1、 病例二病例二 l鄧某，男，鄧某，男，27歲，因歲，因“間斷頭暈，乏力間斷頭暈，乏力 約十年，加重伴鼻出血二月余約十年，加重伴鼻出血二月余” 入院。入院。 約十年前，患者不明原因出現頭暈乏力，約十年前，患者不明原因出現頭暈乏力， 顏面蒼白，到我院骨髓細胞學檢查診斷顏面蒼白，到我院骨髓細胞學檢查診斷 為為“慢性再生障礙性貧血慢性再生障礙性貧血”，在我科住，在我科住 院治療（具體藥物不詳）院治療（具體藥物不詳）6個月好轉出院個月好轉出院 后堅持在我院門診口服中藥湯劑約一年，后堅持在我院門診口服中藥湯劑約一年， 血象完全恢復正常而停藥。兩個多月前，血象完全恢復正常而停藥。兩個多月前， 因腹瀉三天（口

2、服藥物不詳）后逐漸出因腹瀉三天（口服藥物不詳）后逐漸出 現頭暈，乏力。顏面蒼白，到我院門診現頭暈，乏力。顏面蒼白，到我院門診 檢查血常規（檢查血常規（17/2） lWBC:2.710 9/L， ，RBC：1.4510 12/L， ， Hb54g/L,PIT：47109/L，給予地塞米松片，給予地塞米松片， 康力龍等口服，療效欠佳，癥狀逐漸加重，并康力龍等口服，療效欠佳，癥狀逐漸加重，并 間斷出現鼻出血，為進一步治療，今來我院，間斷出現鼻出血，為進一步治療，今來我院， 查血常規示：查血常規示：WBC:2.310 9 /L，RBC： 0.991012/L，Hb39g/L,PIT：14109/L，遂

3、遂 由門診收入我科。入院癥見：精神差，顏面蒼由門診收入我科。入院癥見：精神差，顏面蒼 白，頭暈乏力，雙側鼻腔出血，皮下出血，雙白，頭暈乏力，雙側鼻腔出血，皮下出血，雙 下肢水腫，納食可，夜眠一般，二便尚調。下肢水腫，納食可，夜眠一般，二便尚調。 l體檢體檢：胸腹部可見散在出血，色紫暗，四肢未：胸腹部可見散在出血，色紫暗，四肢未 見出血點，瞼結膜蒼見出血點，瞼結膜蒼 白，右側鼻腔可見紗條白，右側鼻腔可見紗條 填塞止血，左側鼻腔可見少量滲血。填塞止血，左側鼻腔可見少量滲血。 l入院診斷：中醫：髓癆（氣血虧虛）入院診斷：中醫：髓癆（氣血虧虛） 西醫：慢性再生障礙性貧血西醫：慢性再生障礙性貧血 F概念

4、概念：貧血（：貧血（anemia)是指單位容積循是指單位容積循 環血液中紅細胞數，血紅蛋白環血液中紅細胞數，血紅蛋白 量及血細胞比容（量及血細胞比容（Hct)低于參低于參 考值低限。考值低限。 F分類分類：按病因和發病機制：按病因和發病機制： 紅細胞生成不足紅細胞生成不足 紅細胞破壞過多紅細胞破壞過多 紅細胞丟失過多紅細胞丟失過多 按紅細胞形態學特點：按紅細胞形態學特點： 正常細胞性貧血正常細胞性貧血 大細胞性貧血大細胞性貧血 小細胞性貧血小細胞性貧血 小細胞低色素性貧血小細胞低色素性貧血 按骨髓增生情況：按骨髓增生情況： 增生性貧血增生性貧血 增生不良性貧血增生不良性貧血 l貧血一般檢查貧血

5、一般檢查 紅細胞和血紅蛋白檢驗紅細胞和血紅蛋白檢驗 紅細胞形態學改變紅細胞形態學改變 l貧血的其它檢查貧血的其它檢查 網織紅細胞計數網織紅細胞計數 血細胞比容測定和紅細胞有關參數的應用血細胞比容測定和紅細胞有關參數的應用 l溶血性貧血的檢查溶血性貧血的檢查 l 紅細胞計數紅細胞計數 （RBCRBC） l 血紅蛋白測定（血紅蛋白測定（HbHb） l 紅細胞形態學改變紅細胞形態學改變 原紅原紅 早幼紅早幼紅 中中 幼幼 紅紅 晚幼紅晚幼紅 網織紅網織紅 RBC 衰亡衰亡 72h48h120d 衰亡的衰亡的RBC 珠蛋白珠蛋白 鐵鐵 膽色素膽色素 參與再造血參與再造血 參與膽紅素代謝參與膽紅素代謝

6、Hb+O2 CO2+ Hb 組織組織 肺肺體外體外 RBC RBC CO2 O2 作為呼吸載體作為呼吸載體 RBC(RBC(101012 12 /L /L ) ) Hb( g/L )Hb( g/L ) 成年男性成年男性 4.0 4.0 5.5 1205.5 120160160 成年女性成年女性 3.5 3.5 5.0 1105.0 110150150 新生兒新生兒 6.0 6.0 7.0 1707.0 170200200 我國血液病專家認為在我國海平面地區，下述我國血液病專家認為在我國海平面地區，下述 水平診斷為貧血水平診斷為貧血： 成年男性成年男性 Hb 120g/L 成年女性成年女性 Hb

7、 110g/L 孕婦孕婦 Hb 100g/L 國外一般都以國外一般都以1972年年WHO制定的診斷標準為基準，即海制定的診斷標準為基準，即海 平面地區平面地區Hb低于下述水平診斷為貧血：低于下述水平診斷為貧血： 6個月個月6歲歲 110g/L 6歲歲14歲歲 120g/L 成年男性成年男性 130g/L 成年女性成年女性 120g/L 孕婦孕婦 110g/L 生理性貧血生理性貧血 妊娠中、后期妊娠中、后期 嬰幼兒嬰幼兒 青少年青少年 老年人老年人 病理性貧血病理性貧血 造血原料不足造血原料不足 造血功能障礙造血功能障礙 RBCRBC破壞增多破壞增多 RBCRBC丟失過多丟失過多 輕度輕度 參考

8、值低限參考值低限90g/L； 中度中度 9060g/L; 重度重度 6030g/L; 極度極度30g/L。 I 紅細胞生成不足紅細胞生成不足 II 紅細胞破壞過多紅細胞破壞過多 III 紅細胞丟失過多紅細胞丟失過多 I 紅細胞生成不足紅細胞生成不足 骨髓造血障礙骨髓造血障礙 再再生障礙性貧血、生障礙性貧血、 純紅細胞再生障礙性貧血純紅細胞再生障礙性貧血 造血物質缺乏造血物質缺乏 DNA合成障礙合成障礙 血紅蛋白合成障礙血紅蛋白合成障礙 珠蛋白合成缺陷珠蛋白合成缺陷 原因不明或多種機制原因不明或多種機制 慢性系統性疾病（慢性感染、慢性系統性疾病（慢性感染、 炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、炎癥、惡性腫

9、瘤、慢性腎病、 肝病、風濕肝病、風濕 性疾病、內分泌病性疾病、內分泌病 等）伴等）伴 發的貧血發的貧血 II 紅細胞破壞過多紅細胞破壞過多 紅細胞內在缺陷紅細胞內在缺陷 遺傳性缺陷遺傳性缺陷 遺傳性球形細胞增多癥遺傳性球形細胞增多癥 紅細胞酶缺陷所致的溶血性貧血紅細胞酶缺陷所致的溶血性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血 異常血紅蛋白病異常血紅蛋白病 獲得性缺陷獲得性缺陷 陣發性睡眠性血紅蛋白尿等陣發性睡眠性血紅蛋白尿等 紅細胞外在異常（獲得性因素）紅細胞外在異常（獲得性因素） 免疫性溶血性貧血、免疫性溶血性貧血、 機械性損傷所致的溶血性貧血，機械性損傷所致的溶血性貧血， 化學、生物

10、、物理因素引起的溶血性貧血等化學、生物、物理因素引起的溶血性貧血等 III 紅細胞丟失過多紅細胞丟失過多 急性失血性貧血急性失血性貧血 慢性失血性貧血慢性失血性貧血 在貧血病例的診斷中，不在貧血病例的診斷中，不 僅要進行僅要進行RBC、Hb數量的檢測，數量的檢測， 還必須仔細觀察紅細胞的大小、還必須仔細觀察紅細胞的大小、 形態、胞漿著色及結構方面的形態、胞漿著色及結構方面的 變化。變化。 正常紅細胞呈雙凹圓盤形，在涂片中正常紅細胞呈雙凹圓盤形，在涂片中 見到為圓形，大小較一致，直徑見到為圓形，大小較一致，直徑6- 9um，平均平均7.5 um。紅細胞的厚度邊紅細胞的厚度邊 緣部約緣部約2 um

11、左右，中央約左右，中央約1 um，染染 色后四周呈淺橘紅色，而中央呈淡染色后四周呈淺橘紅色，而中央呈淡染 區，淡染區的大小約相當于細胞直徑區，淡染區的大小約相當于細胞直徑 的的1/3-2/5左右。見圖左右。見圖 1、大小異常大小異常 小紅細胞小紅細胞 microcyte 大紅細胞大紅細胞 macrocyte 巨紅細胞巨紅細胞 megalocyte 紅細胞大小不均紅細胞大小不均 amisocytosis ： 正常紅細胞 小紅細胞 巨紅細胞 大紅細胞 2、 形態異常形態異常 l l 球形細胞球形細胞 spherocyte l l 橢圓形細胞橢圓形細胞 elliptocyte,oval cell l

12、 l 口形細胞口形細胞stomatocyte l l 靶形細胞靶形細胞target cell l l 鐮形細胞鐮形細胞sickle cell l l 淚滴形細胞淚滴形細胞 teardrop cell l l 棘細胞棘細胞 spur cell l l 裂細胞裂細胞 schistocyte l l 紅細胞緡錢狀形成紅細胞緡錢狀形成rouleaux formation 球形紅細胞 橢圓形紅細胞 鐮形紅細胞 口形紅細胞 紅細胞形態不整 緡錢狀紅細胞 3、染色反應的異常、染色反應的異常 l l 低色素性低色素性 hypochromic l l 高色素性高色素性 hyperchromic l l 嗜多色性

13、嗜多色性 polychromatic 低色素性紅細胞 高色素性紅細胞 嗜多色性紅細胞 4、 結構異常結構異常 l l 嗜堿性點彩嗜堿性點彩 polychromatic l l Howell-Jolly小體小體 l l Cabot環環 l l有核紅細胞有核紅細胞 nucleated erythrocyte 嗜堿性點彩 染色質小體(howell-jolly) Cabot 環 有核紅細胞 Howell-Jolly小體小體 l了解各項參數的意義了解各項參數的意義 l了解血細胞直方圖了解血細胞直方圖 WBC 4.7 G/L LYM 1.1 23.4% L MID 0.4 7.9% M GRAN 3.2 68.7% G PLT 209.0 G/L MPV 9.3 f L PCT 1.9 ml /L PDW 18.6 RBC 4.14 T/L HGB 122. g / L HCT 0.377 L/ L MCV 91. f L MCH 29.5 pg MCHC 324. g / L RDW 15.3 % WBC體積分布體積分布 LY 3590 fL MO 90160fL GR 160450 fL RBC體積分布體積分布 36360 fL 正常人為正常人為80100 fL, 正態分布正態分布 PLT體積分布體積分布 正常多分布在正常多分布在22