1、附件 3護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填表說(shuō)明1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第 1、2、 3、4 四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第 5、6 項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)填寫，第 7 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、 主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期

2、： 200X 年X月X日1 申請(qǐng)人情況姓名李五性別女民族漢近期彩照!出生日期19XX 年 XX月 XX日國(guó)籍中國(guó)身份證號(hào)3502XXXXXXXXXXXXXX畢業(yè)學(xué)校福建省XX衛(wèi)生學(xué)校所學(xué)專業(yè)護(hù)理學(xué)制3學(xué)歷中專學(xué)位無(wú)健康狀況良好畢業(yè)時(shí)間200X 年X 月 X 日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)3502XXXXXXXX專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2000-2003福建省XX衛(wèi)生學(xué)校2申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱廈門XX醫(yī)院?jiǎn)挝恍姓^(qū)劃福建省（自治區(qū)/直轄市）XX地區(qū)（市）XX 縣（區(qū)）郵政編碼36XXXX工作科室病房技術(shù)職稱護(hù)士 （護(hù)師）工作類別臨床護(hù)理等職務(wù)護(hù)士長(zhǎng)等工作時(shí)間200X年X月 X日至200X年 X月 X日3 申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱廈門XX醫(yī)院?jiǎn)挝恍姓^(qū)劃福建省（自治區(qū)/直轄市）XX地區(qū)（市）XX 縣（區(qū)）郵政編碼36XXXX擬工作科室病房技術(shù)職稱護(hù)士（護(hù)師）擬工作類別臨床護(hù)理等職務(wù)護(hù)士長(zhǎng)等4 .申請(qǐng)人簽名5 申請(qǐng)人原工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫）工作單位意見(jiàn)：同意（打勾）不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字張三單位蓋章填寫日期 200X年X 月X 日6 申請(qǐng)人擬工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫）工作單位意見(jiàn)：同意（打勾）不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字李四單位蓋章填寫日期200X年X 月X 日7 注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由