1、XX 高 諫 公路工稈施工監理耒格XX 高諫公路項 目 指揮部XX高速公路總監理工程師辦公室一、編制目的及依據為加強XX高速公路項目工程質量、控制工期和工程費用，提高投資效益 及工程管理水平，使之達到科學化、規范化、制度化，按照交通部公路工 程施工監理規范（JTGG10-2006）、公路工程質量檢驗評定標準（JTGF80/1 2004）、公路工程竣（交）工驗收辦法及省內外公路工程建設經驗，結 合本項目實際情況，特制定本施工監理表格。二、使用原則凡參與xx高速公路項目建設的建設單位、 監理單位、施工單位，均應按 章執行，按時填報施工監理表格。工程內業資料用表原則填寫方僅填寫一份原件，待內業資料交

2、工歸檔時 再按要求份數復印裝訂。工程管理與程序用表（第一類公路工程監理用表，第五類公路工程計量 支付與結算用表）各參建方可根據實際需求填寫，同時按規定報送各參建方。三、類別及數量本施工監理表格共五類289張，其中：1. 公路工程監理用表（簡稱 JL表）25張；2. 公路工程施工檢驗用表（簡稱 JY表）102張；3 .公路工程測量用表（簡稱 CL表）6張；4. 公路工程試驗用表（簡稱 SY表）145張；5. 公路工程施工原始記錄用表（簡稱 SG表）11張；四、表格編號表格編號由表號和編碼兩部分組成，表號分為測量用表、試驗用表等 六類，編碼分流水碼和單元劃分流水碼兩類。1、編號格式為：表號 - （

3、 1）指揮部：表號 -A 00指揮部流水號；下設各部門：表號-A +部門編號一部門流水號；（2）總監辦：表號 -Z 00總監辦流水號；第一總監辦：表號 -Z+ 01部門流水號；第二總監辦：表號 -Z+ 02部門流水號；（3）路面駐地辦：表號-JL +監理標段號（1 4）駐地辦流水號； 交安駐地辦：表號-JJ +監理標段號（1 4）駐地辦流水號；（4）路面施工單位：表號-SL +施工合同號一施工單位流水號； 交安施工單位：表號-SJ +施工合同號一施工單位流水號。2、編號格式為：表號 - - -（ 1 ）總監辦：表號 -Z +被檢查單位標段號兩位單位號+兩位分部號 +三位分項號流水號；（ 2）路

4、面駐地辦：表號 -JL +監理標段號（ 1 4）兩位單位號+兩 位分部號+三位分項號流水號；交安駐地辦：表號-JJ +監理標段號（14）兩位單位號+兩位 分部號+三位分項號流水號；（3）路面施工單位：表號-SL +施工合同號一兩位單位號+兩位分部號+三位分項號流水號；交安施工單位：表號-SJ +施工合同號一兩位單位號+兩位分部號+三位分項號流水號。目錄總 說 明 1第一類 公路工程監理用表 1單位工程開工申請批復單 2分部工程開工申請批復單 3分項工程開工申請批復單 4檢 驗 申 請 批 復 單 5施 工 放 樣 報 驗 單 6首件工程開工申請批復單 7首件工程認可申請表 8首件工程評述表 9

5、中間交工證書 10監 理 指 令 單11監理指令回復單 錯誤！未定義書簽。巡 視 記 錄 錯誤！未定義書簽。旁 站 記 錄 錯誤！未定義書簽。監 理 日 志工 地 會 議 紀 要 15分包申請報告單 16工程質量事故處理報告單 17施工技術方案申報批復單 18通用函件 19工程變更數量現場核查表 錯誤！未定義書簽。工程設計變更方案審批單 錯誤！未定義書簽。工程設計變更報告審批單 錯誤！未定義書簽。工程交工證書 錯誤！未定義書簽。工程缺陷責任期終止證書 錯誤！未定義書簽。第二類 公路工程檢驗用表 25表 5.6.2 漿砌排水溝質量檢驗表 26表 5.7.2 盲溝質量檢驗表 27表 6.2.2-1

6、 砌體擋土墻質量檢驗表 28表 7.2.2 水泥砼面層質量檢驗表 29表 7.3.2 瀝青混凝土面層和瀝青碎（礫）石面層質量檢驗表 30表 7.7.2 水泥穩定粒料基層和底基層質量檢驗表 錯誤！未定義書簽。表 7.8.2 石灰土基層和底基層質量檢驗表 錯誤！未定義書簽。表 7.12.2 級配碎（礫）石基層和底基層質量檢驗表 錯誤！未定義書簽。表 7.14.2 路緣石鋪設質量檢驗表 錯誤！未定義書簽。表 7.15.2 路肩質量檢驗表 35表 8.12.1 橋面防水層質量交驗單 36表 8.12.8 伸縮縫安裝質量檢驗表 37表 8.12.9 混凝土小型構件質量檢驗表 38表 11.2.2 交通標

7、志質量檢驗表 39表 11.3.2 路面標線質量檢驗表 錯誤！未定義書簽。表 11.4.2 波形梁鋼護欄質量檢驗表 錯誤！未定義書簽。表 11.7.2 突起路標質量檢驗表 錯誤！未定義書簽。表 11.8.2 輪廓標質量檢驗表 錯誤！未定義書簽。表 11.9.2 防眩設施質量檢驗表 錯誤！未定義書簽。表 11.10.2 隔離柵和防落網質量檢驗表 錯誤！未定義書簽。表 12.2.2 砌塊聲屏障質量檢驗表 46表 12.3.2 金屬結構聲屏障質量檢驗表 47第三類 公路工程測量用表 48導 線 點 測 量 報 表 49附 合 導 線 測 量 計 算 表 50水 準 點 測 量 報表 錯誤！未定義書簽

8、。水 準 測 量 記 錄表 錯誤！未定義書簽。施 工 放 樣 記 錄 表 錯誤！未定義書簽。施 工 放 樣 復 核 表 錯誤！未定義書簽。第四類 公路工程試驗用表 錯誤！未定義書簽。壓實度檢驗報告 56含水率試驗記錄表 57壓實度檢測記錄表（灌砂法） 錯誤！未定義書簽。壓實度檢測記錄表（核子儀法） 59壓實度（干密度）檢測記錄表（灌水法） 60土工試驗分析報告 錯誤！未定義書簽。土的顆粒分析試驗記錄表（篩分、移液管法） 錯誤！未定義書簽。土的顆粒分析試驗記錄表（篩分、密度計法） 錯誤！未定義書簽。自由膨脹率試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。土的界限含水量試驗記錄表（液限塑限聯合測定法） 錯誤！未定

9、義書簽。粗粒、巨粒土最大干密度試驗記錄表（振動臺法） 66土的擊實試驗記錄表 （重型 ） 67地 基 承 載 力 檢 驗 報 告（輕、重型動力觸探） 68土的承載比試驗（ CBR 密度記錄） 69土的承載比試驗（ CBR 貫入記錄一） 70土的承載比試驗（ CBR 貫入記錄二） 錯誤！未定義書簽。土的承載比試驗（ CBR 記錄三） 錯誤！未定義書簽。巖石試驗報告 錯誤！未定義書簽。巖石密度試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。巖石的毛體積密度、孔隙率試驗記錄表（蠟封法） 錯誤！未定義書簽。巖石單軸抗壓強度試驗記錄表 76巖石含水率試驗記錄表 77巖石吸水性試驗記錄表 78粗 集 料 試 驗 分 析 報

10、 告 79粗集料及集料混合料篩分試驗（干篩法） 80粗集料針片狀顆粒含量試驗記錄表（規準儀法） 錯誤！未定義書簽。粗集料含泥量、泥塊含量試驗記錄表（篩洗法） 錯誤！未定義書簽。粗集料壓碎值試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。粗集料及集料混合料篩分試驗（水篩法） 錯誤！未定義書簽。粗集料表觀密度試驗記錄表（容量瓶法） 錯誤！未定義書簽。粗集料表觀密度試驗記錄表（網籃法） 86粗集料針片狀顆粒含量試驗記錄表（游標卡尺法） 87粗集料磨耗試驗記錄表（洛杉磯法） 88集 料 堅 固 性 試 驗 記 錄 表 89粗集料的軟弱顆粒試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。粗集料堆積密度及空隙率試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。

11、粗集料含水率試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。粗集料磨光值試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。細 集 料 試 驗 分 析 報 告 錯誤！未定義書簽。細 集 料 篩 分 試 驗 記 錄 表（干篩法） 錯誤！未定義書簽。細集料表觀密度試驗記錄表（容量瓶法） 96細集料含泥量、泥塊含量、亞甲藍試驗記錄表 97細集料篩分試驗記錄表（水洗法） 98細集料吸水率試驗記錄表 99細集料砂當量試驗記錄表 100細集料棱角性試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。細集料堆積密度試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。細集料壓碎指標試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。礦 粉 試 驗分 析 報告 錯誤！未定義書簽。礦 粉 篩 分試 驗 記錄 表 錯誤

12、！未定義書簽。礦粉密度、親水系數及加熱安定性試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。礦 粉 含 水率 試 驗記 錄表 錯誤！未定義書簽。水 泥 試 驗分 析 報告 錯誤！未定義書簽。水 泥 細 度試 驗 記錄 表 錯誤！未定義書簽。水泥標準稠度用水量、凝結時間、安定性試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。水 泥 膠 砂強 度 試驗 記錄 表 錯誤！未定義書簽。水 泥 比 表面 積 試驗 記錄 表（勃氏法） 錯誤！未定義書簽。水 泥 密 度試 驗 記錄 表 錯誤！未定義書簽。金 屬 拉 力試 驗 報告 錯誤！未定義書簽。金屬連接接頭及焊縫金屬的機械性能試驗報告 錯誤！未定義書簽。水泥混凝土（砂漿）配合比試驗報告

13、錯誤！未定義書簽。水泥混凝土配合比試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。水泥混凝土拌和物坍落度、稠度試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。水 泥 砼 抗壓 強 度試 驗報 告 錯誤！未定義書簽。水 泥 砼 抗折 強 度試 驗報 告 錯誤！未定義書簽。水 泥 混 凝土 抗 滲試 驗報 告 錯誤！未定義書簽。水 泥 砂 漿配 合 比試 驗記 錄 表 錯誤！未定義書簽。水 泥 砂 漿抗 壓 強度 試驗 報 告 錯誤！未定義書簽。石灰的化學分析試驗報告（簡易測定法） 錯誤！未定義書簽。水泥或石灰穩定土中水泥或石灰劑量測定試驗報告（ EDTA ） 錯誤！未定義書簽。水泥或石灰穩定土中水泥或石灰劑量測定試驗報告 錯誤！未

14、定義書簽。無機結合料穩定土擊實試驗報告 錯誤！未定義書簽。無機結合料穩定土無側限抗壓強度試驗 錯誤！未定義書簽。瀝 青 試 驗 分 析 報 告 錯誤！未定義書簽。瀝青針入度、延度、軟化點試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。瀝青 （旋轉）薄膜加熱試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。瀝青與集料的粘附性試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。瀝 青 溶 解 度 試 驗 記 錄 表 錯誤！未定義書簽。瀝青密度與相對密度試驗記錄表 錯誤！未定義書簽。瀝 青 粘 度試 驗 記 錄 表 錯誤！未定義書簽。瀝 青 標 準粘 度 試 驗 記錄 表 錯誤！未定義書簽。乳化瀝青蒸發殘留物含量試驗報告 錯誤！未定義書簽。乳化瀝青破乳速度試

15、驗報告 錯誤！未定義書簽。乳化瀝青篩上剩余量試驗報告 錯誤！未定義書簽。撒 布 量 試 驗 報 告 錯誤！未定義書簽。瀝青混合料馬歇爾穩定度試驗報告 錯誤！未定義書簽。瀝青混合料凍融劈裂試驗報告 錯誤！未定義書簽。壓實瀝青混合料試件的密度試驗報告（蠟封法） 錯誤！未定義書簽。瀝青混合料芯樣馬歇爾試驗報告 錯誤！未定義書簽。瀝青混合料理論最大相對密度試驗報告（真空法） 錯誤！未定義書簽。瀝青混合料車轍試驗報告 錯誤！未定義書簽。壓實瀝青混合料試件的密度試驗 報告（表干法 ） 錯誤！未定義書簽。瀝青混合料中瀝青含量試驗報告（離心分離法） 錯誤！未定義書簽。瀝青混合料中瀝青含量試驗報告（抽提儀法）

16、錯誤！未定義書簽。瀝青混合料中瀝青含量試驗報告（燃燒爐法） 錯誤！未定義書簽。瀝青混合料的礦料級配設計試驗報告 錯誤！未定義書簽。瀝青混合料的礦料級配檢驗報告 錯誤！未定義書簽。瀝青混合料的礦料級配檢驗報告 （SP） 錯誤！未定義書簽。瀝青混合料旋轉壓實試驗報告 錯誤！未定義書簽。改性瀝青彈性恢復試驗報告 錯誤！未定義書簽。擺式儀測定路面抗滑值試驗報告 錯誤！未定義書簽。瀝青路面滲水試驗報告 錯誤！未定義書簽。鉆芯法測定瀝青路面壓實度試驗報告 錯誤！未定義書簽。路 基 路 面 回 彈 彎 沉 檢 測 報 告 錯誤！未定義書簽。平整度檢測報告（3m直尺）錯誤！未定義書簽。路面平整度檢測報告（平整

17、度儀） 錯誤！未定義書簽。路面厚度現場檢查報告 錯誤！未定義書簽。手工鋪砂法測定路面構造深度試驗報告 錯誤！未定義書簽?；炷零@芯取樣試驗報告 錯誤！未定義書簽。基 層 鉆 芯取 樣 試 驗 報告 錯誤！未定義書簽?；?彈 法 測試 報告 錯誤！未定義書簽。結構或構件試樣混凝土強度報告 錯誤！未定義書簽。綜合法測試混凝土強度報告 錯誤！未定義書簽。灌 砂 筒 及 標 準 砂 標 定 記 錄 表 錯誤！未定義書簽。年 月份材料試驗統計表 錯誤！未定義書簽。材 料 試 驗匯 總 表 錯誤！未定義書簽。土 的 承 載比 試 驗 匯 總表 錯誤！未定義書簽。核子儀對比試驗匯總表 錯誤！未定義書簽。 土

18、的擊實試驗匯總表 錯誤！未定義書簽。 路基（路面）壓實度試驗結果匯總表 錯誤！未定義書簽。 水泥混凝土（砂漿）試件抗壓試驗結果匯總表 錯誤！未定義書簽。 水泥混凝土彎拉強度試驗結果匯總表 錯誤！未定義書簽。 半剛性基層和底基層材料強度試驗結果匯總表 錯誤！未定義書簽。 路面結構層厚度檢測結果匯總表 錯誤！未定義書簽。 路基、路面彎沉值檢測結果匯總表 錯誤！未定義書簽。 材 料 試 驗 委 托 單 錯誤！未定義書簽。 原材料見證取樣記錄單 錯誤！未定義書簽。 水泥 試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 砼抗壓強度試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 砼配合比試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 砂漿抗壓強度試驗臺帳 錯

19、誤！未定義書簽。 粗集料試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 細集料試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 無機結合料中水泥劑量測定試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 無側限抗壓強度試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 鋼筋抗拉試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 鋼筋焊接試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 瀝青（改性瀝青）試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 瀝青混合料（瀝青含量、礦料級配）試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 瀝青混合料馬歇爾試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 外委試驗臺帳 錯誤！未定義書簽。 樣品管理臺帳 錯誤！未定義書簽。 樣品留樣臺帳 錯誤！未定義書簽。 砼 試 件 管 理 臺 帳 錯誤！未定義書簽。 儀器使用臺帳 錯誤！未定義書簽。

20、 第五類 公路工程施工原始記錄用表 錯誤！未定義書簽。 透層施工原始記錄表 錯誤！未定義書簽。 粘層施工原始記錄表 錯誤！未定義書簽。 稀漿封層施工原始記錄表 錯誤！未定義書簽。 水泥穩定粒料基層施工原始記錄表 錯誤！未定義書簽。 水泥砼面層施工原始記錄表 錯誤！未定義書簽。 瀝青拌和樓施工記錄表 錯誤！未定義書簽。 瀝青路面施工原始記錄表 錯誤！未定義書簽。 瀝青混合料到場溫度原始記錄表 錯誤！未定義書簽。 縱斷面高程、橫坡度現場檢查記錄表 錯誤！未定義書簽。 寬度、中線偏位現場檢查記錄表 錯誤！未定義書簽。 挖基施工原始記錄表 錯誤！未定義書簽。 混凝土施工原始記錄表 錯誤！未定義書簽。

21、鋼筋加工施工原始記錄表 錯誤！未定義書簽。 模板安裝施工原始記錄表 錯誤！未定義書簽。 第六類 公路工程計量支付與結算用表 錯誤！未定義書簽。第七類 質量檢驗評定表 錯誤！未定義書簽。表 5.6.2 漿砌排水溝質量檢驗評定表 223表 5.7.2 盲溝質量檢驗評定表 224表 6.2.2-1 砌體擋土墻質量檢驗評定表 225表 6.10.2-1 漿砌砌體質量檢驗評定表 226表 7.2.2 水泥砼面層質量檢驗評定表 227表 7.3.2 瀝青混凝土面層質量檢驗評定表 228表 7.7.2 水泥穩定粒料基層和底基層質量檢驗評定表 229表 7.12.2 級配碎（礫）石基層和底基層質量檢驗評定表

22、230表 7.14.2 路緣石鋪設質量檢驗評定表 231表 7.15.2 路肩質量檢驗評定表 232表 8.3.1-1 鋼筋安裝質量檢驗評定表 233表 8.12.8 伸縮縫安裝質量檢驗評定表 234表 8.12.9 混凝土小型構件質量檢驗評定表 235表 11.2.2 交通標志質量檢驗評定表 236表 11.3.2 路面標線質量檢驗評定表 237表 11.4.2 波形梁鋼護欄質量檢驗評定表 238表 11.7.2 突起路標質量檢驗評定表 239表 11.8.2 輪廓標質量檢驗評定表 240表 11.9.2 防眩設施質量檢驗評定表 241表 11.10.2 隔離柵和防落網質量檢驗評定表 242

23、表 12.2.2 砌塊聲屏障質量檢驗評定表 243表 12.3.2 金屬結構聲屏障質量檢驗評定表 244附表 J-1 分項工程質量檢驗評定表 245附表 J-2 分部工程質量檢驗評定表 246附表 J-3 單位工程質量檢驗評定表 247附表 J-4 建設項目 （合同段 ）質量檢驗評定表 248附表 J-5 工程匯總表 249第一類公路工程監理用表單位工程開工申請批復單編號：JL- 01- - - - 口施工單位合同號監理單位日期開工項目：樁號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程負責人：附件：施工單位（簽名）：日期：駐地監理工程師意見：簽名：日期：總監理工程師意見:簽名：日期:分部工程開工申請批復單編號：JL- 02- - - - 口施工單位合同號監理單位日期開工項目：樁號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程負責人：附件：施工單位：日期：專業監理工程師意見：簽名：日期：駐地監理工程師意見：簽名：日期：分項工程開工申請批復單編號：JL- 03- - - -口施工單位合同號監理單位日期開工項目：樁號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程負責人：附件：施工單位：日期：旁站監理意見：簽名：日期：駐地監理工程師意見：簽名：日期：檢驗申請批復單編號：JL- 04- - - - 施工單位合同號監理單位日期工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內容施工單位遞交日期和簽字：旁站監理意見：