1、2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒1 第第28章章 皰疹病毒皰疹病毒 ( Human herpesvirus, HHV) 是有包膜的是有包膜的DNA病毒病毒, 立體對稱立體對稱 HHV1 HSV1 HHV2 HSV2 HHV3 水痘水痘-帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒 HHV4 EB病毒病毒 HHV5 CMV HHV6 HHV7 HHV8 Kaposis肉瘤相關病毒肉瘤相關病毒 Electron micrograph of the herpesviruses. (from Armstrong D, Cohen J: Infectious diseases, St Louis, 1999,

2、 Mosby.) 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒2 第一節第一節 單純皰疹病毒單純皰疹病毒（Herpes simplex virus, HSV） n分兩型分兩型: HSV-1，HSV-2 n傳染源：病人、攜帶者（病毒存在皰疹病灶及唾傳染源：病人、攜帶者（病毒存在皰疹病灶及唾 液中）液中） 傳播途徑：直接接觸、性接觸、飛沫傳播途徑：直接接觸、性接觸、飛沫 n原發感染：原發感染： nHSV-1：齒齦口腔炎、唇皰疹、角結膜炎（：齒齦口腔炎、唇皰疹、角結膜炎（6月月 -2歲）歲） nHSV-2: 外生殖器皰疹外生殖器皰疹 (80%，由，由HSV-2引起，引起，20% HSV-1) 20

3、21-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒3 12 3 n潛伏感染潛伏感染 nHSV-1：三叉神經節：三叉神經節 nHSV-2：骶神經節：骶神經節 n復發時引起所支配皮膚復發時引起所支配皮膚 粘膜皰疹粘膜皰疹 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒4 齒齦口腔炎齒齦口腔炎Primary herpes gingivostomatitis (from Hart CA, Broadhead RL: A color atlas of pediatric infectious diseases, London, 1992, Wolfe) Mucosal ulceration and gingiv

4、itis typical of primary HSV-1 stomatitis in a child. may also occur on the hard palate (which helps differentiate HSV infection from herpangina caused by coxsackie virus) Dwyer,DE267 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒5 唇皰疹唇皰疹Cold sore of recurrent herpes labialis. It is less severe than that of primary disease

5、. (From Hart CA, Broadhead RL: A color atlas of pediatric infectious diseases, London, 1992, Wolfe.) 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒6 n先天性感染及新生兒感染先天性感染及新生兒感染 n垂直感染垂直感染畸形、智力低下、流產畸形、智力低下、流產 等等 n新生兒皰疹（產道）新生兒皰疹（產道）頭皮等處，頭皮等處， 并可累及內臟（肺、肝、腦）死亡并可累及內臟（肺、肝、腦）死亡 50% nHSV-2與宮頸癌（相關）與宮頸癌（相關） 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒7 微生物學

6、檢查微生物學檢查 n檢查檢查 n病毒分離（水泡液，角膜拭子，陰道拭子進病毒分離（水泡液，角膜拭子，陰道拭子進 性細胞培養性細胞培養CPE） n快速診斷（電鏡、免疫熒光、核酸測定）快速診斷（電鏡、免疫熒光、核酸測定） n血清學診斷：測抗體血清學診斷：測抗體 n防治防治 n細胞免疫為主細胞免疫為主 n無環鳥苷（無環鳥苷（ACV）治療有效，）治療有效，不能防止復發。不能防止復發。 n孕婦有孕婦有HSV感染應剖腹產感染應剖腹產 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒8 nVirus can be obtained from vesicles but not crusted lesions. A

7、nd produce CPE within-3 days in HeLa cells，Vero Cells（kidney epithelial cells extracted from African green monkey ） et. Al. 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒9 第二節第二節 水痘水痘帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒 n 原發感染：原發感染：水痘水痘（兒童好發）（兒童好發） 傳染源：傳染源： 水痘患者（上呼吸道分泌物、水痘患者（上呼吸道分泌物、 水皰液）水皰液） 帶狀皰疹患者（水皰液）帶狀皰疹患者（水皰液） 傳播途徑：飛沫、接觸傳播途徑：飛沫、接觸 致病機制：病毒在局

8、部淋巴組織增殖致病機制：病毒在局部淋巴組織增殖病病 毒血癥毒血癥全身全身 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒10 臨床表現：臨床表現： 發熱、全身皮膚丘疹、水皰（膿皰疹）發熱、全身皮膚丘疹、水皰（膿皰疹） 重癥：免疫缺陷，成人，孕婦重癥：免疫缺陷，成人，孕婦. 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒11 Characteristic rash of varicella in all stages of its evolution. (From Hart CA, Broadhead RL: A color atlas of pediatric infectious disea

9、ses, London, 1992, Wolfe.) 1papule 2 3vesicle 4pus 5crust 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒12 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒13 n帶狀皰疹帶狀皰疹 n兒時曾患水痘兒時曾患水痘 n潛伏感染潛伏感染 病毒病毒 潛伏潛伏脊髓后根神經節脊髓后根神經節 腦神經感覺神經節腦神經感覺神經節 激活激活 N所支配皮膚發生皰疹所支配皮膚發生皰疹( (群集性水皰），群集性水皰），呈帶狀，呈帶狀， 身體一側，多在胸、腹、臀、面部。疼痛身體一側，多在胸、腹、臀、面部。疼痛 侵犯坐骨侵犯坐骨N 2021-7-17醫學微生物學第28

10、章皰疹病毒14 Herpes zoster (shingles) in a thoracic dermatome(ercostales5-6) 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒15 Herpes zoster affecting the third division of fifth cranial(trigeminal) nerve， including the lingual nerve，in a old patient，showing necrotic tissue（皰壁、（皰壁、 壞死、痂皮、潮濕）壞死、痂皮、潮濕）. Dwyer,DE267 2021-7-17

11、醫學微生物學第28章皰疹病毒16 第三節第三節 EB病毒（病毒（EBV） 1964年年 ， 由由 Epstein和和Barr研究研究 非洲兒童淋巴瘤病發現該病毒，故用兩非洲兒童淋巴瘤病發現該病毒，故用兩 人名字字頭命名。人名字字頭命名。 為一種嗜為一種嗜B淋巴細胞的皰疹病毒，結構淋巴細胞的皰疹病毒，結構 與其它皰疹病毒相似與其它皰疹病毒相似 Electron of the EB virus. X100,000 George Musil / Visuals Unlimited 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒17 n傳染源：病人、隱性感染者、抗體（傳染源：病人、隱性感染者、抗體（+

12、） 排毒者排毒者 傳播途徑：唾液感染（接吻、呼吸道）傳播途徑：唾液感染（接吻、呼吸道） n相關疾病相關疾病傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥 非洲兒童惡性淋巴瘤非洲兒童惡性淋巴瘤 鼻咽癌鼻咽癌 A child with Burkitts lymphoma Custom Medical Stock Photo, Inc 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒18 EBV引起鼻咽癌的依據：引起鼻咽癌的依據： n鼻咽癌活檢組織中找到鼻咽癌活檢組織中找到EBV 核酸和抗原。核酸和抗原。 n鼻咽癌患者血中鼻咽癌患者血中EBV相關抗原的抗體效相關抗原的抗體效 價高于正常人。價高于正常人。 n

13、鼻咽癌經治療后，抗體效價下降。鼻咽癌經治療后，抗體效價下降。 n但除但除EBV外，還應有其他因素起作用。外，還應有其他因素起作用。 n我國廣東、廣西、福建等地高發。我國廣東、廣西、福建等地高發。 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒19 微生物學檢查微生物學檢查 分離培養困難分離培養困難 EBV DNA EBV特異性抗體特異性抗體 異嗜性抗體：異嗜性抗體： 能使綿羊紅細胞凝集能使綿羊紅細胞凝集 防治防治: 疫苗疫苗 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒20 第四節第四節 人巨細胞病毒人巨細胞病毒 （Cytomegalovirus，CMV） n原發感染：原發感染：2歲以下常隱

14、性感染（成人歲以下常隱性感染（成人60-90% 有抗體）有抗體） n潛伏感染：在唾液腺、乳腺、腎臟、宮頸、陰道、潛伏感染：在唾液腺、乳腺、腎臟、宮頸、陰道、 白細胞及其它腺體中，與其它皰疹病毒不同之白細胞及其它腺體中，與其它皰疹病毒不同之 處處從以上腺體中間歇性排毒（分泌物中）從以上腺體中間歇性排毒（分泌物中） n傳染途徑：接觸、性接觸、輸血、器官轉移等傳染途徑：接觸、性接觸、輸血、器官轉移等 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒21 n感染類型感染類型 n先天性（宮內）感染：先天性（宮內）感染：0.5-2.5%，可引起，可引起 畸形、流產。畸形、流產。 n圍生期感染：產道、乳汁、醫

15、護人員。圍生期感染：產道、乳汁、醫護人員。 n免疫功能低下者感染：器官轉移免疫功能低下者感染：器官轉移 n輸血感染輸血感染 n性接觸感染性接觸感染 n 與腫瘤關系（宮頸癌、前列腺癌、結腸癌、與腫瘤關系（宮頸癌、前列腺癌、結腸癌、 Kaposi肉瘤）肉瘤） 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒22 H&E stain of lung section showing nuclear inclusions with the appearance of an owls eye. The inclusion is surrounded by a clear halo that extends to the nuclear membrane. CMV infection can occur without the typical cytomegalic cells. 細胞學檢查細胞學檢查 n 細胞腫大，核變大，形成巨大細胞細胞腫大，核變大，形成巨大細胞 n 核內大型嗜堿性包涵體，核內大型嗜堿性包涵體， 外周有外周有 “暈暈”如如 “貓頭鷹眼貓頭鷹眼” 2021-7-17醫學微生物學第28章皰疹病毒23 第五節