l，總膽固醇6.8 mol/l。 中醫診斷為肥胖，辨證為痰淤阻，痰滯，肺氣不足治擬化痰祛淤，補肺益腎。處方：黃芪30 g、太子參30 g、白術15 g、防己15 g、茯苓20 g、苡仁20 g、山楂20 g、丹參20 g、三七粉9 g、黑木耳20 g、陳皮12 g、半夏12 g、澤瀉15 g、牽牛

5、子15 g、谷芽20 g、砂仁12 g。水煎服，3日1劑，5劑為1療程。 配合腹部推拿和運動鍛煉，每天注意飲食營養搭配，減少肥甘厚味的攝納，經過3個療程內外調治，體重減至168斤，癥狀明顯好轉，并囑咐在腹部按摩及運動、飲食調理的同時，繼續口服：山楂、三七、丹參、谷芽等藥以鞏固療效。 半年后隨訪，患者體重159斤，癥狀消失。 3 討論 祖國醫學把“肥胖”稱為“膏人”或“脂人”，認為病因有三個方面：一是與先天稟賦，二是飲食過節，過食肥甘厚味；三是缺乏運動。素問：通評虛實論謂“肥貴人，則膏粱之疾也。”石事秘錄認為“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運動，故痰生之。”說明攝取食物過量和質量過高，均能因谷氣

6、過盛而形成痰濕，從而導致肥胖，倘若運動不足，久臥久坐，必使之動無力，轉輸失調，膏脂內聚，加重肥胖，變生它病。 現代醫學則采用bmi法體重指數量化肥胖。體重指數=體重（千克）除以身高（米）的平方。一般正常人的體重指數為1825，超重為2530，輕度肥胖為3135，中度肥胖為3640，重度肥胖40。肥胖分為單純性肥胖和病理性肥胖，單純性肥胖分為因代謝較慢，物質合成的速度大于分解的速度的體質性肥胖和由飲食過量引起的獲得性肥胖；病理性肥胖則呈多樣性。 關于肥胖的治療，中醫采用內消導與外疏通的內外結合治療，中藥以補氣健脾，利濕祛痰，行氣化瘀，消積導滯的黃芪、白術、防己、山楂、丹參、萊菔子、谷芽、澤瀉、茯苓、苡仁、陳皮、半夏、牽牛子、赤小豆等藥物，配合脘腹推拿按摩點穴手法，以達到調中焦，通下焦，消瘀積，利痰濕