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文檔簡介

1、1 2 卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%, 死亡率為婦科惡性腫瘤之首。發病率僅次于 宮頸癌、宮體癌,位居第三位,我國僅次于 宮頸癌。 上皮性卵巢腫瘤是最常見的卵巢腫瘤,占 卵巢惡性腫瘤的85%-90%,多見于中老年婦 女,50歲以上居多。60-70%就診時病灶已超 出盆腔范圍,5年存活率徘徊在25-30%。 3 4 卵巢癌FIGO分期 分期 描述 發生率 存活率 限于卵巢 20%73% 局限于盆腔 5%45% 累及腹腔或淋巴結58% 21% 遠處轉移 17% 5% 5 卵巢癌獨特的生物學特征卵巢癌獨特的生物學特征: : 主要表現在其播散形式上,和其他惡性腫瘤主要表現在其播散形式上,和其

2、他惡性腫瘤 不同,卵巢癌主要轉移途徑是腫瘤表面脫落細胞不同,卵巢癌主要轉移途徑是腫瘤表面脫落細胞 的腹腔內廣泛種植,的腹腔內廣泛種植,60-70%在就診時超出盆腔在就診時超出盆腔 范圍,由于解剖部位的和重力的作用,癌細胞容范圍,由于解剖部位的和重力的作用,癌細胞容 易在盆腔底部種植,盆腔腹膜、子宮直腸窩成為易在盆腔底部種植,盆腔腹膜、子宮直腸窩成為 最初種植的部位,而且形成廣泛粘連。雖然廣泛最初種植的部位,而且形成廣泛粘連。雖然廣泛 種植,但浸潤能力相對較差,很少見到種植腫瘤種植,但浸潤能力相對較差,很少見到種植腫瘤 穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神經。穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神經。

3、 6 腹腔內液流動方向: 1升結腸外側溝,2右膈下間隙,3肝鐮狀韌帶,4降 結腸外側溝,5脾結腸韌帶。 也是右側卵巢更容易出現廣泛種植的原因,左 側盆腔淋巴結轉移率高(10:1)膈淋巴管轉移非常 常見,橫膈之所以成為卵巢癌最常見轉移部位,其 原因除了上述提到腫瘤細胞隨腹腔液流動而種植轉 移到膈面外,尚與橫膈豐富的淋巴管有關。 7 l1漿液性囊腺癌 l占卵巢惡性腫瘤的40%,好發于40-60歲,雙側 性的占1/31/2,腫瘤往往較大,單房或多房 尾,有時伴有腹水,預后差,5年生存率25%, l2粘液性囊腺癌 l占卵巢惡性腫瘤的3-10%,囊性或部分實性, 囊壁破潰粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤,

4、 5年生存率為40-64%。 8 3、子宮內膜樣癌: 占卵巢惡性腫瘤的20%,高發年齡為40-50 歲,約半數為雙側性,約20%同時患者子宮 內膜癌,故必須認真查子宮內膜,多呈囊性, 少數呈完全實性,囊內可有乳頭,10%可見 砂粒體,預后較好,5年生存率為40-55%。 4透明細胞癌: 占卵巢惡性腫瘤的5-11%,多數腫瘤直徑較 大,10-20cm,40%為雙側性,合并有子宮內 膜異性者25-50%,偶見高鈣血癥。較漿液性 囊腺癌預后差。 9 l5無性細胞瘤(生殖細胞腫瘤) l主要發生于青少年期,占卵巢惡性腫瘤的3-5%, 絕大多數為單側性,多為實性,并表現為閉經, 第二征發育差,多毛等。放化

5、療皆很敏感,預 后較好,5年生存率可達90%,可視為低度惡性 腫瘤。 l6內胚竇瘤:占卵巢惡性腫瘤的6-15%,占生殖 細胞腫瘤的22%,年輕者較多,中數發病年齡 為19歲,盆腔腫塊迅速增大,伴有腹痛、腹脹, 常因腫瘤破潰或扭轉出現急腹癥,80%伴有腹 水,AFP增高,為一種惡性程度極高的腫瘤, 對化療敏感, 10 7末成熟畸胎瘤: 在卵巢畸胎瘤中多數為成熟胎瘤,末成熟 畸胎瘤僅占2-5%,多發生于青少年,單側 較多,預后與病理分級密切相關,瘤體內 不成熟的神經上皮多則惡性程度高。以放 化療敏感,以復發者采取積極治療可使腫 瘤向成熟方向逆轉。 8顆粒細胞瘤:卵巢惡性腫瘤中約5-10%為 性索間

6、質瘤,其中絕大多數為顆粒細胞瘤, 90%為單側性,多發生在生殖年齡或絕經后。 為低度惡性腫瘤,5年生存率達90%。 11 原因不明的癌性腹水原因不明的癌性腹水 婦科檢查及胃腸道檢查、盆腹B超或以CT檢查 等均無陽性發現,此時如伴有血清CA125水平增 高,很可能是與上皮癌同源的原發腹膜漿液腺癌, 即卵巢正?;虮砻嬗邪┙櫟呐韪骨徊∽?。 血清CA125和CEA水平正常,即不能排除卵 巢癌又不能排除胃腸道癌,應盡早剖腹探查。 12 13 14 15 影響卵巢癌復發的因素: l1、早期卵巢癌(a-b期)危險因素分組 l低危組:a-b期G1G2 l腫瘤分化好或中 l腫瘤包膜完整 l包膜表面無腫瘤 l無

7、腹水 l腹腔沖洗液() l無嚴重粘連 l非透明細胞癌 16 l高危組:a-b期G3c、期 l腫瘤分化差 l腫瘤包膜破裂 l包膜表面有腫瘤 l有腹水 l腹腔沖洗液() l有嚴重粘連 l有卵巢外轉移 l透明細胞癌 17 低危組5年生存90%術后不需化療 高危組4050%復發,術后化療 早期癌重視腫瘤組織分級:五年生存G190%, G27080%,G35060%。G1不需化療,G3 需化療,G2有爭議。 18 l晚期癌復發相關因素:晚期癌復發相關因素: l1、殘存腫瘤大小主要因素、殘存腫瘤大小主要因素:五年生存:無殘存 62%,有殘28%;二年生存:無殘存80%, 2cm22%殘存瘤1cm比1cm生存長2倍。 l2、腫瘤化療的敏感程度腫瘤化療的敏感程度:腫瘤一線化療進展, 二線化療RR10%;化療敏感可長期生存,CA125 23療程降至正?;熋舾?,23療程未至正常 或反跳耐藥。 l3、腫瘤轉移方式:五年生存:盆腹廣泛轉移26%,

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