1、上海大學博士生導師確認表學院：學科、專業名稱 ：申請人姓名：專業技術職務 :上海大學研究生部填表說明一、本表適用于新引進博士生導師申請擔任我校博士生導師，一般應 由指導教師本人填寫，填寫的內容必須實事求是。二、第 1 頁 “主要經歷” 中的 “任職” 指當時本人擔任的專業技 術職務（職稱）和行政職務。三、請另提供一套與“近五年以來本人主要科研成果目錄”相對應的 證明材料,并單獨裝訂。證明材料只提供： 公開發表學術論文的刊 物封面、目錄及論文首頁復印件；三大檢索收錄證明；專著封面 和版權頁復印件；獲獎證書或專利證書復印件。與之無關的其余 材料一律不要提供。四、證明材料需隨本表一起于每年 3 月提

2、交學院學位評定分委員會。五、本表必須保持原格式不變、個人概況:姓名性別出生年月民族專業技術職務工資 級別定職時間黨派行政職務學科專長批準博導年月批準博導單位批準院士年月批準院士單位家庭住址 及郵編單位電話宅電參加何學術團 體、任何職務最后學歷（包 括畢業時間、 學校、系科、 學位）國內：國外：外語程度榮譽稱號：主 要 經 歷自何年 月至何年 月工作部門任職、近五年以來本人主要科研成果目錄（包括論文、專著、譯著、統編教材、發明專利、 獲獎等）核心期刊發表論文數以第一作者發表論文被收錄數 （不重復計算）以第二作者發表論文被收錄 數（不重復計算）第一作者第二作者SCIEIISTPSCIEIISTP國

3、家級獲獎項目合計（限填本人主持的項目）省部級獲獎項目合計（限填本人主持的項目）特等獎等 獎等 獎等 獎其他特等獎等 獎等 獎專著數獲發明或實用新型專利數具有代表性的科研成果清單序 號名稱時間刊物名稱、出版機構、 獎勵發放單位等論文檢索號、國際標準書號、 專利號、獲獎證書號等三、近五年本人進行科學研究的情況（限填本人主持的項目）序 號項目、課題名稱（下達編號，必填）項目來源項目級別起迄時間（年月-年月）項目 負責人總經費（萬元）現有經費（萬元）合計科技處、文理處審核意見：經審核，以上數據準確無誤、真實可靠。 負責人（簽名）：部門蓋章：20年 月日注：“項目來源”欄限填“863項目”、“973項目

4、”、“國家攀登計劃項目”、“國防重大科研項目”、“國家重大基礎研究前期專項”、“火炬計劃”、“星火計劃”、“國家科技支撐計劃”、“國家自然科學基金”、“國家社科基金”等國家級項目、省部級項目（限人文類學科填寫）或重大技術開發（單項到校經費在 200萬元以上）項目； “項目級別”欄填寫“國家級”、“省部級”； 實際獲得并計入學校財務賬目的經費。（若為外幣，請換算為人民幣。）*填寫不下的可另加附頁。四、指導研究生情況1.本人指導碩士研究生情況入學年月指導的碩士生的研究方向人數獲得學 位人數備注2.本人在國內外指導博士研究生情況時間指導的博士生的研究方向人數國別、學校本人擔 仟工作3.本人主講的研究生課程時間課程名稱課時授課對象4.本人指導的優秀博士、碩士論文成果發表與鑒定、米用情況研究生 姓名論文題目發表、鑒定、 采用單位刊物及時間