1、醫(yī)院感染醫(yī)院感染 湘雅三醫(yī)院湘雅三醫(yī)院8W 8W 肖愛(ài)群肖愛(ài)群 醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類 管理管理 醫(yī)院感染的醫(yī)院感染的 基本概念基本概念 n醫(yī)院醫(yī)院 消毒與消毒與 滅菌滅菌 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 環(huán)環(huán) 境境 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 職業(yè)危害職業(yè)危害 與防護(hù)與防護(hù) 一、醫(yī)院感染的定義一、醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的感染和在包括在住院期間發(fā)生的感染和在 醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已 存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院存在的

2、感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院 獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.1.無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院 4848小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明確潛伏期的感染，自入院起超有明確潛伏期的感染，自入院起超 過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院 感染感染 2.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)本次感染直接與上次住院有關(guān) 3.3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（ 膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知膿毒血癥遷徙灶

3、除外），或在原感染已知 病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除 污染和原來(lái)的混合感染）的感染污染和原來(lái)的混合感染）的感染 4. 4. 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染 . .（經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）（經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染） 5.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰由于診療措施激活的潛在性感染，如皰 疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染 6. 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室 的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 例以上同種同源感染

4、病例 的現(xiàn)象。 二、醫(yī)院消毒與滅菌 消毒隔離和無(wú)菌操作是預(yù)防和控制醫(yī) 院感染的兩個(gè)基本環(huán)節(jié) 醫(yī)院的消毒和滅菌醫(yī)院的消毒和滅菌 消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺 滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上 的一切微生物，包括致病微生物和非 致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌 孢子。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%。 隔離 定義：采用各種方法、技、防止病原體從 患者及術(shù)攜帶者傳播給他人的技術(shù)措施。 原則=“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防 ” 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 在20世紀(jì)90年代中期，美國(guó)疾病控制中心 （DCD）提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念：認(rèn) 定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均 具有

5、傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有 明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚 與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù) 措施。 血液、體液傳播預(yù)防措施 主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋 病等的傳播，按要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。 要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導(dǎo) 管等必須嚴(yán)格“一人一針一管一巾”執(zhí)行 ，標(biāo)本應(yīng)醒目注明，已引起重視。 血液、體液隔離 1、同病種可同住一室，必要時(shí)住單間。 2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作 服，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡并穿隔離衣。 3、接觸病人的血液或體液是應(yīng)戴手套。 4、防止被針頭等利器刺傷，若手被血液、 體液污染或可能污染時(shí)，應(yīng)立即用消毒液 洗手，接觸另一病人時(shí)也

6、應(yīng)洗手。 血液、體液隔離 5、被血液或體液污染的物品應(yīng)裝袋，標(biāo)記 后送消毒或按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。 6、病人用過(guò)的針頭等應(yīng)放入防水、防刺破 且有標(biāo)記的容器內(nèi)，按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理 。 7、物品表面被血液或體液污染時(shí)應(yīng)立即用 1000mg/L的含氯消毒劑消 醫(yī)院常用消毒方法醫(yī)院常用消毒方法 空氣消毒方法：空氣消毒方法： 紫外線燈照射 含氯消毒劑 通風(fēng)換氣 物品消毒方法物品消毒方法 含氯消毒劑 碘伏 酒精 過(guò)氧乙酸 三、手衛(wèi)生三、手衛(wèi)生 手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、 最簡(jiǎn)便的措施之一最簡(jiǎn)便的措施之一。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人

7、員手表面的菌落總消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總 數(shù)應(yīng)數(shù)應(yīng)10cfu/cm10cfu/cm2 2。 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總 數(shù)應(yīng)數(shù)應(yīng) 5cfu/cm5cfu/cm2 2 什么時(shí)間洗手什么時(shí)間洗手? ? 直接接觸病人前后；直接接觸病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前 ； 什么時(shí)間洗手什么時(shí)間洗手? ? 接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮 膚或傷口敷料后；膚或傷口敷料后； 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)護(hù)理病人從污染部位移到清

8、潔部位時(shí) ； 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè) 備）；備）； 保護(hù)你的雙手保護(hù)你的雙手 沖凈皂液沖凈皂液 正確干手正確干手 不長(zhǎng)時(shí)間戴手套不長(zhǎng)時(shí)間戴手套 使用護(hù)膚品使用護(hù)膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套接觸污染物和腐蝕性物品戴手套 醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物分五類醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物 感染性廢物 特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播 危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 常見(jiàn)：1、被病人血液。體液。排泄物污染的物品 ，包括：棉球、棉簽、引流面條、紗布及其他各 種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療 用品；

9、一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其它被病 人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生 的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保 存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液 、血清。 病理性廢物 特征：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī) 學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 常見(jiàn)：1、手術(shù)及其它診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢 棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體 組織、病理臘塊等。 損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 。 常見(jiàn)：1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī) 用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀 、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃

10、試管、玻璃 安瓿等。 藥物性廢物 過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥 品。 常見(jiàn)：1、廢棄的一般性藥物，如：抗生素 、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥 物和遺傳毒性藥物，包括:致癌性藥物，如 環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺等；可疑致癌性藥物 ，如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素等；免疫抑 制劑等。3、廢棄的疫苗、血液制品等。 化學(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的 化學(xué)物品。 常見(jiàn)：1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué) 試劑。2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué) 消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放） 1、用過(guò)的棉簽、棉球 、手套、敷料等 2、使用后一次性輸液器、配藥

11、后的一次 性注射器及時(shí)毀形放入黃色垃圾袋， 3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層 黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋。 醫(yī)用污染垃圾 4、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次 性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等 放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4集中封袋。 5、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針 、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃 色利器盒， 達(dá)3/4封蓋。 6、放射科、化驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品 如： 廢棄的過(guò)氧乙酸、廢棄的汞血壓計(jì)等放入紅 色塑料袋，達(dá)3/4封袋。 回收、暫存、登記回收、暫存、登記 專人回收，雙方（科室和回收人員）登 記簽字 暫存時(shí)間不得超過(guò)暫存時(shí)間不得超過(guò)4848小時(shí)

12、小時(shí) 科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登 記本至少保存五年 集中處置 有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。 四、四、職業(yè)職業(yè)危害危害 與與防防護(hù)護(hù) 什么是職業(yè)暴露什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在 危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能 性的情況。 護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害 1、注射占護(hù)士工作量23護(hù)理人員如被刺 傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。 2、長(zhǎng)期接觸化療藥物容易受到抗腫 瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。 職業(yè)性接觸病人的血液職業(yè)性接觸病人的血液 接觸到病人的血液可通過(guò)針刺、銳器割傷 或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮 膚。急、重癥救護(hù)、突發(fā)事件及緊急搶救 ，多在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)

13、行，更易發(fā)生 針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn) 性更大。 接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？ 1、乙肝（HBV）：沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙肝疫苗注 射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或 銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（ HbeAg）的情況，其感染率是630。 表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg ）陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量 多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。 2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：被）：基于有限研究：被 含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷 的感染率是的感染率是1.81.8、通過(guò)血濺而引起、通過(guò)血濺而引起 感染

14、的感染情況目前還不清楚。感染的感染情況目前還不清楚。 3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIVHIV的的 針頭刺傷后，平均感染率針頭刺傷后，平均感染率 0.30.3；被；被 含有含有HIVHIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均的血液濺到眼睛、鼻腔平均 感染率感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接觸到皮的血接觸到皮 膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于 0.10.1，少，少 量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感 染。染。 護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀 臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器 刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過(guò) 去的一年80

15、以上的護(hù)士有過(guò)1次以上 銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途 徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生 。 易被刺傷的情況：易被刺傷的情況： 1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療 搶救、手術(shù)后器械清洗 傷口的處理傷口的處理 發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措 施： （1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁 止直接按壓傷口. （2）用無(wú)菌水（或清潔水、純凈水，無(wú)條 件時(shí)用溫自來(lái)水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不 少于1分鐘. （3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（ 可在所處科室接受處理）； （4）報(bào)告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防 接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干 預(yù)治療！

16、 皮膚污染：皮膚污染： 污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng) 的消毒劑消毒，例如：碘伏或75%乙醇 或其它皮膚消毒劑。 針刺傷針刺傷(加藥時(shí)加藥時(shí))： 皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能 擠壓傷口，然后用水沖洗。 眼睛濺入液體：眼睛濺入液體： 必須迅速用生理鹽水沖洗，且 避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。 衣物污染衣物污染 1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及 皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手 套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入專用 容器； 怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？ 很多的針刺和割傷可用安全的操作來(lái)避免 ，如前用過(guò)的注射器丟棄在專用容器中。 估計(jì)操作有血濺

17、可能時(shí)采用適當(dāng)?shù)谋?護(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、防滲漏防 護(hù)服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn) ） 什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)救治療？什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)救治療？ 1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最 遲不超過(guò)7天。 2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾 小時(shí)內(nèi)。 六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 環(huán)環(huán) 境境 衛(wèi)衛(wèi) 生生 學(xué)學(xué) 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 范范 圍圍 空氣空氣 物體表面物體表面 醫(yī)護(hù)人員手醫(yī)護(hù)人員手 滅菌后物品滅菌后物品 使用中的消毒劑及滅菌劑使用中的消毒劑及滅菌劑 目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測(cè)目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測(cè) 重點(diǎn)科室有針對(duì)性的采樣監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室有針對(duì)性的采樣監(jiān)測(cè) 空氣 空空 氣氣 凈凈 化化 方方

18、法法 1 通風(fēng)通風(fēng) 2 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) 3 空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù) 6靜電吸附式空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器 4 紫外線消毒紫外線消毒 5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 7 化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法 通風(fēng)通風(fēng) 自然通風(fēng)自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)機(jī)械通風(fēng) 機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng) 自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng) 機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng) 紫外線消毒紫外線消毒 適用于無(wú)人 狀態(tài)下室內(nèi) 空氣的消毒 沒(méi)有持續(xù) 作用 需要一定的 時(shí)間、強(qiáng)度 空氣消毒器空氣消毒器 作用原理作用原理適用范圍適用范圍注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 過(guò)濾、紫外 線、靜電吸 附、等離子 體、光觸媒 適用于有 人狀態(tài)下 的室內(nèi)空 氣消毒 消毒時(shí)應(yīng)

19、關(guān) 閉門窗；進(jìn) 風(fēng)口、出風(fēng) 口不應(yīng)有物 品覆蓋或遮 擋。 空氣消毒效果監(jiān)測(cè)空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降 法：室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線 三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積 30 m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn) 位置應(yīng)距墻壁1m處。 空氣消毒效果監(jiān)測(cè)空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采 樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣 時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī) 定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。 手臂越過(guò)平皿 皿蓋朝上皿蓋朝上 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 采樣前，關(guān)好門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況 下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣 采樣中常見(jiàn)的誤區(qū)采樣

20、中常見(jiàn)的誤區(qū) 采樣時(shí)開(kāi)啟空氣消毒機(jī)時(shí)間不足說(shuō)明書(shū)要求 的時(shí)間。 手術(shù)間未清潔、開(kāi)著手術(shù)間的門采樣 采樣時(shí)培養(yǎng)皿放置位置不符合要求 采樣時(shí)有人員流動(dòng) 未洗手、未穿無(wú)菌衣進(jìn)行采樣 平皿受到污染 物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè) 物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間采樣時(shí)間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān) 時(shí)進(jìn)行采樣。 物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣方法采樣方法 用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面， 用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi) 橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子， 連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積 被采表面100cm2，取全部表面 被采面積10

21、0cm2，取100cm2 物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè) 物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣方法采樣方法 剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml 無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。 門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹 物體表面采樣。 采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng) 含相應(yīng)中和劑。 物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非 潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、 燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落 總數(shù)5cfu/cm2 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療

22、室、 注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心 （室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診 及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/cm2 醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè) 醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣方法采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的 無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從 指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂 擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程 中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入 10ml含相

23、應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)， 及時(shí)送檢 醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè) 衛(wèi)生手清毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2 外科手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2 不能檢出致病性微生物 手手 的的 消消 毒毒 效效 果果 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè) 采樣方法： 用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸 取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中 和劑中混勻 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)頻率： 消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次 滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次 結(jié)果判斷： 使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng) 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量 10cfu/ml 其他使用

24、中消毒液染菌量 100cfu/ml 注意事項(xiàng)： 采樣后4h內(nèi)檢測(cè) 希望大家每天希望大家每天 都開(kāi)開(kāi)心心，都開(kāi)開(kāi)心心， 健健康康！健健康康！ 謝謝大家謝謝大家 ！ 課后習(xí)題課后習(xí)題 單選單選 1為防止交叉感染，具有針對(duì)性的措施是： 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)要戴口罩、帽子 無(wú)菌操作環(huán)境要清潔、干燥、寬敞 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品要分開(kāi)放置 用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌物品 一份無(wú)菌物品只供一人一次使用 2到較遠(yuǎn)的地方夾取無(wú)菌物品時(shí)，持物鉗的使 用應(yīng)： 右手持持物鉗，用左手遮蓋 持物鉗與容器一同搬移，就地使用 手持持物鉗快速行走至目的地 手持持物鉗，小心被污染 持物鉗前端應(yīng)始終朝下，防止污染 單選單選 3臨床最常用、消毒效果最可靠的滅菌方法是臨床最常用、消毒效果最可靠的滅菌方法是 ： 日光暴曬法日光暴曬法 焚燒法焚燒法 煮沸消毒滅菌法煮沸消毒滅菌法 壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法 E輻射消輻射消 毒滅菌法毒滅菌法 4.在傳染病區(qū)使用口罩，符合要求的做法是：在