1、-作者xxxx-日期xxxx口腔助理醫師病史采集【精品文檔】一、牙痛一、 詢問病史要點現病史1.詢問疼痛出現的時間、性質（自發性還是冷、熱刺激后痛）、劇烈程度、持續時間 2.是否知道牙痛的部位；痛時是否擴散到其它部位 3.是否有牙疼和反復腫痛的病史；是否先疼后腫 4.疼痛激惹和緩解因素。 5. 患者疼痛史與治療的關系。 6.是否有牙松動和食物嵌塞史7.是否伴有張口受限、吞咽痛等其他癥狀。既往史 可疑患牙的治療、修復、牙外傷 和 牙正畸史；牙外科正畸 或 拔牙史； 口腔頜面部及其鄰近器官的病史以及頭頸部放療史。全身情況 有無 冠心病、高血壓、神經癥、癔癥等，是否是月經期 或 更年期等。 應考慮的

2、可能疾病和鑒別診斷 慢性牙髓炎 急性牙髓炎 齲病 急性智齒冠周炎 牙本質過敏 牙隱裂 慢性根尖周炎 急性根尖周炎 牙周膿腫 急性齦乳頭炎 二、 臨床思辨1.疼痛的性質和程度詢問患者的牙痛是尖銳痛、劇烈痛和跳痛，還是鈍痛、隱痛或脹痛？尖銳而劇烈的疼痛 一般考慮為急性炎癥。如急性牙髓炎、急性根尖炎等；跳痛 或 搏動性疼痛 應考慮為 急性化膿性炎癥。難以忍受的針刺、刀割、撕裂 或 電擊樣痛 則是三叉神經痛特有癥狀；鈍痛、隱痛 或 脹痛時，則多考慮為慢性炎癥。 疼痛發生的時間是詢問患者的牙痛發生在白天還是夜間，早起、午后還是睡前，吃飯時還是飯后，靜止時還是活動時 等。 夜間發生牙痛或夜間牙痛加重 是

3、牙髓炎疼痛的特點，進食痛 或 定時的牙痛多考慮為 慢性牙髓炎。疼痛發生的持續時間是 詢問患者的牙痛是 持續性疼痛 還是間斷性疼痛，每次疼痛 和間隔的時間等。 如果是間斷性疼痛，間隔的時間長，疼痛的時間短，多考慮為急性牙髓炎的早期，而間隔時間短，疼痛時間長，甚至是持續性疼痛多考慮為 疾病的晚期 或 牙髓炎已發展為急性根尖周炎。 疼痛部位的確定是 詢問患者的牙痛是 局限性疼痛、放散性 或 牽扯性疼痛。局限性疼痛指疼痛僅局限于患牙，患者能明確指出疼痛的部位。牽涉性疼痛指患牙產生的疼痛可向一定區域放散，患者難以指出痛牙所在，僅能指出疼痛的區域，如左側或右側。如果牙痛不能定位，且有某些部位的放散性疼痛

4、則 應考慮有 牙髓炎存在；患者能明確指出疼痛的牙位多考慮為根尖周 和 牙周組織的炎癥疾病。 疼痛的激惹因素是詢問患者的牙痛有無激惹因素、何種激惹因素引起疼痛以及去除刺激后疼痛的消失 和 持續 是考慮一下最有可能的幾種常見疾病范圍的重要依據： 患牙疼痛 為 自發痛 或 激發痛。自發痛是指患牙無任何激惹因素而發生的疼痛，常在咀嚼器官處于靜止狀態下發生。激發痛是指患牙在受到某種刺激時才發生疼痛，患者常能說出疼痛的明顯誘因。 自發痛是牙髓炎癥特有的癥狀。遇甜、酸刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考慮中齲； 自述遇冷熱刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考慮深齲； 遇機械 和 冷刺激牙酸軟痛，刺激除去后痛

5、立即消失考慮牙本質過敏癥； 冷刺激牙痛，刺激除去后痛持續短暫，多考慮可復性牙髓炎； 冷熱刺激引起劇烈牙痛，刺激除去后痛持續較長時間，且引起其他相應部位痛應診斷為 急性牙髓炎； 冷熱刺激牙痛，刺激除去后痛持續，多考慮有慢性牙髓炎； 熱刺激牙痛重，而冷刺激牙痛減輕 是 化膿性牙髓炎特有的癥狀。 輕微刺激某特定部位，如“扳機點”引起劇烈疼痛則是三叉神經痛特有的癥狀。 5.患者疼痛史 與 治療的關系 患者疼痛史 與治療的關系式詢問患者的患牙或疼痛部位是否接受過治療，哪些治療，治療對疼痛的影響，疼痛發生在治療前或治療后等。 如 牙髓治療期間或根管充填后近期發生的牙痛，多為與治療有關的反應性根尖周炎； 拔

6、牙后23天主訴的疼痛或疼痛加重 則多應考慮有發生 干槽癥的可能性。問清這些情況不僅有助于對疾病作出進一步的判斷，而且可以指導制定合理的治療計劃。二、牙松動一、 詢問病史要點 （一） 現病史1.何時出現的牙松動，牙松動的部位，多個牙松動還是單個牙松動。 2.是否伴有牙移位。1. 其他部位有無牙松動的情況 3.牙齦腫脹情況，腫脹的部位和范圍，有無流膿。 4.牙齦出血情況，出血的部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部腫脹，牙痛的時間，牙齒有無伸長感。 7.有無外傷史及外傷發生的時間，有無咬物時硌傷。 8.相應部位有無腫物或頜骨膨隆及出現的時間。 9.患者的年齡，是否為兒童替牙期。 （二） 既往史有無外傷史

7、、牙周手術史或正畸治療史有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。 有無牙因松動而脫落史。 藥物過敏史及是否曾有過牙齦出血、腫痛等病史。（三） 全身情況有無糖尿病、白血病、冠心病、高血壓、腫瘤等疾病。是否妊娠期、月經期或長期服用激素類避孕藥，是否做過頭頸部放療。有無發熱、寒戰等 （四） 家族史父母有無牙早失現象。 應考慮的可能疾病和鑒別診斷松動的病程，是否有誘發因素、伴隨癥狀如何，是否與進食有關，患者是否患有與牙周病相關的全身疾病；自發病以來是否治療，行哪種治療及療效如何。牙周炎（慢性牙周炎 侵襲性牙周炎）、急性根尖周膿腫、牙周膿腫、咬合創傷、糖尿病、牙外傷、頜骨腫瘤二、 臨床思辨根據患者的主訴和醫師

8、提出的有關問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。1. 牙松動的部位，多個牙松動還是單個牙松動，何時出現的牙松動。多個牙松動提示導致牙松動的疾病為侵犯范圍較大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多處部位，牙松動可不局限于單處部位；頜骨骨髓炎、頜骨囊腫 或 腫瘤也可能導致多個牙松動，但多為相鄰部位的牙；而急性或慢性根尖周炎常為單個牙受累。通過了解牙松動出現時間的長短，可了解到導致牙松動的疾病史慢性疾病還是急性疾病。牙外傷、急性根尖周炎、急性創傷性根周膜炎、頜骨骨髓炎都是急性疾病，牙周炎、頜骨囊腫 和 頜骨腫瘤多為慢性疾病，但有時牙周炎也會表現為急性牙周膿腫，應根據其他表現來鑒別。慢性根尖周炎急性

9、發作也表現為急性疾病，但同時也急性發作之前也會有慢性表現。 2. 是否伴有牙齒移位。牙周炎尤其是侵襲性牙周炎患者在牙松動的同時，也常表現出牙齒移位。牙外傷受到撞擊時也會伴有牙的移位。3. 牙床腫脹情況 了解是否伴有牙床腫脹，如有腫脹，則要了解腫脹出現的時間、腫脹的部位和范圍。牙床腫脹反映牙齦是否存在炎癥，腫脹出現的時間可反映是急性炎癥還是慢性炎癥，腫脹的部位和范圍反映出炎癥是局限性還是廣泛性。急性根尖周炎、急性創傷性根周膜炎、牙周炎時的牙周膿腫 多為急性的、局限性的腫脹，而急性骨膜炎 則表型為急性的、廣泛性的蜂窩織炎。慢性牙周炎 和 侵襲性牙周炎也會表現為牙齦腫脹，但為慢性的廣泛性的局限于牙齦

10、的輕度腫脹。4. 牙齦出血情況牙齦出血可反映牙齦外傷和牙齦炎癥，并要了解引起牙齦出血的誘因是什么，牙齦出血癥狀出現的時間。外傷可以引起牙齦出血，會伴有外傷史，為急性癥狀；牙周炎也會伴有牙齦出血，但為牙齦炎癥引起，表現為慢性癥狀，為刷牙、吃東西等因素刺激后出血，并注意了解牙齦出血的部位，有助于了解病變部位。5. 是否伴有牙痛 或 根尖部腫痛，牙痛的時間，牙有無伸長感。急性根尖周炎常表現為局限于病變牙的牙痛，有根尖部腫痛和牙齒伸長感；急性骨髓炎 也會有疼痛但為牙床的腫痛。6.有無咬合痛 或 咬合不適 及出現的時間。急性根尖周炎會表現為局限于病變牙的咬合痛，急性根尖周膜炎會表現更為劇烈的咬合痛，并且

11、會有較長時間的咬合不適癥狀。慢性根尖周炎也會表現為較長時間的咬合不適癥狀。7.有無外傷史 及 外傷發生的時間，有無咬物時硌傷。這是診斷外傷導致牙松動最重要的病史。8.相應部位有無腫物 或 頜骨膨隆 及出現的時間。頜骨囊腫 或 頜骨腫瘤 會表現為頜骨膨隆。9.患者的年齡，是否為兒童替牙期這是鑒別乳牙滯留 和牙早萌極為重要的病史。患者的年齡在鑒別慢性牙周炎 和 侵襲性牙周炎時 也是一個重要的參考因素，侵襲性牙周炎患者的發病年齡早，病情發展快，病情重，在年輕時就會表現為多個牙松動，而慢性牙周炎患者往往在年齡較大時病情才發展到重度階段，才會發生牙松動。10.有無全身癥狀，如有無發熱、寒戰等。頜骨骨髓炎

12、常伴有發熱等全身癥狀。11.既往病史 和全身情況 會提供更多的信息，有助于鑒別導致牙松動的原因，例如，若以前曾有牙因松動而脫落史，則可能提示患有牙周炎；如近期曾進行過牙周手術，提示可能是由于牙周手術導致的短暫的松動；如做過正畸治療，可能提示由于正畸導致的牙根外吸收而導致牙松動。 三、牙齦出血牙齦出血時口腔中常見的癥狀，有很多疾病會表現出牙齦出血，可以使口腔疾病如牙周炎等，也可以是全身疾病在口腔的表現，其治療方法大相徑庭。因此對具有牙齦出血癥狀的疾病進行鑒別十分必要。口腔科醫師可根據患者的主訴提出相關的問題，了解病史要點，以利于鑒別一、詢問病史要點（一）現病史 牙齦出血的部位，哪種情況下出血、出

13、血量、及持續時間 2.牙齦是自動出血還是刺激后出血，有無自限性，出血能否止住，止住出血的方法。 4.牙齦有無疼痛。 5.牙齦腫脹情況。 6.牙齦乳頭有無瘤樣物形成。 7. 有無牙齒松動及食物嵌塞史 10. 詢問是否吸煙、營養、睡眠等生活習慣相關內容 （二）既往史以前有無牙齦出血史，是否全身其他部位常有出血不止或出現瘀斑，有無白血病等血液病史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。有無拔牙或外傷史（三）全身情況有無全身系統性疾病史（糖尿病、高血壓、血液病、艾滋病、慢性腎衰竭），有無全身用藥 情況。 患者是否妊娠，是否是月經期、更年期等。近來有無發熱、食欲缺乏、體重減輕等現象。藥物過敏史。應考慮的可能

14、疾病和鑒別診斷 牙石指數（CI）、出血指數（BI）、齦溝出血指數（SBI）、探針出血（BOP） 牙齦炎（慢性齦緣炎 青春期齦炎 齦乳頭炎）、妊娠期齦炎及妊娠期齦瘤、牙周炎、 具有剝脫或糜爛性的牙齦疾病（急性壞死性潰瘍性齦炎） 白血病、高血壓、血友病、血小板減少癥、慢性腎衰竭等全身系統疾病二、臨床思辨根據患者的主訴 和醫師 提出的有關問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。通過詢問牙齦出血的部位和時間，了解導致該癥狀的疾病 是 長期慢性病變 還是短期的急性疾病，癥狀出現的時間 與全身情況的時間對應關系。慢性齦炎和牙周炎為慢性疾病，常常有較長時期的牙齦出血現象，壞死性齦炎導致的牙齦出血則常常

15、為數天內的癥狀。如牙齦出血出現的時間與全身情況相對應，提示可能與全身因素有關，如患者妊娠后才出現出血，提示可能為妊娠期齦炎。2.牙齦是自動出血還是刺激后出血，有無自限性，出血能否止住，止住出血的方法。自動出血還是刺激后出血反映了導致癥狀的疾病性質，對于鑒別極為重要，出現自動出血癥狀的疾病除壞死性齦炎外，主要為白血病、血友病等血液病，白血病、血友病等血液病引起的牙齦出血不易止住，而慢性齦炎 和牙周炎等局部炎癥引起的出血有自限性，易于止住。白血病、血友病等血液病引起的牙齦出血范圍廣泛，出血量多。慢性齦炎 和牙周炎引起的出血量少，妊娠期齦炎引起的出血有自限性，易于止住。壞死性齦炎常常同時伴有牙齦疼痛

16、癥狀，如白血病可出現牙齦壞死，也可出現牙齦疼痛，此時應注意結合詢問其他病史以鑒別慢性齦炎僅會在齦緣處輕度水腫；牙周炎患者的牙齦會有不同程度的腫脹；妊娠期齦炎會表現明顯的牙齦紅腫；白血病也會表現為牙齦腫大，為白細泡浸潤所致。如果女性患者的個別牙齦乳頭有瘤樣物形成，提示有可能為妊娠期齦瘤。7.是否伴有牙松動、亞脫落牙周炎患者可能會伴有 牙齒松動 和（或）亞脫落。8.近來是否緊張、勞累，熬夜急性壞死性齦炎的發病常常與精神緊張、勞累有關，因此這類患者可能在發病前工作或學習緊張，過于勞累，可能有熬夜的經歷。9.在牙齦出血的鑒別診斷中，既往史 和 全身情況的詢問 也非常重要，應注意詢問。（1）身體其他部位

17、外傷后有無出血不易止住現象：如有，提示白血病和血友病等血液病的可能性大。（2）有無白血病、血友病等血液病史：如有，則可能為白血病、血友病等血液病史導致的牙齦出血。（3）患者是否伴有近來發熱、食欲缺乏、體重減輕等現象：如有，則提示伴有惡性病變，白血病的可能性大。（4）還應詢問女性患者的月經情況，是否妊娠：這有助于確定患者是否為妊娠期齦炎。（5）有無高血壓，是否服用阿司匹林等抗凝血咬物：如果患者有高血壓，日常服用阿司匹林等抗凝血藥物，牙齦出血有可能與其服用這些咬物導致凝血功能異常有關。 四、牙齦肥大 1. 炎癥性肥大：急性、慢性2. 非炎癥性肥大：藥物性、家族性、遺傳性或特發性增生性牙齦增生3.

18、聯合性肥大4. 條件性肥大：白血病性、維生素C缺乏性肥大5. 腫瘤性肥大6. 發育性肥大（局限性、廣泛性肥大）一、詢問病史要點（一）現病史1.牙齦肥大的部位、范圍和時間。 2.是否伴有牙齦出血及牙痛、口臭癥狀以及口腔衛生維護情況4.有無癲癇病史、高血壓病史 及 腎移植等病史，是否服藥，服用的是何種藥物。5.增生牙齦是否影響咀嚼。 6. 詢問哪種情況下出血、出血量、及持續時間7.牙齦乳頭是否瘤樣肥大，其大小及范圍，是否妊娠。 8.有無牙萌出困難史 和 家庭遺傳史。 9.有無近年消瘦、發熱、疲憊的等全身其他癥狀10.自發病以來是否治療，行何種治療及療效如何 （二）既往史以前有無牙齦出血史，有無白血

19、病等血液病史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。既往及當前服藥史、腎移植手術史（三）全身情況患者是否妊娠，近來有無發熱、食欲缺乏、體重減輕等現象。（四）家族史詢問家族史及發病或加重的年齡 應考慮的可能疾病和鑒別診斷 增生性齦炎、藥物性牙齦增生、妊娠期齦炎（妊娠期齦瘤）、青春期齦炎、遺傳性牙齦纖維瘤 白血病的牙齦病損、Kaposi肉瘤（卡波西：AIDS最常見的口腔腫瘤）二、臨床思辨根據患者的主訴和醫師提出的有關問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。1.牙齦肥大的部位、范圍和時間由此可得知牙齦肥大的范圍，是部分牙的牙齦肥大還是全口牙的牙齦肥大，病變是長期存在還是近期與某些因素的出現有關。局

20、限的病損提示可能為牙齦瘤，也有可能為妊娠期齦炎中的妊娠瘤。如果患者很小的時候開始就有牙齦增生，如在乳牙萌出后 或 恒牙萌出后就出現，并且牙齦增生的范圍廣泛，提示患有遺傳性牙齦纖維瘤病的可能性最大。2.有無癲癇史、高血壓病史 及 腎移植等病史，是否服藥，服用的是何種藥物有癲癇病、高血壓病及腎移植等疾病的患者，需要服用治療這些疾病的藥物，其中苯妥英鈉等抗癲癇藥物、硝苯地平等抗高血壓藥物或免疫抑制環孢素具有導致牙齦增生肥大的作用，如患有這些疾病并服用這些藥物，會導致藥物性牙齦肥大。這可反映牙齦增生的程度，影響到咀嚼的牙齦增生常為遺傳性牙齦纖維瘤病。當然巨大的牙齦病、妊娠瘤也會硬性咀嚼。藥物性牙齦肥大

21、一般不會影響咀嚼，但重度時也可能會有一定程度影響咀嚼。4.牙齦是否易出血，自發出血還是刷牙時出血，是否不易止住妊娠期齦炎的牙齦肥大主要是顯著的牙齦炎癥，牙齦易出血，主要是刷牙、進食等刺激后出血；白血病的牙齦病損會表現為自發牙齦出血。5.牙齦乳頭是否瘤樣肥大，其大小及范圍，是否妊娠牙齦乳頭呈瘤樣肥大，提示可能為牙齦瘤，如果女性患者處于妊娠期，牙齦肥大癥狀與妊娠時間有關，對確定妊娠期齦炎的診斷室至關重要的，如果有牙齦乳頭呈瘤樣肥大，則可能為妊娠瘤（孕瘤）。6.有無牙齒萌出困難史 和 家庭遺傳史遺傳性牙齦纖維瘤病會有牙齒萌出困難史 和家族遺傳史。7.近來全身情況中有無發熱、食欲缺乏、體重減輕等現象。

22、如伴有這些現象，提示有惡性病變的可能，應注意是否為白血病。五、口腔黏膜潰瘍口腔黏膜表面壞死或缺損形成凹陷為潰瘍。潰瘍表面有滲出物形成的假膜，多為黃白色。臨床上根據潰瘍破壞的深淺，分為淺層潰瘍 和深層潰瘍。淺層潰瘍愈合后不留瘢痕，深層潰瘍可達結締組織深層，故愈合后留有瘢痕。潰瘍是口腔黏膜最常見的疾病。（一）現病史1.是否有周期性反復發作史 2.詢問口腔潰瘍的時間，好發部位、數目、面積、大小、基底部的狀態，是否伴有疼痛及疼痛程度3.可否自愈及病程平均持續時間 4.發病誘因、是否有創傷因素，如殘根、殘冠及不良修復體，伴隨癥狀5.詢問生活習慣（吸煙、營養、睡眠）及近期精神狀況 6.發病以來是否接受過治

23、療，哪種治療、是否使用藥物、哪種藥物、效果如何7.身體其他部位有無潰瘍或潰爛8.有無發熱、乏力，淋巴腫大等全身癥狀9.潰瘍前有無黏膜水泡出現（二）既往史是否有結合病史 是否有惡性腫瘤史 妊娠史、藥物使用史及過敏史、接觸史（三）全身情況身體其他部位有無潰瘍或潰爛。有無發熱、乏力，淋巴腫大等全身癥狀。 應考慮的可能疾病和鑒別診斷 復發性阿弗他潰瘍（輕型、重型、皰疹樣）、創傷性潰瘍、壞死性唾液腺化生、藥物性潰瘍 白塞病、結核病性潰瘍、 梅毒、AIDS等系統性疾病的口腔表現 癌性潰瘍、天皰瘡、良性黏膜類天皰瘡六.口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管一、詢問病史要點（一）現病史詢問瘺管發發生的時間，有無液體的自行流

24、出， 液體的性質（膿性、血性、粘液）1.是否有外傷史、牙痛、牙松動及反復腫痛史 2.是否有張口受限史或癥狀 3.瘺口形成前是否有面頰部反復腫脹史 有無牙齒的浮起，松動、移位等癥狀 5.是否有發熱、口臭、下唇麻木等癥狀 6.炎癥與下唇麻木的先后順序 7.抗菌藥治療情況 8.是否有放射治療史9.是否拍攝X線片10. 自發病以來是否治療，哪種治療及效果如何（二）既往史傳染病史、手術史、放療史、過敏史 應考慮的可能疾病和鑒別診斷 慢性根尖周炎 慢性冠周炎、頰皮瘺 化膿性頜骨骨髓炎（中央性/邊緣性） 放射性頜骨骨髓炎 咬肌間隙感染七、修復后疼痛（一）現病史1.詢問疼痛部位，可否定位（是牙齒還是軟組織疼痛

25、）, 疼痛的性質 2.疼痛的牙齒何時、做過什么治療 3.義齒佩戴是否穩固、合適 10.自發病以來是否治療，行何種治療及療效如何（二）既往史該牙作為基牙之前是否有過疼痛，是否曾經治療，哪種治療。應考慮的可能疾病和鑒別診斷 義齒涉及不當 牙本質過敏 齲病、牙周病等牙體牙周病變 軟組織損傷、炎癥或潰瘍（鄰面充填體懸突 鄰接關系不良造成食物嵌塞 藥物軟組織的刺激和腐蝕操作暴力或鉆磨造成創傷性潰瘍 修復體銳利邊緣或修復后咬合關系不良咬頰咬舌，均可出現創傷性潰瘍 可出現自發性疼痛）八、牙齦腫痛牙齦腫痛是在口腔臨床中常聽到的患者主訴癥狀，有多種疾病會有牙齦腫痛的表現，不僅牙周疾病、牙體牙髓疾病會導致此癥狀的

26、出現，甚至可能是全身疾病在口腔的表現，其治療方法大相徑庭。有必要對于牙齦腫痛癥狀的疾病進行鑒別。醫師可根據患者的主訴提出相關的問題，了解病史要點，以利于鑒別。（一）現病史1.牙齦腫痛出現的部位，范圍，程度和時間。2.牙齦有無出血，自動出血 還是刺激后出血。牙齦有無疼痛。3.是否伴有牙齒松動、牙齒脫落。4.牙齒有無疼痛史，有無冷熱痛、自發痛、繼而牙痛消失、再出現牙齦腫痛過程。5.是否伴有面部腫脹，腫脹的部位。6.有無開口受限。7.是否有反復發作史。（二）既往史身體其他部位外傷后有無出血不易止住現象，有無白血病等血液病史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。（三）全身情況近來有無發熱、食欲缺乏、體重

27、減輕等現象，有無勞累1.有無牙齦腫痛癥狀的疾病常見的有牙周膿腫、根尖周膿腫、智齒冠周炎，白血病在牙齦的表現也可能有牙齦腫痛。通過問診有助于幫助鑒別究竟是哪種疾病。2.牙齦腫痛的時間長短有助于判別式急性還是慢性疾病；牙齦腫痛出現的部位，有助于辨別是智牙冠周炎還是其他疾病；腫痛范圍是否局限，有助于判斷是局部病變還是影響全口的疾病。單發的牙周膿腫往往病變局限，腫痛的程度不是很重；根尖周膿腫的范圍相對局限，但較牙周膿腫要廣泛一些，白血病的齦表現或急性多發性牙周膿腫則表現為全口 或全口多個部位的牙齦腫痛。3.牙齦有無出血，牙齒有無松動脫落，有助于區別是牙周疾病還是根尖周疾病，牙周膿腫是牙周炎發展到重度階

28、段的表現，而牙周炎會有牙齦出血癥狀，一般是刷牙等刺激后出血，則會有一些牙齒松動，甚至脫落。如果患者有自動出血且不易止住，和（或）伴有牙齦疼痛，則要考慮白血病在牙周的表現。4.牙有無疼痛史，有助于判別是否為牙髓疾病，急性根尖周膿腫是牙髓疾病發展的一個階段，在這個發展過程中往往會先有冷熱痛，此時常為可復性牙髓炎階段，之后出現自發痛癥狀，這時發展到了牙髓炎階段，繼續發展則牙髓壞死，此時牙痛癥狀會短暫消失，再繼續發展則到了根尖周炎，繼而出現根尖周膿腫，此時即會出現明顯的牙齦腫痛，腫痛程度重于牙周膿腫。5.牙周膿腫往往不會伴面部膿腫，而急性根尖周膿腫 和冠周炎 均可能會表現為相應部位的面部腫脹，腫脹的部位有助于提示是否為冠周炎。6.冠周炎常會伴有開口受限，其他的牙齦腫痛疾病則幾乎很少有此表現。7.炎癥性疾病常有反復發作史，如冠周炎、牙周膿腫、根尖周膿腫。8.在牙齦腫痛的鑒別診斷中，既往史 和 全身情況的詢問也非常重要，應注意詢問。例如：身體其他部位外傷后如有出血不易止住現象，或有白血病史，提示牙齦腫痛可能是白血病的齦表現。如果近來緊張、勞累，熬夜，導致機體抵抗力下降，原有的慢性炎癥有可能表現出急性的癥狀，出現冠周炎、牙周膿腫、慢性根尖周膿腫 的急性發作。患者是否伴有近來發熱、食欲缺乏現象：如有，則提示伴有惡性病變，白血病的可能性大。九.頜