1、重癥肺炎類型重癥肺炎類型 重癥肺炎界定標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎界定標(biāo)準(zhǔn) 重癥肺炎抗生素選擇重癥肺炎抗生素選擇 重癥肺炎重癥肺炎-臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的難題臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的難題 重癥肺炎重癥肺炎類型類型 重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （IDSA/ATS ） IDSA/ATS: Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults (Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772) 重癥重癥HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(ATS) 與與CAPCAP標(biāo)準(zhǔn)相同，但呼吸頻率改為需要入

2、住標(biāo)準(zhǔn)相同，但呼吸頻率改為需要入住ICU ICU （19951995年）年） ATS/IDSA 2005ATS/IDSA 2005年年HAPHAP指南未強(qiáng)調(diào)重癥指南未強(qiáng)調(diào)重癥HAPHAP，而而 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)MDRMDR！ 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP )(VAP ) ( ( Ventilator-associated PneumoniaVentilator-associated Pneumonia) ) 重癥VAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 意識(shí)障礙 2. 感染性休克 3. 腎功能損害：尿量 50% 1.過高熱（ 39 ）或體溫 不升（36 ） 2.Wbc11x109/L或帶狀核粒 細(xì)胞 0.5x10

3、9/L 3. 雙肺或多葉病變 4. 收縮壓90mmHg 5. 舒張壓60mmHg 6. 肝功能損害（排除基礎(chǔ)肝病 和藥物性損害） 診斷：診斷：1 1條主要標(biāo)準(zhǔn)或條主要標(biāo)準(zhǔn)或2 2條次要標(biāo)準(zhǔn)條次要標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn) 次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,參考Niederman,待發(fā)表） 重癥肺炎抗生素選擇重癥肺炎抗生素選擇 重癥肺炎治療方案選擇重癥肺炎治療方案選擇 重拳猛擊和降階梯治療的具體措施重拳猛擊和降階梯治療的具體措施 重拳猛擊和降階梯治療的具體措施重拳猛擊和降階梯治療的具體措施 初始抗生素的選擇注意點(diǎn)初始抗生素的選擇注意點(diǎn)1-時(shí)間早時(shí)間早 初始抗生素的選擇注意點(diǎn)初始抗生

4、素的選擇注意點(diǎn)2-覆蓋廣覆蓋廣 初始抗生素的選擇注意點(diǎn)初始抗生素的選擇注意點(diǎn)2-覆蓋廣覆蓋廣 初始抗生素的選擇注意點(diǎn)初始抗生素的選擇注意點(diǎn)2-覆蓋廣覆蓋廣 初始抗生素的選擇注意點(diǎn)初始抗生素的選擇注意點(diǎn)3-劑量足劑量足 后續(xù)目標(biāo)治療（抗生素替換后續(xù)目標(biāo)治療（抗生素替換/干預(yù)策略）干預(yù)策略） 后續(xù)目標(biāo)治療-微生物培養(yǎng)結(jié)果的意義 后續(xù)目標(biāo)治療后續(xù)目標(biāo)治療療程要短療程要短 降階梯治療療效差怎么辦？降階梯治療療效差怎么辦？-細(xì)菌感染？細(xì)菌感染？ 降階梯治療療效差怎么辦？降階梯治療療效差怎么辦？-診斷不全診斷不全 “重拳猛擊、降級(jí)治療效差重拳猛擊、降級(jí)治療效差”-細(xì)菌耐細(xì)菌耐 藥（不恰當(dāng)治療用藥）藥（不恰

5、當(dāng)治療用藥） “重拳猛擊、降級(jí)治療效差重拳猛擊、降級(jí)治療效差”-細(xì)菌耐細(xì)菌耐 藥（不恰當(dāng)治療用藥）藥（不恰當(dāng)治療用藥） 面對(duì)面對(duì)MDR病原菌病原菌-臨床醫(yī)生怎么辦？臨床醫(yī)生怎么辦？ 小小 結(jié)結(jié) 尼加拉瓜大瀑布尼加拉瓜大瀑布 重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （IDSA/ATS ） IDSA/ATS: Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults (Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772) 重癥肺炎抗生素選擇重癥肺炎抗生素選擇 初始抗生素的選擇注意點(diǎn)初始抗生素的選擇注意點(diǎn)1-時(shí)間早時(shí)間早 后續(xù)目標(biāo)治療后續(xù)目標(biāo)治療療程要短療程要短 降階梯治療療效差