1、臥床患者并發癥的預防及健康臥床患者并發癥的預防及健康 宣教宣教 長期臥床患者，因身體素質差，容易出現多種 并發癥。并發癥的發生不但給患者身體健康甚 至生命安全造成影響，同時也會增加經濟負擔， 所以并發癥的預防及健康教育尤為重要。 臥床患者常見并發癥：臥床患者常見并發癥： 下肢深靜脈血栓的形成下肢深靜脈血栓的形成 壓瘡壓瘡 肺部感染、墜積性肺炎肺部感染、墜積性肺炎 1 2 3 4 泌尿系感染及結石泌尿系感染及結石 5 消化功能減退、便秘消化功能減退、便秘 霸正業，男性，86歲。主因間斷咳嗽咳痰10余年，加重伴發熱1周， 于2014-12-23，09：21入院。就診于我院行肺CT提示慢性支氣管炎

2、、肺氣腫、肺纖維化，間斷給予抗炎、止咳、化痰及平喘治療， T38.5 P98次/分 BP100/60mmHg 入院后予吸氧、半流食，擴氣道 、化痰治療，肺氣腫，肺纖維化伴感染，咳痰無力。兩肺可聞及大量 痰鳴音，行胸片回報：兩肺纖維化伴兩肺下野炎癥。患者痰液粘稠不 易咳出，予口咽通氣道輔助下吸痰，吸出黃色粘液痰及少量食物殘渣 。考慮患者有誤吸，停半流食，下胃管經胃管進食。患者老年高齡， 消瘦體質，肺感染，有痰不易咳出，不能行痰培養，肺感染不易控制 ，建議轉我院ICU治療,于12-2417:06轉ICU進一步抗炎，化痰等治療 。于2015-01-16轉回我科，繼續抗感染，營養支持及對癥治療，積極

3、翻身拍背，吸痰護理促進排痰。 患者于12-25、行床旁胸片檢查，均提示：兩肺野多發斑片狀樣密度 增高影，邊緣模糊。提示兩肺多發感染。 體溫：2014.12.23-20151.02 發熱 體溫度之間 發熱 體溫36-38度之間 間斷發熱 體溫36-38度之間 間斷發熱 體溫36-38度之間 血細胞分析 原因：活動受限防止有效通氣（限制肺部擴張）及 呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和上呼吸道上皮 纖毛運動減弱）。 咳嗽是一種清除肺內痰液反射性防衛動作，指導病 人有效咳嗽。（方法：囑病人深吸氣，在呼氣約 2/3時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入 氣道而咳出。） 1 肺部感染、墜積性肺炎肺部感染、墜積

4、性肺炎 2.翻身拍背:對長期臥床患者，要協助患者翻身拍背 ，每2小時/次，防止肺泡萎縮和肺不張，取側臥 位或坐位，手指并攏，手指彎曲成空杯狀，由外 向內，由下往上，拍打時力度均勻一致，每次3- 5分鐘，頻率5次/秒，通過拍背使支氣管、細支 氣管痰液因震動而產生咳嗽反射，同時鼓勵患者 進行咳嗽和深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨 即咳出，翻身時注意患者管路，避免脫落。 1 肺部感染、墜積性肺炎肺部感染、墜積性肺炎 3.濕化氣道：霧化吸入是治療呼吸系統疾病的有效 手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡 ，達到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及擴張支氣 管等目的。霧化吸入：氧流量6-8L/min。 1

5、肺部感染、墜積性肺炎肺部感染、墜積性肺炎 4.吸痰：是保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥的重 要措施，對于咳痰無力及昏迷患者來說，吸痰更 是預防肺部感染的關鍵。 注：吸痰動作輕柔，每次吸痰不得超過15秒。 1 肺部感染、墜積性肺炎肺部感染、墜積性肺炎 患者黃舉，男性，45歲。主因食欲不振伴乏力1月，左下肢疼痛10天于 2015-03-21 15:01入院，長期臥床，骶尾部右側可見一大小約 15*12cm壓瘡、左側可見一大小約7*4cm壓瘡、左小腿外側可見一大 小約壓瘡，局部破潰，可見膿性分泌物，左下肢腫脹，皮溫減低，足 背動脈減弱，小腿中段皮膚色素沉著，可見靜脈曲張。請血管外科會 診，考慮左下肢靜

6、脈栓塞，建議予活血化瘀治療。 2015-03-21行血管彩超示：1.右側股總動脈后壁混合回聲斑塊形成； 2.右側股淺動脈遠段至腘動脈近段管腔內等回聲物質充填，考慮血栓性 完全閉塞，腘動脈遠段側支血流形成； 3.左側股淺靜脈至腘靜脈管腔內回聲物質填充，考慮血栓性完全閉塞。 原因：臥床病人因為肌肉不運動，下肢靜脈血液回流緩慢，老年患 者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內的血栓，出現肢體腫脹、疼痛 。血栓脫落，沿靜脈走向，可達到肺、心、腦等器官，造成堵塞。 最嚴重：肺栓塞。 如已確診靜脈血栓，急性期患者絕對臥床休息，保持大便通常，避 免肢體過度活動及腹壓增高導致血栓脫落。 2 下肢深靜脈血栓的形成下肢深

7、靜脈血栓的形成 預防：1.飲食:血液粘稠度高是引起靜脈血栓的重要原因，臥床病人應 給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，飲食宜清淡，易消化 ，忌食辛辣肥膩食物，以降低血粘度，防止靜脈血栓的形成。 2.踝泵運動:簡單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法。 踝泵運動分為屈伸和繞環兩組動作。跖屈（腳尖朝下）、背伸（腳尖 朝上）各保持位置10秒，每小時5分鐘,每日5-8次，練習時感覺疼痛 可減少練習次數，踝關節的跖屈、內翻、背伸、外翻組合在一起的 “環繞運動”，對增加股靜脈血流峰速度比單獨進行踝泵練習效果 更好。 3.避免穿刺下肢肢體和不能活動的肢體 2 下肢深靜脈血栓的形成下肢深靜脈血栓的形成 4.

8、患肢護理:抬高患肢30，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛， 水腫者，注意保護肢體，避免碰撞、擠壓和熱敷，以免皮膚損傷發 生感染，加重病情。密切觀察患肢的顏色、溫度的變化。顏色加深 ：病情加重，溫度升高：出現感染。 5.恢復期:患肢水腫明顯減輕后，應適當活動，增加肌肉收縮，加速靜 脈血液回流，避免新的血栓形成，活動應循序漸進，避免活動過度 ，避免久坐，休息時抬高患肢。 2 下肢深靜脈血栓的形成下肢深靜脈血栓的形成 是中老年臥床患者最常見的并發癥。 形成： 3 壓瘡壓瘡 局部組織長 期受壓 血液循環障礙 持續缺血、 缺氧，組織 營養不良 組織發生潰爛、 壞死 原因：1.力學因素：壓力、摩擦力和剪

9、切力。 4.改善機體營養、積極治療原發病 3 壓瘡壓瘡 勤整 理 勤翻 身 勤按 摩 勤擦 洗 勤更 換 勤觀 察 六勤 劉貴貞，女性，76歲。主因胸憋、氣短10余日于2015-03-02入院，主要 診斷：慢性腎功能不全，貧血（重度），2型糖尿病，高血壓病2級， 電解質紊亂，高鉀血癥，低蛋白血癥，腎結石，膽囊結石。住院期間 間斷有高熱后寒顫，患者于家中既往曾有寒戰、高熱后腰背痛的病史 ，結合化驗檢查，考慮泌尿系結石急性發作致寒戰、高熱，是否為泌 尿系感染不能除外，與3.11發熱，予退熱治療后患者出現多次尿血現 象。給予蛇毒血凝酶1U肌注、1U入壺止血治療。尿常規提示泌尿系 感染存在，多次復查血

10、常規提示重度感染，3.16尿培養示：產氣腸桿 菌。3.19有血尿，已根據尿培養結果應用注射用亞胺培南西司他丁 鈉靜點，3.20仍有血尿，患者家屬要求出院，擬就診上級醫院進一步 診治。 血細胞分析 尿全項 原因：長期臥床易導致鹽類結晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道行成結石 或引起感染。 預防：1.鼓勵病人大量飲水，以產生大量尿液沖洗膀胱，防止尿路結石 的行成。 2.保持會陰部的清潔。 3.避免導尿及膀胱沖洗，穿寬松、透氣棉質內褲，戒除不良憋尿習慣。 3.需長期留置尿管的患者要注意固定好尿管，插管時注意無菌操作，保 持插管局部清潔，鼓勵病人多喝水，經常更換體位，以防尿路感染和 結石，尿袋不高過膀胱，定

11、時夾閉。 4 泌尿系感染及結石泌尿系感染及結石 原因：長期臥床患者，由于活動量明顯減少，多數病人會出現食欲不 振，飯后不易消化、腹脹等消化功能減退的癥狀，另外，腸蠕動減 慢，飲食不能合理調整，易出現便秘的現象。 預防：1.進食易消化、富含纖維的食物。（因人制宜，因病制宜） 2.增加運動量，刺激病人食欲， 3.少食多餐。 4.觀察大便情況，順時針按摩腹部，合理使用胃腸動力藥和緩瀉劑。 5 消化功能減退、便秘消化功能減退、便秘 臥床病人健康教育臥床病人健康教育 1.合理飲食，給予清淡、易消化，富含蛋白等飲食，早飯前半小時可先 飲一杯白開水或蜂蜜水，每日收縮腹肌數次，養成良好排便習慣，進 食后以防誤吸的發生。 2.協助定時翻身，拍背，將床頭抬高，利于排痰和呼吸道分泌物的引流 ，保證呼吸道通暢，翻身時