1、Page 1 年輕護士實踐能力培訓及考核年輕護士實踐能力培訓及考核 -臨床實景分析臨床實景分析 Page 2 年輕護士素質行動 2012年起，省衛生廳每年組織三級醫院年輕護士臨床實際 工作能力抽考替代原來三級醫院護士“三基”抽考活動 考核等次設“合格”、“基本合格”與“不合格”三個 等次 “合格”中分“優”（90分以上）、“良”（8089）、 “合格”（7079） Page 3 2014年臨床護士工作能力考核方案 一、考核形式一、考核形式 目的地、目的醫院不公布，臨時通知，考核范圍視當地醫院數量而定 二、考核對象 護士、護士長，任意科室，任意年資，比例不限；現場考核人數若干， 并抽取若干人員理

2、論考試。 三、考核方法 1、2名考官考核1名護士。每個護理單元可考核一組護理人員（年輕護 士+責任組長或臨床帶教+護士長）或有團隊合作關系的一組護理人員。 2、現場遇到什么考核什么。設項目難度系數，計入得分。 3、卷子考核內容：相應年資的臨床日常或管理工作。多選及案例分析。 不考三基，設A、B、C三種難度試卷，以活題目為主。 四、考核評價 每名護士得分，取2名考官均分。每個醫院得分，取所有考核護士均分。 Page 4 護理思維（護理程序的運用）能力、病情觀察能力、 專業知識點掌握:護士能及時評估掌握病情、發現問 題，采取正確護理措施、解決問題 規范動手能力：實際場景中的基礎護理操作和專科護 理

3、操作規范 應變處理能力：能夠應對各種突發情況，機動、實際， 避免教條 表達溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導、 各種健康教育場景 人文關懷能力：保護隱私,同情心 護士臨床工作能力 Page 5 考核方式 1.采用橫截面+追溯+預期目標的考核方法 以病區現場病例、現場場景、護理措施的實施為考核情景 （急診除外） 2.在實際考核中融入理論和操作，見什么考什么。原則：考 核基礎護理、專科護理基礎操作 3.以實用臨床護理“三基” 個案護理（實用臨床護理 “三基”（應知應會分冊）（東南大學出版社，2012年 版）、實用臨床護理“三基”（操作篇）（東南大學 出版社，2004年版）為主要參考 Pag

4、e 6 2.考核流程 選擇被考科室（病區）選擇被考科室（病區） 下病房，看排班表下病房，看排班表 確定考核范圍（各年資護士：組長、帶確定考核范圍（各年資護士：組長、帶 教、年輕護士）教、年輕護士） 下病房跟隨護士，看工作場景下病房跟隨護士，看工作場景 現場評估、考核橫斷面現場評估、考核橫斷面 追溯（專科知識）追溯（專科知識） 最后考核護士長（由護士長點評最后考核護士長（由護士長點評 （被考護士），提問護士長（被考護士），提問護士長 評價評價 到護理部抽取理到護理部抽取理 論考核人員論考核人員 下午兩點進行考下午兩點進行考 試（帶兩證）試（帶兩證） Page 7 3.外科現場考核的思路 確定考核

5、科室：確定考核科室：普外科（各亞專科）、骨科、神經外科、 心胸外科、泌尿外科 選擇合適的病人選擇合適的病人： 危重病人 新病人 手術返房病人 手術后病人 特殊疾病的病人 Page 8 外科現場考核的思路 考核病種：考核病種： 普外科普外科: :甲乳、肝癌、膽道疾病、胃癌、胰腺、結直腸癌 骨科骨科：四肢骨折、關節置換、脊柱骨折、頸腰椎疾病、創傷、骨腫瘤 神經外科：神經外科：顱腦損失、顱內壓增高、急性腦疝、動脈瘤、聽神經瘤、垂體 瘤 心胸外科：心胸外科：肺癌、食道癌、胸部損失、瓣膜泌尿外置換、冠狀動脈搭橋術、 夾層動脈瘤、縱隔腫瘤 泌尿外科：泌尿外科：腎損傷、泌尿系結石、腎腫瘤、良性前列腺增生 膀

6、胱癌 難易度：難易度： 5 5年以內：年以內：基本技能基本知識操作規范 5年以上：預見性護理、個性化護理、專科知識延伸 考核層次：考核層次：任意年資 Page 9 4.考核方法（2014） 考核以觀察為主，結合專科護理提問為輔 考核護士在實景中的各項工作能力占考核70%，回答專科問 題占30%，橫斷面和追溯要相結合 分層次考核：5年內的和大于5年的考核 原則上每天7:30進病房，上午為主要考核時間段，下午組 織集中考試 對每位護士的考核時間視病情而定，控制在30-45分鐘內 見什么考什么，設難度系數（較高、中等、較低），計入 得分 考核科室可根據具體情況再定，選取病人以危重癥為主 Page 1

7、0 2013年年 Page 11 Page 12 5.外科可考核的場景（有價值的橫斷面）外科可考核的場景（有價值的橫斷面） 床邊交接班床邊交接班 手術病人交接（吸氧、生命體征的觀察）手術病人交接（吸氧、生命體征的觀察） 新病人的接待和評估新病人的接待和評估 手術病人病情觀察手術病人病情觀察 術前、術后護理術前、術后護理 傷口疼痛的觀察及護理傷口疼痛的觀察及護理 體位、皮膚的觀察和護理體位、皮膚的觀察和護理 危重病人呼吸道的觀察及護理危重病人呼吸道的觀察及護理 出入量的正確記錄出入量的正確記錄 術后引流管及導管的觀察護理術后引流管及導管的觀察護理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻（包含更換引

8、流袋和傾倒引流液或尿液、鼻 飼、胃腸減壓護理飼、胃腸減壓護理） 并發癥的預防與觀察并發癥的預防與觀察（口腔護理、傷口、造口護理（口腔護理、傷口、造口護理 、DVTDVT的護理）的護理） 術后病人的功能鍛煉及指導術后病人的功能鍛煉及指導 術后病人的飲食宣教術后病人的飲食宣教 出院病人健康指導出院病人健康指導 適用于任何年資的護士能力考核適用于任何年資的護士能力考核 Page 13 主要主要關注點關注點 生命體征（尤其是血壓的變化）生命體征（尤其是血壓的變化） 呼吸道呼吸道( (通暢度、痰液能否排出通暢度、痰液能否排出) ) 出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）

9、 管道（引流管、尿管，氧氣管、輸液管管道（引流管、尿管，氧氣管、輸液管正確標識、正確標識、 位置、通暢）位置、通暢） 腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛：腸：腸蠕動恢復情況）蠕動恢復情況） 皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤） 體位（正確、舒適）體位（正確、舒適） 疼痛指數疼痛指數 睡眠、飲食、服藥情況睡眠、飲食、服藥情況 并發癥并發癥 。（根據現場實景確定，僅供參考）。（根據現場實景確定，僅供參考） Page 14 床邊交接重點查看： 交班者：交班者：向接班者交病人病情、治療、護理、用藥情況及 效果，目前存在的主要護理問題及需下一班繼

10、續采取的護 理措施等 接班者：接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點病人重點交： 危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況，體位舒適度, 各種管道是否通暢,引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口 敷料情況，胸部手術聽呼吸音，出院病人詢問對出院指導 的掌握情況等 護士及時評估掌握病情、發現問題，護士及時評估掌握病情、發現問題， 采取正確護理措施、解決問題采取正確護理措施、解決問題 Page 15 交交接班制度落實率 床位護士對分管床位危重病人客觀指標及主要病情的知曉 術后一天的病人，晨間交班結束，引流量、尿量、生命體 征、睡眠、疼痛、主要治療都要了解 年輕護士及時評估掌握病情、發現問題，采取正確護理

11、措施、年輕護士及時評估掌握病情、發現問題，采取正確護理措施、 解決問題解決問題 Page 16 術前交接重點 共同核對手術患者信息 1.核對身份 2.交接病歷、影像資料；各種用物:藥品、胸腹帶；術前醫 囑執行情況 安全將患者搬運到平車 填寫交接記錄、簽名 Page 17 術后手術交接的重點 核對手術患者的信息 安全轉移患者到床上 1.確認平車、病床的安全性能，妥善固定 2.評估患者情況，采取合適的搬運方式 3.安置好身上所有管道 4.保護好傷口、肢體 連接所有儀器、管道，并吸氧 檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體 位 交接病情、物品，填寫記錄并簽字 Page 18 術后護理的考

12、核要求 1.觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、 皮疹、完整性等 2.觀察手術切口及敷料包扎情況 3.觀察各種導管情況 4.評估病人的臥位及舒適度 5.針對觀察出的皮膚問題給予相應的護理 6.根據病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應的臥位 7.協助病人更換臥位及進行床上活動避免長時間采取同一 姿勢導致皮膚受壓及不適，帶有導管病人注意活動時固定 好導管 8.指導病人在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切 口的張力性刺激，減輕疼痛 Page 19 術后并發癥的預防與觀察考核要求 1.觀察病人生命體征 2.觀察切口局部情況，注意有無紅、腫、壓痛或有波動感 3.觀察病人呼吸道情況，排

13、尿及尿量情況 4.觀察切口輔料及引流液的量、形狀，了解病人主訴，是 否有切口疼痛加重、下肢疼痛等 5.評估病人活動、進食情況評估使用藥物 外科病人術后常見并發癥： 1.術后出血 2.術后感染 3.切口裂開（漏、瘺） 4.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎 針對評估和觀察出的并發癥及高危因素給予相應的預防及 護理措施 Page 20 術后引流管及導管的觀察和護理考核 外科常見導管 1.胃腸減壓管 2.T管、腹腔引流管 3.鼻膽管 4.胸腔引流管 5.各種腸內營養管，如：鼻胃管、空腸造瘺管 6.顱腦術后各種引流管 7.中心靜脈及外周靜脈導管 護理 1.根據不同的導管、引流管給予相應的護理 2.保持各類管

14、道的通暢，妥善固定，標記清晰正確保持各類管道的通暢，妥善固定，標記清晰正確 3.及時觀察并記錄引流液的量和性狀變化 4.按不同引流管及導管的要求，保持無菌，防止感染，定時更換更換引流 袋，操作規范規范 5.觀察導管和引流管周圍的皮膚情況，評估導管和引流管對病人活 動度影響的程度。病人活動時各種導管固定規范病人活動時各種導管固定規范，護士能給予幫助給予幫助 6.按規范及時傾倒并記錄及時傾倒并記錄引流量 Page 21 疼痛的評估和護理考核要求 1正確評估疼痛程度 以客觀疼痛評估為基礎，選擇合適的疼痛評估方法與工具， 常用的疼痛評估方法與工具： 面部表情分級法（FPS-2R） 數字分級法（NRS）

15、 口述詞語描述法（VRS） 評估疼痛的部位、持續時間、疼痛強度及性質，是否曾使 用止痛藥，了解用藥后的效果 觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動等 評估疼痛的頻率：發生疼痛隨時評估；疼痛干預后30分鐘 再次評估；疼痛評分4分，或接受疼痛治療，至少每24 小時評估一次（清醒狀態） 2.主動采取相應的護理措施 Page 22 實景一 被考護士：工作6年，本專科工作3年，本科 實景：自發性復發性氣胸行胸腔鏡下肺大泡結扎手 術，術畢返房，有胸腔閉式引流管、輸液 考核橫斷面：接手術病人、安置體位 操作：、心電監護、導管、傷口護理、體位 。 Page 23 場景一 考核情況 手術病人返房未評估所有

16、管道情況 安置病人后未固定病床（安全） 胸腔閉式引流護理掌握不全 導管連接不規范，水封瓶放置不安全（專科知識掌 握不全） 交接手術病人手忙腳亂 脈氧突然下降不知應對措施（應急處理能力） Page 24 6.考核要求 （1 1） 上午上午7:307:30進病房：進病房： 從護士一天的工作開始，跟隨床邊交班 見什么考什么，盡可能查到護士平時的工作狀態 平時狀態： 床邊交接班、更換引流袋、靜脈輸液、導管的維護、健康 教育 。 Page 25 平時場景 被查科室：被查科室：普外科 被查護士：被查護士：工作9年護士 主要場景：主要場景：更換造口袋，呼吸道管理（有效翻身、拍背） 追溯：追溯：造口病人的健康

17、指導 考核：考核：護士臨床工作思維，人文關懷能力及表達溝通能力 動手能力 Page 26 考核要求 （2）分層次考核分層次考核: :分兩個層次分兩個層次 5 5年（含年（含5 5年內）、年內）、 10 10年（含年（含5-105-10年和年和1010年以上）年以上） 把握考核的深淺度和評分的尺度把握考核的深淺度和評分的尺度 Page 27 如疼痛護理如疼痛護理 5 5年以內護士年以內護士 考核點： 正確的評估方法 根據實際評分和患者主訴采用相關的疼痛護理措施 5 5年以上護士年以上護士 考核點： 除了考核上述點 考核多模式鎮痛的方法、三階梯鎮痛藥的類型和作用 Page 28 如深靜脈血栓的護理

18、 5 5年以內年以內 考核：掌握深靜脈血栓的評估方法和主要護理措施，掌握 主動預防、物理預防的操作 5 5年以上年以上 考核：除了上述內容 掌握發生DVT的高危因素 Page 29 考核要求 （3 3）難度系數的把控）難度系數的把控 兩位考官同時先打分，過后統一難度系數 新病人、未手術病人、即將出院病人、單純微創手 術病人難度系數較低 昏迷、危重病人、創傷病人、神經外科、心臟手術、 脊髓手術、移植病人屬于難度系數較高 術后第一、二天，身上有三根以上管子（除靜脈輸 液、保留導尿）病人難度系數中等 Page 30 考核實景 被考護士：工作5年，本專科工作5年(5年內） 實景：左股骨粗隆間骨折全麻下

19、行切開復位內固定術畢返 房，有保留導尿管、輸液（中等難度） 考核橫斷面：下午接班、術后護理 操作：心電監護報警參數、導管、傷口護理 （考慮到年資和考核時間未作進一步追溯） 考核情況：接班評估不到位、重點不突出：臥位、管道、 皮膚（原則性問題） 報警參數設置不正確、測出血壓19680mmHg ，不知如何 處理（原則性問題） 手忙腳亂、思維亂（細節性問題） Page 31 考核實景 被考護士：工作9年，本專科工作6年（5年以上層次） 實景：直腸癌術后第1天，有頸內CVC、胃腸減壓、腹腔引 流、保留導尿管（難度系數中等到較高難度） 考核橫斷面：與夜班護士進行床邊交接 胃腸減壓護理 導管、傷口護理 技

20、能操作：為手術患者翻身、疼痛的評估 提問：該病人的護理重點：術后并發癥的預防（出血的觀 察和預防）（追溯：專科護理） 考官評價： 臨床思維能力和病情觀察能力強，專業知識掌握全面，管 道和傷口護理到位，掌握直腸癌術后并發癥護理重點（原 則性問題） 為患者翻身時操作不夠規范（細節問題） Page 32 考核要求 （6）對護士長的考核：點評結合提問 點評被考核護士綜合能力情況 護士長進行補充 提問本病區對護士臨床能力培訓及考核的方法，平時現場 管理的重點，專科護理特色。 Page 33 實景 被考護士長：工作7年，普外科工作4年（對護士長考核） 實景：腹腔間質瘤切除+部分小腸切除術后第1天，有頸內

21、CVC、腹腔引流、保留導尿管（較高難度系數） 考核橫斷面：護士長跟隨床位護士現場評估 操作：監護儀報警參數的設定、為手術患者翻身 護士長點評： 護士對病人現場評估、重點關注什么、專 科技能、知識的掌握度（護士長點評） 提問護士長：今天對床位護士護理該病人的工作要求（對 護士長的進一步提問） Page 34 考核實景 被查科室：神經外科監護室 被查護士：工作7年護士（5年以上護士） 主要場景：腦外科監護室危重病人晨間交接班、外出檢查 病人返房的交接（生命體征、引流管護理、皮膚護理、翻 身、氣道護理）（7:30下病房，不影響工作）（較高難度） 提問：腦室有效引流的護理、術后并發癥的預防（專科護 理

22、追溯） 考核情況： 護士臨床工作思維能力和病情觀察評估能力強，交接班到 位，專業知識點掌握較全面，操作動手能力強（原則性問 題） 昏迷病人足下垂和廢用綜合癥預防和護理不到位（細節性 問題） Page 35 7.本次考核中的問題 （1）年輕護士專科知識缺乏，在專科評估、知識拓展、技 能操作方面差距較大 （2）高年資護士在應急處置能力方面、帶教年輕護士正確 發現問題，有效解決問題的能力欠缺，在考核過程中表演 痕跡嚴重，教條，缺乏評判性思維 （3）護士長的專科知識不全面，不重視臨床專科護理質量 對臨床護士工作能力的培養不重視，自身的綜合能力欠缺 科室整體護理水平不夠 Page 36 分層次的培訓體系分層次的培訓體系- -勢在必行勢在必行 工作工作1 1