1、醫院環境衛生學及消毒效能監測1 醫院環境衛生學及消毒效能監測醫院環境衛生學及消毒效能監測 鄒秀珍 2015.01.02 醫院環境衛生學及消毒效能監測2 參考規范 醫院環境衛生學及消毒效能監測3 空氣消毒效果監測空氣消毒效果監測 手消毒效果監測手消毒效果監測 ( (皮膚黏膜皮膚黏膜) ) 物體表面消毒效果監測物體表面消毒效果監測 使用中消毒劑監測使用中消毒劑監測 紫外線強度監測紫外線強度監測 內鏡消毒效果監測內鏡消毒效果監測 透析液透析用水監測透析液透析用水監測 消毒、滅菌物品監測消毒、滅菌物品監測 醫院環境衛生學及消毒效能監測4 一、空氣消毒效果監測 專業術語： 采樣時間： 潔凈技術：潔凈系統

2、自凈后與從事醫療活動前； 非潔凈技術：消毒或規定的通風換氣后與從事醫療活動前； 懷疑與醫院感染暴發有關時的采樣。 醫院環境衛生學及消毒效能監測5 潔凈手術室靜態（空態） 空態空態 醫院環境衛生學及消毒效能監測6 級級 手術床手術床 0.9m0.9m 0.4m0.4m 手術床手術床 0.6m0.6m 0.4m0.4m 手術床手術床 級級 手術床手術床 0.4m0.4m 0.4m0.4m 級級 醫院環境衛生學及消毒效能監測7 1.1 1.1 采樣時機采樣時機 潔凈手術室房間潔凈手術室房間清潔并擦試消毒清潔并擦試消毒 后，使凈化空調系統達到后，使凈化空調系統達到自凈時自凈時 間間并處于并處于開啟狀態

3、開啟狀態，然后進行測，然后進行測 試。試。 分級分級 最少自凈時間最少自凈時間 （min） 級級10 級級20 級級20 IV 級級30 自凈時間自凈時間 醫院環境衛生學及消毒效能監測8 1.2 布點順序 放置培養皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外， 最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的點開始布置， 最后布置門附近的點，然后人員撤出。 收取培養皿的順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間 從門附近的培養皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時間 略有差別。 醫院環境衛生學及消毒效能監測9 1.3 檢測方法檢測方法 采樣點高度為距地面0.8-1.5m（地面或不高于0.8m 的任意高度）；

4、 采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁； 暴露30min，蓋好立即送檢； 醫院環境衛生學及消毒效能監測10 1.4 空白對照 2次空白對照 培養皿對照：每監測批次中取1個培養皿做對比試驗， 培養皿不打開直接培養，用于檢測培養皿是否合格。 操作對照：每室或每區取1個對照皿，對操作過程對 照試驗，方法是模擬操作過程，但培養皿打開后應 立即封蓋。 2次對照結果必須為陰性。 醫院環境衛生學及消毒效能監測11 1.5 布點方法布點方法 等級 空氣潔凈度級別 布點要求 每區 最少培養皿數手術區周圍區 級100級（5） 1000級（6）13 級1000級（6） 1000級（7）4 級10000級（7） 1000

5、00級（8）3 IV 級300000級（8.5）2 醫院環境衛生學及消毒效能監測12 1.6 注意事項注意事項 1、采樣后的培養皿應361條件下培養24-48h （24h ），并計算菌落 數，菌落數的平均值應四舍五入到小數點后1位； 2、送風口集中布置時，注意手術區與周邊區分別計算；分散布置時，應 全室統一布點； 3、應盡量避開送風口正下方； 4、應避開顯著障礙物； 4、檢測人員要求遵守無菌操作：穿潔凈服，戴口罩，手衛 生。動作要 輕，避免產生二次污染； 5、室內應無工作人員。 醫院環境衛生學及消毒效能監測13 1.7 結果判定結果判定（cfu/皿暴露時間） 等級等級 手術室手術室 名名 稱稱

6、 沉降法細菌最大平均濃度沉降法細菌最大平均濃度 手術區手術區周邊區周邊區 特別潔凈特別潔凈 手術室手術室 0.2個個/30min90皿皿0.4個個/30min90皿皿 標準潔凈標準潔凈 手術室手術室 0.75個個/30min90皿皿1.5個個/30min90皿皿 一般潔凈一般潔凈 手術室手術室 2個個/30min90皿皿4個個/30min90皿皿 準潔凈手準潔凈手 術室術室 5個個/30min90皿皿 醫院環境衛生學及消毒效能監測14 非潔凈房間非潔凈房間 室內面積30，設置內、中、外對角線3個點，內、外布點部位距墻壁 1m處； 室內面積30 ，設4角及中央5點，4角布點部位距離墻壁1m處；

7、采樣高度為距離地面0.8-1.5m，采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁， 暴露5min或15min，蓋好立即送檢； 采樣前應關閉門、窗和空調，在無人走動情況下，靜止10min后采樣。 3030 3030 醫院環境衛生學及消毒效能監測15 結果判讀結果判讀 環境 類別 范圍 空氣 cfu/皿 非潔凈手術部、產房、導管室；骨髓移植病房、器官移 植病房、燒傷病房、血液病病區等保護性隔離病區、重 癥監護病房、新生兒室 4cfu/15min平皿 消毒供應中心的檢查包裝滅菌區和無菌物品存放區；血 液透析中心；婦產科檢查室、人流室、輸血科、兒科病 房、母嬰同室、其他普通住院病區等 4cfu/5min平皿 普通

8、門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室、 感染性疾病科門診和病區 4cfu/5min平皿 *不得不得檢出溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等致病性微生物。檢出溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等致病性微生物。 醫院環境衛生學及消毒效能監測16 監測部門： 監測頻率： 醫院環境衛生學及消毒效能監測17 其他部門空氣監測其他部門空氣監測 靜脈配置中心： 每月一次 江蘇省醫療機構靜脈用藥調配中心（室）驗收評價表( 試行） 輸血科： 儲血冰箱每月一次； 2000年臨床輸血技術規范； 判斷標準：無霉菌生長或8cfu/10min或200cfu/m3 醫院環境衛生學及消毒效能監測18 二、手衛生效果的監測（皮膚

9、黏膜）二、手衛生效果的監測（皮膚黏膜） 采樣時間：清潔后，在接觸患者、進行診療活動前采樣。 （消毒后立即） 采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫水液浸濕的 棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c， 涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入 10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。 醫院環境衛生學及消毒效能監測19 檢測方法： 將試管在混勻器上振蕩20秒或用力敲打80次，用無菌吸管吸取1ml樣品接 種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已融化的45-48營 養瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置3

10、61溫箱培養48h。 結果計算： 結果判定： 衛生手清毒，細菌菌落總數應10cfu/c； 外科手消毒，細菌菌落總數應5cfu/c 。 檢測頻率： 醫院環境衛生學及消毒效能監測20 三、物體表面消毒效果監測 采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫院感染暴發有關時。 采樣面積： 被采面積100c，取全部表面； 采樣面積100c，取100c。 醫院環境衛生學及消毒效能監測21 采樣方法： 用55cm的標準滅菌規格板，放在被檢物體表面，用浸有含相應中和劑 的無菌磷酸鹽緩沖液或生理鹽水的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返各涂抹 5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積。剪去手接觸部分，并 將棉拭子放入裝有5

11、ml無菌檢驗用洗脫液的試管內送檢。 門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。 檢測方法：傾注法。 醫院環境衛生學及消毒效能監測22 結果計算： 規則物體表面 小型物體表面用cfu/件表示。 結果判讀： 、類環境，5cfu/cm2； 、類環境，10cfu/cm2。 醫院環境衛生學及消毒效能監測23 四、使用中消毒液監測（染菌量） 采樣時間：使用中的消毒劑與滅菌劑； 采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml 中和劑中混勻； 檢測方法：涂抹法和傾注法。 采樣后1h內監測。 監測頻率：消毒劑，每季度；滅菌劑，每月； 結果判斷：滅菌用消毒液：0cfu/ml； 皮膚

12、黏膜消毒液：10cfu/ml； 消毒用消毒液： 100cfu/ml。 醫院環境衛生學及消毒效能監測24 常用消毒劑的中和劑 消毒劑（濃度）消毒劑（濃度）中和劑（濃度）中和劑（濃度） 含氯（碘）消毒劑（含氯（碘）消毒劑（0.10.5%0.10.5%）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.11.0%0.11.0%） 過氧乙酸（過氧乙酸（0.10.5%0.10.5%）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.11.0%0.11.0%） 過氧化氫（過氧化氫（0.13%0.13%）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.51.0%0.51.0%） 戊二醛（戊二醛（2%2%）甘氨酸（甘氨酸（1%1%） 季胺鹽類消毒劑（季胺鹽類消毒劑（0.1

13、0.5%0.10.5%）吐溫吐溫-80-80（0.53.0%0.53.0%）+ +卵磷脂（卵磷脂（1.02.0%)1.02.0%) 洗必泰（洗必泰（0.10.5%0.10.5%）吐溫吐溫-80-80（0.53.0%0.53.0%）+ +卵磷脂（卵磷脂（1.02.0%)1.02.0%) 酚類消毒劑（酚類消毒劑（35%35%）吐溫吐溫-80-80（0.53.0%0.53.0%） 堿類消毒劑堿類消毒劑等當量酸等當量酸 酸類消毒劑酸類消毒劑等當量堿等當量堿 復方消毒劑復方消毒劑吐溫吐溫-80+-80+卵磷脂卵磷脂+ +硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 *消毒劑的實驗室檢測報告選擇中和劑的配制消毒劑的實驗室檢測報告

14、選擇中和劑的配制 醫院環境衛生學及消毒效能監測25 五、滅菌及消毒物品監測五、滅菌及消毒物品監測 采樣時間：消毒或滅菌處理后，存放有效期內； 采樣液：滅菌器滅菌物品，采用普通營養肉湯；化學浸泡消毒 物品用含相應中和劑的營養肉湯采樣管； 采樣方法：涂抹、剪取部分樣品、采樣液體沖洗管壁等； 醫療用品細菌菌落衛生標準醫療用品細菌菌落衛生標準 類別 標準 進入人體無菌組織、器官或接觸破損 皮膚、黏膜的醫療用品 無菌 接觸黏膜的醫療用品20cfu/g或100cm2，致病性微生 物不得檢出 接觸皮膚的醫療用品200cfu/g或100cm2，致病性微 生物不得檢出 醫院環境衛生學及消毒效能監測26 監測要求

15、監測要求 無菌檢驗的定義：指檢查經滅菌的敷料、縫線、一次性使用無菌檢驗的定義：指檢查經滅菌的敷料、縫線、一次性使用 的醫療用品、無菌器械以及適用于無菌室的其他品種是否無的醫療用品、無菌器械以及適用于無菌室的其他品種是否無 菌的一種方法。菌的一種方法。 無菌檢驗應在潔凈度為無菌檢驗應在潔凈度為100級單向流空氣區域內進行級單向流空氣區域內進行 應嚴格遵守無菌操作，避免微生物污染應嚴格遵守無菌操作，避免微生物污染 對單向流空氣區域及工作臺面，必須進行潔凈度驗證對單向流空氣區域及工作臺面，必須進行潔凈度驗證 醫院環境衛生學及消毒效能監測27 六、內鏡消毒滅菌效果監測六、內鏡消毒滅菌效果監測 采樣時間

16、：在消毒滅菌后、使用前； 采樣方法：無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從 活檢入口注入，用15ml無菌試管從活檢孔出口收集，及時送 檢，2h內送檢。 菌落檢測：傾注法。 結果判讀：消毒內鏡細菌總數20cfu/鏡，不能檢出致病菌； 滅菌內鏡：無菌生長 監測頻率：消毒內鏡每季度；滅菌內鏡每月。 醫院環境衛生學及消毒效能監測28 七、透析液監測七、透析液監測 采樣部位： 透析用水：水路末端進入透析機的位置。 透析液：透析器出口或透析液進入透析器的位置。 采樣方法：采樣時將進入透析器入口的旁路拔下，讓旁路出水1分鐘左右， 然后用一次性注射器抽取標本3-5ml透析液加入滅菌試管進行培養。 細菌

17、總數檢測：接種法。 結果判讀：透析用水、透析液200cfu/ml，并不得檢出致病菌，當超過 50cfu/ml應尋找原因，并采取干預措施。 監測頻率：每月進行1次細菌培養，每臺透析機每年至少檢測1次； 醫院環境衛生學及消毒效能監測29 內毒素測定： 凝膠法： 鱟（hou）試劑 光度法：MB-80 型微生物快速動態檢測系統 監測頻率：每季度 判斷標準：透析用水和透析液不得超過1和2EU/ml。 醫院環境衛生學及消毒效能監測30 八、紫外線燈管輻射照度測定八、紫外線燈管輻射照度測定 監測方法： 紫外線輻照計測定法 紫外線強度照射指示卡監測法 醫院環境衛生學及消毒效能監測31 紫外線強度照射指示卡監測

18、法紫外線強度照射指示卡監測法 1)開啟紫外線燈5min后，將化學卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案 一面朝上。 2)照射1min （紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度 的淡紫色)。 3)觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。 1m 5min 1min1 1米米 醫院環境衛生學及消毒效能監測32 結果判定： 普通30w直管型紫外線燈，新燈管輻照強度90w/c； 使用中紫外線燈照射強度70w/c為合格； 高強度紫外線新燈的輻照強度180w/c為合格。 監測注意事項： 做好防護：頭盔或工作帽、防護眼鏡、長袖工作衣。 監測頻率：每半年至少一次。 被測燈管表面不應有灰塵和油污。 指示卡應獲得衛生許可批件，產品批號明確，并在有效期內 使用。 醫院環境衛生學及消毒效能監測33 紫外線燈管