1、護理核心制度護理查對制度一、執行醫囑或進行操作時必須進行“三查七對”，“三查”指在服藥、注射、處置的前、中、后進行檢查；“七對”指核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。二、進行各項處置治療時，操作者經過詢問病人口頭核對及姓名文字核對雙重確認核實病人身份。三、清點藥品時和使用藥品前，要查對藥品的質量、有效期和批號，如不符合要求不得使用；使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。四、使用易致敏的藥物前，應咨詢有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥要經過反復核對才能使用。五、術前接手術病人時，要查對科別、床號、姓名、年齡、診斷、手術名稱、術前用藥等。六、凡是進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前經兩人清點

2、所有敷料和器械的數量。七、輸血查對：輸血前需經兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時要注意觀察，保證安全；輸血完畢后血袋保留一日備查。（一）輸血前查：由兩名醫護人員查對。1、交叉配血單與輸血卡：對床號、姓名是否相符。2、交叉配血單與血型化驗單：對科別、床號、姓名、性別、年齡、血型等是否相符。3、交叉配血單與血袋：、對供血者姓名、血制品批號、abo血型及rh血型是否相符。、對（報告結果）受血者血清、紅細胞與供血者紅細胞、血清經交叉有無凝集及溶血現象。4查血制品質量：、查血袋采血日期、有效期，血袋是否破漏等。、檢查血液顏色是否正常，有無凝血塊及溶血。（二）、輸血時查對：由兩名醫護人員帶交叉配血單和血袋到

3、患者床邊，詢問患者采血配血史，核對交叉單與患者的科別、床號、姓名、性別、年齡等確保無誤后方可輸注。分級護理制度分級護理是根據對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理。一、特級護理（一）病情依據病人病情危重，生活完全不能自理，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重創傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積燒傷，以及某些嚴重的內科疾患。（二）護理要求1、安排專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。2、制定護理計劃，嚴格執行各項護理診療措施；及時、準確、逐項填寫特別護理記錄。3、備好急救所需藥品及器械。4、做好基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。二、一級護理（一）病情依據病

4、人病情危重，生活完全不能自理或需絕對臥床休息。如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產嬰兒。（二）護理要求1、每1530 分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征變化。2、嚴格執行各項護理診療措施。及時、準確、逐項填寫護理記錄。3、做好基礎護理，嚴防并發癥，滿足病人身心需要。三、二級護理（一）病情依據病人病情較重，生活部分不能自理。如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。（二）護理要求1、每12小時巡視病人一次，觀察病情。2、按專科護理常規護理并做好健康指導。3、給予必要的生活及心理協助，滿足病人身心需要。四、三級護理（一）病情依據病人病情較輕，生

5、活能基本自理。如一般慢性病、疾病恢復期及選擇手術前的準備階段。（二）護理要求1、每日巡視病人2次，觀察病情。2、按專科護理常規護理。3、給予衛生保健指導，督促病人遵守院規，滿足病人身心需要。醫囑執行制度一、醫囑必須有醫生簽字，護士方可執行。對可疑醫囑，必須查清后方可執行。二、一般情況下不執行口頭醫囑。緊急搶救和手術中因急需而下達的口頭醫囑，護士需復述一遍，得到醫生口頭肯定回應后執行，并保留用過的空瓶，須經過2人核對后再丟棄。醫師要及時補記醫囑。三、長期醫囑醫生寫在長期醫囑單上，有效時間在24小時以上，當醫生注明停止時間后失效。四、臨時醫囑醫生寫在臨時醫囑單上，有效時間在24小時以內，應在短時間

6、內執行，需立即執行的要及時執行。五、處理醫囑時精神要集中，做到認真、準確、及時，不得涂改。轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對后方可執行。處理醫囑必須用楷書簽全名，并注明處理時間。按時執行醫囑。六、護士閱讀醫囑后，應先將立即執行的醫囑分配給有關護士執行，然后再處理其他醫囑。七、凡需下一班執行的臨時醫囑要交班，并在病室交班本上注明。八、處理執行術后或產后醫囑時應停止術前或產前醫囑。護理交接班制度一、護士在交接班時，各班應做到“書面、口頭、床旁”三交班。（一）、晨會集體交班：由夜班護士向全科當班人員報告病房24小時病人病情動態，重點為：新入院、手術、分娩、危重和特殊病人。要求重點突出，用普通話交班。（

7、二）、書面交班：值班護士將需交班的內容書寫于交班報告本上。（三）、床旁交接班：接班護士閱讀交班報告后，逐床進行交接班，對新病人、手術、危重搶救病人、特殊檢查及治療的病人重點進行床旁交接。交接時認真查看病人，交病情、治療、護理，外出病人去向等。二、接班者提前15分鐘進行財產交接并登記簽名。出現財產清點不符時，應及時記錄原因，上報護士長處理。三、交班者完成本班工作后交班，并為下班做好物資準備。四、接班時如發現問題，應由交班者負責；接班后如因交接不清發生問題由接班者負責。五、按時交接班，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位，交接清楚后，交班人員方可下班。危重病人搶救制度一、對危重患者，應做到詳細詢問

8、病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。二、搶救工作應由值班醫師、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告上級醫師，科主任或主任醫師應親自到場指導和協助搶救，遇有疑難問題，及時邀請會診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者、無經濟來源者）須立即報告醫務部和主管院長。三、凡屬危重搶救病人，主管醫師應填寫病重（危）通知單，一式三份，交家屬和醫務部各一份，病歷保留一份。在搶救過程中，應按規定作好各項搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結束后6小時內補記。四、各科應有搶救室、搶救車及搶救器械專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時補充。藥劑科、設備科、總務科和各科室應保證藥

9、品，器械的正常供應，便于工作。五、搶救時，當班醫護人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士醫生未到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護士在執行醫生的口頭醫囑時，應復述一遍，認真，仔細核對搶救藥品的藥名，劑量，搶救時所用藥品空瓶，經二人核對后方可棄去。危重病人就地搶救，病情，穩定后，方可移動。六、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進搶救室或搶救現場，以保持環境安靜，忙而不亂，搶救完畢，整理搶救現場，清洗搶救器械，按常規分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補足，搶救物品合格率要達到100%。七、若遇到特殊情況超出一科范圍或本科能力不足

10、時，科室之間應支援配合，必要時醫院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。八、各有關科室遇到有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應及時處理，不得過分強調手續，以免延誤搶救，不得因搶救而忽視正規操作傳染病人消毒隔離以免造成事故和交叉感染。九、凡遇到重大災害，事故搶救，接到病人或省、市衛生廳（局）的呼叫時，應服從醫院統一組織，立即準備，隨叫隨到，若把病人接回院搶救，本專業無法加床時，找到某他專業借床，必須無條件服從；總值班有權協調處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責任由該科負責。危重病人安全管理制度一、醫囑告病重病危的病人，在病人一覽表上以紅三角醒目標識并在護理信息牌上注明床號，使各班護士及管理者

11、重視病情觀察及護理。二、危重病人建立床邊巡視卡，落實1530分鐘巡視病人，保障及時發現病情變化，及時處理。三、建立并落實危重病人護理常規。四、病區護士長、夜查房護士長、護理部質控員每日檢查危重病人護理落實情況，及時給予指導。五、建立危重病人護理會診、病例討論制度，及時解決疑難護理問題。 病區管理制度一、病房管理工作在科主任領導下，由護士長和專業護士按三化（陳設規范化、管理制度化、操作標準化）要求共同管理病房。二、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，注意通風。統一病房陳設，床頭柜上物品位置固定。三、醫護人員必須穿戴工作服帽，舉止端莊，著裝整潔，不得戴戒指及式樣繁雜的耳環，不得穿響底鞋。四、醫護人員做

12、到四輕：走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。五、病員被服及用具按基數配給病員，出院時如數收回，分別進行消毒處理。六、定期召開工休會，征求意見，改進工作。七、除探視時間外，病房內不得會客，醫生在查房時不得看電視及接私人電話。八、傳遞電話時應到床邊，不得在走廊里大聲喊叫，以保持環境安靜。壓瘡管理制度一、壓瘡預防管理辦法：建立壓瘡高危評估標準對壓瘡高危評估低于16分病人，由專業護士填寫壓瘡高危因素評估表一式二份（病歷及上報護理部各一份），采取有效治療護理措施，并及時報告護士長，護士長在壓瘡高危因素評估表上簽名，并于第1個工作日內上報護理部。并將床號公布于信息牌上，建立床邊巡視卡記錄翻身臥位，并觀察受壓部

13、位皮膚狀況。護理部質控人員在工作日對壓瘡高危病人每日進行檢查及護理指導。動態評估高危狀況。解除壓瘡高危狀態病人及時取消信息牌上的記錄及停止床邊巡視卡記錄。二、已發壓瘡管理辦法：發現壓瘡由專業護士認真填寫壓瘡報卡，采取有效治療護理措施，并及時報告護士長，護士長在壓瘡報卡上簽名，并于第1個工作日內上報護理部。專業護士將壓瘡病人的床號公布于信息牌上，觀察受壓部位皮膚狀況，采取有效措施，并記錄于護理記錄單。護理部質控人員對上報壓瘡病人進行床邊檢查，核實是否因措施不當導致，指導采取防治措施，動態追蹤進展。三、壓瘡管理目標：非高危病人年度壓瘡發生率為0。每月及每年對壓瘡高危數及壓瘡發生數進行統計分析。消毒隔離制度一、各種無菌操作前洗手，用消毒液小毛巾擦手，或用快速手消毒劑擦手。二、進行注射、換藥、導尿、穿刺等無菌操作時，嚴格遵守操作規程，各種無菌物品的放置應嚴格執行無菌原則。三、接觸患者的各類物品，如換藥碗、鑷子及持物鉗使用后應先用消毒液浸泡半小時，清洗干凈，再送供應室集中進行高壓滅菌。四、治療室、換藥室每日1-2次紫外線空氣消毒，每月做空氣培養1次。五、無菌治療巾4小時更換一次。六、開啟過的無菌瓶內溶液必須注明日期、責任人，使用時間不得超過24小時。七、治療室內明確區分無菌