1、1 2 卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%， 死亡率為婦科惡性腫瘤之首。發(fā)病率僅次于 宮頸癌、宮體癌，位居第三位，我國(guó)僅次于 宮頸癌。 上皮性卵巢腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，占 卵巢惡性腫瘤的85%-90%，多見于中老年婦 女，50歲以上居多。60-70%就診時(shí)病灶已超 出盆腔范圍，5年存活率徘徊在25-30%。 3 4 卵巢癌FIGO分期 分期 描述 發(fā)生率 存活率 限于卵巢 20%73% 局限于盆腔 5%45% 累及腹腔或淋巴結(jié)58% 21% 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 17% 5% 5 卵巢癌獨(dú)特的生物學(xué)特征卵巢癌獨(dú)特的生物學(xué)特征: : 主要表現(xiàn)在其播散形式上，和其他惡性腫瘤主要表現(xiàn)在其播散形式上，和其

2、他惡性腫瘤 不同，卵巢癌主要轉(zhuǎn)移途徑是腫瘤表面脫落細(xì)胞不同，卵巢癌主要轉(zhuǎn)移途徑是腫瘤表面脫落細(xì)胞 的腹腔內(nèi)廣泛種植，的腹腔內(nèi)廣泛種植，60-70%在就診時(shí)超出盆腔在就診時(shí)超出盆腔 范圍，由于解剖部位的和重力的作用，癌細(xì)胞容范圍，由于解剖部位的和重力的作用，癌細(xì)胞容 易在盆腔底部種植，盆腔腹膜、子宮直腸窩成為易在盆腔底部種植，盆腔腹膜、子宮直腸窩成為 最初種植的部位，而且形成廣泛粘連。雖然廣泛最初種植的部位，而且形成廣泛粘連。雖然廣泛 種植，但浸潤(rùn)能力相對(duì)較差，很少見到種植腫瘤種植，但浸潤(rùn)能力相對(duì)較差，很少見到種植腫瘤 穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神經(jīng)。穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神經(jīng)。

3、 6 腹腔內(nèi)液流動(dòng)方向： 1升結(jié)腸外側(cè)溝，2右膈下間隙，3肝鐮狀韌帶，4降 結(jié)腸外側(cè)溝，5脾結(jié)腸韌帶。 也是右側(cè)卵巢更容易出現(xiàn)廣泛種植的原因，左 側(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高（10：1）膈淋巴管轉(zhuǎn)移非常 常見，橫膈之所以成為卵巢癌最常見轉(zhuǎn)移部位，其 原因除了上述提到腫瘤細(xì)胞隨腹腔液流動(dòng)而種植轉(zhuǎn) 移到膈面外，尚與橫膈豐富的淋巴管有關(guān)。 7 l1漿液性囊腺癌 l占卵巢惡性腫瘤的40%，好發(fā)于40-60歲，雙側(cè) 性的占1/31/2，腫瘤往往較大，單房或多房 尾，有時(shí)伴有腹水，預(yù)后差，5年生存率25%， l2粘液性囊腺癌 l占卵巢惡性腫瘤的3-10%，囊性或部分實(shí)性， 囊壁破潰粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，

4、 5年生存率為40-64%。 8 3、子宮內(nèi)膜樣癌： 占卵巢惡性腫瘤的20%，高發(fā)年齡為40-50 歲，約半數(shù)為雙側(cè)性，約20%同時(shí)患者子宮 內(nèi)膜癌，故必須認(rèn)真查子宮內(nèi)膜，多呈囊性， 少數(shù)呈完全實(shí)性，囊內(nèi)可有乳頭，10%可見 砂粒體，預(yù)后較好，5年生存率為40-55%。 4透明細(xì)胞癌： 占卵巢惡性腫瘤的5-11%，多數(shù)腫瘤直徑較 大，10-20cm，40%為雙側(cè)性，合并有子宮內(nèi) 膜異性者25-50%，偶見高鈣血癥。較漿液性 囊腺癌預(yù)后差。 9 l5無(wú)性細(xì)胞瘤（生殖細(xì)胞腫瘤） l主要發(fā)生于青少年期，占卵巢惡性腫瘤的3-5%， 絕大多數(shù)為單側(cè)性，多為實(shí)性，并表現(xiàn)為閉經(jīng)， 第二征發(fā)育差，多毛等。放化

5、療皆很敏感，預(yù) 后較好，5年生存率可達(dá)90%，可視為低度惡性 腫瘤。 l6內(nèi)胚竇瘤：占卵巢惡性腫瘤的6-15%，占生殖 細(xì)胞腫瘤的22%，年輕者較多，中數(shù)發(fā)病年齡 為19歲，盆腔腫塊迅速增大，伴有腹痛、腹脹， 常因腫瘤破潰或扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥，80%伴有腹 水，AFP增高，為一種惡性程度極高的腫瘤， 對(duì)化療敏感， 10 7末成熟畸胎瘤： 在卵巢畸胎瘤中多數(shù)為成熟胎瘤，末成熟 畸胎瘤僅占2-5%，多發(fā)生于青少年，單側(cè) 較多，預(yù)后與病理分級(jí)密切相關(guān)，瘤體內(nèi) 不成熟的神經(jīng)上皮多則惡性程度高。以放 化療敏感，以復(fù)發(fā)者采取積極治療可使腫 瘤向成熟方向逆轉(zhuǎn)。 8顆粒細(xì)胞瘤：卵巢惡性腫瘤中約5-10%為 性索間

6、質(zhì)瘤，其中絕大多數(shù)為顆粒細(xì)胞瘤， 90%為單側(cè)性，多發(fā)生在生殖年齡或絕經(jīng)后。 為低度惡性腫瘤，5年生存率達(dá)90%。 11 原因不明的癌性腹水原因不明的癌性腹水 婦科檢查及胃腸道檢查、盆腹B超或以CT檢查 等均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，此時(shí)如伴有血清CA125水平增 高，很可能是與上皮癌同源的原發(fā)腹膜漿液腺癌， 即卵巢正常或表面有癌浸潤(rùn)的盆腹腔病變。 血清CA125和CEA水平正常，即不能排除卵 巢癌又不能排除胃腸道癌，應(yīng)盡早剖腹探查。 12 13 14 15 影響卵巢癌復(fù)發(fā)的因素： l1、早期卵巢癌（a-b期）危險(xiǎn)因素分組 l低危組：a-b期G1G2 l腫瘤分化好或中 l腫瘤包膜完整 l包膜表面無(wú)腫瘤 l無(wú)

7、腹水 l腹腔沖洗液（） l無(wú)嚴(yán)重粘連 l非透明細(xì)胞癌 16 l高危組：a-b期G3c、期 l腫瘤分化差 l腫瘤包膜破裂 l包膜表面有腫瘤 l有腹水 l腹腔沖洗液（） l有嚴(yán)重粘連 l有卵巢外轉(zhuǎn)移 l透明細(xì)胞癌 17 低危組5年生存90%術(shù)后不需化療 高危組4050%復(fù)發(fā)，術(shù)后化療 早期癌重視腫瘤組織分級(jí)：五年生存G190%， G27080%，G35060%。G1不需化療，G3 需化療，G2有爭(zhēng)議。 18 l晚期癌復(fù)發(fā)相關(guān)因素：晚期癌復(fù)發(fā)相關(guān)因素： l1、殘存腫瘤大小主要因素、殘存腫瘤大小主要因素：五年生存:無(wú)殘存 62%，有殘28%；二年生存：無(wú)殘存80%， 2cm22%殘存瘤1cm比1cm生存長(zhǎng)2倍。 l2、腫瘤化療的敏感程度腫瘤化療的敏感程度：腫瘤一線化療進(jìn)展， 二線化療RR10%；化療敏感可長(zhǎng)期生存，CA125 23療程降至正?；熋舾?，23療程未至正常 或反跳耐藥。 l3、腫瘤轉(zhuǎn)移方式：五年生存：盆腹廣泛轉(zhuǎn)移26%，