1、附錄A.0.2公路養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目劃分表工程名稱：填報(bào)單位：20年 月日單位養(yǎng)護(hù)工程分部養(yǎng)護(hù)工程養(yǎng)護(hù)單元注：打“ *”號(hào)者為主要分部養(yǎng)護(hù)工程或養(yǎng)護(hù)單元總監(jiān)理工程師:施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:養(yǎng)護(hù)單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表單位工程施工部位分部工程檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率結(jié)論：監(jiān)理工程師：年 月日施工單位:監(jiān)理單位:合同號(hào)：編號(hào):檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人:檢測(cè):記錄:復(fù)核:年 月 日附表J.1.1養(yǎng)護(hù)單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表養(yǎng)護(hù)單元名稱:所屬分部養(yǎng)護(hù)工程名稱:所屬單位養(yǎng)護(hù)工程:養(yǎng)護(hù)工程部位:施工單位:監(jiān)理單位:（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)定1234

2、5678910平均、代表值合格率（%權(quán)值實(shí)得分合計(jì)基本要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理 意見工程質(zhì)量登記評(píng)定得分:質(zhì)量等級(jí)檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人:檢測(cè):記錄:復(fù)核:附表J.1.3單位養(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量評(píng)定表檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人:計(jì)算:復(fù)核:年 月日所屬單位養(yǎng)護(hù)工程:養(yǎng)護(hù)工程部位：分部養(yǎng)護(hù)工程名稱:所屬養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目:（墩號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）施工單位：監(jiān)理單位：施工單位養(yǎng) 護(hù) 單元備注工程名稱質(zhì)量評(píng)定實(shí)得分權(quán)值加權(quán)得分等級(jí)合計(jì)加權(quán)平均分加權(quán)平均分評(píng)定意見所屬養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目:養(yǎng)護(hù)工程地點(diǎn)樁號(hào):單位養(yǎng)護(hù)工程名稱:路線名稱：施工單位：監(jiān)理單位:施工單位分 部 養(yǎng)護(hù)工 程備注工程名稱質(zhì)量評(píng)定實(shí)得分?jǐn)?shù)權(quán)值加權(quán)得分等級(jí)合計(jì)加權(quán)平

3、均分加權(quán)平均分評(píng)定意見附表J.1.4養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)定表路線名稱:項(xiàng)目名稱:起迄樁號(hào)：完工日期:養(yǎng)護(hù)單元（單位養(yǎng)護(hù)工程）名稱實(shí)得分投資額（萬兀）質(zhì)量等級(jí)備注合計(jì)評(píng)定意見檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人:計(jì)算:復(fù)核:年 月日附表J.3.1公路養(yǎng)護(hù)工程竣工驗(yàn)收資料檢查評(píng)分表工程名稱工程范圍施工單位開竣工日期序號(hào)檢查內(nèi)容內(nèi)業(yè)資料名稱檢查情況標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分1立項(xiàng)文件和造價(jià)文件1）立項(xiàng)文件缺少扣3分102）合同文件缺少扣5分，不完整扣14 分3）造價(jià)文件缺少或不完整、不準(zhǔn)確扣12分2施工大綱及批復(fù)1）施工大綱缺少扣4分，內(nèi)容不全扣13分82）施工大綱批復(fù)批復(fù)手續(xù)不全扣4分3技術(shù)交底和會(huì)議紀(jì)要1）設(shè)計(jì)交底會(huì)議紀(jì)要缺少扣2分10

4、2）施工圖交底會(huì)議紀(jì)要缺少扣2分3）關(guān)鍵施工技術(shù)交底紀(jì)錄缺少扣2分4）驗(yàn)收會(huì)議紀(jì)要及整改消項(xiàng)報(bào)告缺少一項(xiàng)扣2分4工程施工過程資料1）開工報(bào)告缺少扣1.5分152）停工報(bào)告如有停工情況發(fā)生，缺少扣1.5分3）復(fù)工報(bào)告如有復(fù)工情況發(fā)生，缺少扣1.5分4）竣工報(bào)告缺少扣1.5分5）水準(zhǔn)點(diǎn)、控制點(diǎn)和基準(zhǔn)線復(fù)測(cè)記錄缺少扣4分，不完整扣13 分6）施工日志及施工原始記錄缺少扣5分，不完整扣14 分續(xù)表序號(hào)檢查內(nèi)容內(nèi)業(yè)資料名稱檢查情況標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分5施工及監(jiān)理 質(zhì)量管理資 料1）養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目劃分表缺少扣2分302）工程質(zhì)量保證資料缺少或不真實(shí)、不完整扣110分3）工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表缺少或不真實(shí)、不完整扣110

5、分4）監(jiān)理質(zhì)量控制文件缺少或不真實(shí)、不完整扣18分6竣工圖表1）竣工圖目錄缺少扣2分122）變更單及相關(guān)竣工圖對(duì)照匯總表缺少扣2分3）設(shè)計(jì)變更單及業(yè)務(wù)聯(lián)系單缺少或手續(xù)不全扣12分4）竣工圖、表及相關(guān)影像資料缺少扣6分，不準(zhǔn)確扣15 分7工程總結(jié)及 工程驗(yàn)收文 件1）施工總結(jié)缺少扣2分152）監(jiān)理工作總結(jié)缺少扣2分3）設(shè)計(jì)工作總結(jié)缺少扣2分4）養(yǎng)護(hù)工程項(xiàng)目管理總結(jié)缺少扣2分5）單項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收文件如發(fā)生，缺少扣3分6）工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告單缺少扣4分，不準(zhǔn)確扣13 分8合計(jì)備注復(fù)核:檢查:年 月 日工程編號(hào)工程性質(zhì)工程名稱工程地點(diǎn)（樁號(hào)）投（議）標(biāo)價(jià)決算金額開工日期20年 月日竣工日期20年 月日管

6、理機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話項(xiàng)目法人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師主要工程量施工單位自檢意見監(jiān)理單位評(píng)定意見單位養(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量自評(píng)分：?jiǎn)挝火B(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量評(píng)分：竣工資料檢查自評(píng)分：竣工資料檢杳評(píng)分：自評(píng)工程質(zhì)量等級(jí)：建議工程質(zhì)量等級(jí)：項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）:總監(jiān)理工程師（簽名）：（公章）（公章）20年月日20年月日項(xiàng)目法人驗(yàn)收意見質(zhì)量管理（監(jiān)督）機(jī)構(gòu)鑒定意見單位養(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量評(píng)分：?jiǎn)挝火B(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量評(píng)分：竣工資料檢杳評(píng)分：竣工資料檢杳評(píng)分：工程質(zhì)量等級(jí)：工程質(zhì)量等級(jí)：負(fù)責(zé)人（簽名）:負(fù)責(zé)人（簽名）:（公章）（公章）20- 年月日20 年月曰2、其他管理性用表總監(jiān)理工程師任命書表001工程名

7、稱：編號(hào)：致：（建設(shè)單位）茲任命（注冊(cè)監(jiān)理工程師注冊(cè)號(hào)：）為我單位項(xiàng)目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。工程監(jiān)理單位（蓋章）法定代表人（簽定）年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份工程開工報(bào)審表表003工程名稱工程地點(diǎn)施工單位負(fù)責(zé)人：計(jì)劃開工日期年 月曰設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人：竣工日期年 月曰建設(shè)單位負(fù)責(zé)人：實(shí)際開工日期年 月曰監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人：竣工日期年 月曰施工現(xiàn)場(chǎng)地址通訊電話：工程予（決）算設(shè)計(jì)（計(jì)戈U）工程數(shù)量實(shí)際完成工程數(shù)量備 注施工單位（公司章）審批單位（公章）負(fù)責(zé)人（簽名）經(jīng)辦人：填報(bào)單位:工程編號(hào):施工負(fù)責(zé)人:經(jīng)辦人:填表日期：年

8、月 日承包單位:監(jiān)理單位:合同號(hào): 編號(hào):致：我方根據(jù)施工合同的規(guī)定完成了如下準(zhǔn)備工作：1、施工組織設(shè)計(jì)審批。2、勞動(dòng)力按計(jì)劃已進(jìn)場(chǎng)。3、機(jī)械設(shè)備已進(jìn)場(chǎng)。4、管理人員全部到位。5、開工前的各項(xiàng)手續(xù)已辦妥。特此申請(qǐng)單位工程開工，請(qǐng)批示（附件：）承包單位（章） 承包人： 日期：審查意見:總監(jiān)理工程師:期:如果審查意見為不同意或要求補(bǔ)充內(nèi)容較多，建議另外附紙張，修正后再簽此表工程技術(shù)交底書表005監(jiān)理單位現(xiàn)報(bào)上施工組織設(shè)計(jì)（方案）（全套、部分），已經(jīng)我單位上報(bào)技術(shù)部門審查批準(zhǔn)，詳細(xì)說明和圖表見附件，請(qǐng)于審查和批準(zhǔn)。施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人報(bào)審日期監(jiān)理工程師審定意見：1. 同意2.不同意 3.按以下主要

9、內(nèi)容修改補(bǔ)充并于月日前報(bào)表總監(jiān)理工程師 日期本表由施工單位填寫一式三份，連同施工組織設(shè)計(jì)一并送監(jiān)理單位審查，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各 留一份。工程名稱工程規(guī)模技術(shù)交底人日期地點(diǎn)內(nèi)容：主持單位參加單位原材料進(jìn)場(chǎng)報(bào)審表表007合同號(hào):承包單位:監(jiān)理單位：編號(hào):（監(jiān)理7機(jī)構(gòu)）舌。請(qǐng)于認(rèn)可，以利委托。3單位（章）3人：期：根據(jù)本工程要求，經(jīng)我方審查單位可提供產(chǎn)品附件： 營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 企業(yè)資質(zhì)證書 有關(guān)許可證承包承包 日產(chǎn)品名稱單位數(shù)量供貨時(shí)間合計(jì)監(jiān)理單位審查意見：監(jiān)理單位（章） 監(jiān)理工程師：日期：本表一式二份，施工監(jiān)理各執(zhí)一份。合同號(hào):承包單位:監(jiān)理單位：編號(hào):致：下列材料經(jīng)自檢試驗(yàn)，符合技術(shù)規(guī)范及設(shè)

10、計(jì)要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用。附件：承包單位（章）承包人：日期：材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料用途材料規(guī)格本批材料數(shù)量施工單位試驗(yàn)試樣來源取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期試驗(yàn)結(jié)果監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理單位（章）監(jiān)理工程師：日期：工程表008監(jiān)理月報(bào)表年 月曰至月曰工程范圍：監(jiān)理單位：上海公路工程監(jiān)理有限公司施工單位：遞交日期：年 月 日、合同情況綜合評(píng)述二、本月完成工程內(nèi)容及工程前期工作、進(jìn)度情況三、工程質(zhì)量情況1、質(zhì)量管理方面（施工單位質(zhì)量管理體系建立情況、人員配備、管理網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀況、施組、專項(xiàng)方案、 安全施組、安全專項(xiàng)方案、施工計(jì)劃等審批情況）2、工程相關(guān)單位資質(zhì)審核情況（工程（專業(yè)）分包單位的資

11、質(zhì)情況、原材料、成品、半成品供應(yīng)商資質(zhì)證書、監(jiān)理考 察情況、結(jié)論、試驗(yàn)單位資質(zhì)）3、試驗(yàn)工作情況（包括驗(yàn)證試驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)、工藝試驗(yàn)、抽樣試驗(yàn)、驗(yàn)收試驗(yàn)等，各施工單位委托試驗(yàn) 室情況、監(jiān)理委托試驗(yàn)室情況）4、測(cè)量工作情況：5、實(shí)體工程質(zhì)量情況四、工程安全、文明施工情況1、安全、文明施工管理方面2、施工人員持證上崗情況3、安全教育、安全、文明施工交底、每天上崗前安全文明班前會(huì)、告示設(shè)置等安全、 文明施工規(guī)范的執(zhí)行情況4、現(xiàn)場(chǎng)圍封情況、是否按方案嚴(yán)格執(zhí)行，圍封過程的安全措施的執(zhí)行，標(biāo)志標(biāo)牌是否 規(guī)范、醒目，圍封設(shè)施是否整潔、干凈、無缺損等。5、用電安全情況、高空作業(yè)安全情況、起重作業(yè)情況，對(duì)施工機(jī)械

12、設(shè)備檢查情況6、安全監(jiān)理巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題及采取的措施 五、有關(guān)會(huì)議及內(nèi)容 六、下月工程施工內(nèi)容及監(jiān)理工作重點(diǎn)1、下周工程施工內(nèi)容 2、針對(duì)下周施工內(nèi)容的監(jiān)理方法（包括測(cè)量、試驗(yàn)、旁站、巡視、檢查等內(nèi)容） 3、本工程需注意的問題七、附件：1、原材料進(jìn)場(chǎng)及復(fù)試情況匯總表（附表 1）、2、機(jī)械設(shè)備進(jìn)場(chǎng)及檢查情況匯總表（附表 2）、3、檢測(cè)儀器設(shè)備匯總表（附表3）4、試驗(yàn)匯總表（附表4）5、天氣記錄6、 （專業(yè)）分包單位、原材料、成品、半成品供應(yīng)商情況匯總表（附表5），資質(zhì)證書 復(fù)印件，監(jiān)理考察報(bào)告7、原地面標(biāo)高測(cè)量匯總表，路面各層次標(biāo)高測(cè)量匯總表&監(jiān)理通知單、整改通知單、開（停、復(fù)）工通知單9、工程

13、照片（要有開工前原貌、施工中工地照片、完工后的工地照片）八、說明：1、月報(bào)主要針對(duì)本月工作內(nèi)容，且保證內(nèi)容上的連續(xù)性。有些附件在前一期已有了， 本期未發(fā)生變化的，不需要重復(fù)放。2、月報(bào)內(nèi)容要詳細(xì)、準(zhǔn)確，以數(shù)據(jù)說話。附表1:原材料進(jìn)場(chǎng)及復(fù)試情況匯總表工程名稱工程范圍施工單位監(jiān)理單位質(zhì)保單復(fù)試資料序 號(hào)材料 名稱材料規(guī) 格材料 數(shù)量材料產(chǎn) 地牛產(chǎn) 廠家合格證編 號(hào)到料場(chǎng)時(shí)間使用工程部 位序號(hào)材料 名稱試驗(yàn)合格 證編號(hào)試驗(yàn) 日期試驗(yàn) 單位12填表人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：年 月曰附表2:機(jī)械設(shè)備進(jìn)場(chǎng)及檢查情況匯總表序號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)時(shí)間檢查情況（設(shè)備年檢情況，設(shè)備完成情況等）附表3:檢測(cè)儀器設(shè)

14、備匯總表序號(hào)檢測(cè)儀器名稱型號(hào)數(shù)量備注附表5:分包單位原材料、成品、半成品供應(yīng)商情況匯總表序號(hào)材料名稱規(guī)格、型號(hào)供貨單位名稱經(jīng)營(yíng)范圍資質(zhì)等級(jí)不良記錄情況備注附表4: 2 0 年 月 日-月 日承包商質(zhì)量保證資料試驗(yàn)一覽表試驗(yàn)名稱本期試驗(yàn)累計(jì)試驗(yàn)次數(shù)合格次數(shù)合格率%次數(shù)合格次數(shù)合格率%A 材質(zhì)試驗(yàn)1 土質(zhì)1質(zhì)2水泥厶/J、丿U,3鋼材才O 鋼材材4預(yù)應(yīng)力鋼絞線-5細(xì)集料5細(xì)集料6粗集料1 y”ij Li70/|rn7石灰 粉煤灰7石灰、粉煤灰8 瀝青8瀝青9砂礫9砂礫4 n 樽衿古irfrIU橡膠支座1 路基材料擊實(shí)2基層材料】|十實(shí)2 基層材料山實(shí)O混凝土配合比A 7?卜習(xí)夕厶4 砂漿配合比e-

15、 T7曰命F產(chǎn)冒U馬歇爾厚度試驗(yàn)C ZCQ 囪帚!C 壓實(shí)度實(shí)驗(yàn)A 幷樸1 基底O CfXz2路基O 丿底基層/甘 I=t4 基層c 75 戸5面層c 身工-=te-rA 77穿 口 方 riP6瀝青砼面層厚度D強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)1 水泥混凝土抗壓2砂漿抗壓c一 v口/口 匕之 r丄廠3水泥混凝土抗折4卡卜曰滬A p、4基層混合料5鋼筋焊接接頭6瀝青凝土面層彎沉E其它實(shí)驗(yàn)1瀝青混合料質(zhì)量2瀝青混合料瀝青含量抽提3水泥混凝土坍落度4瀝冃面層抗滑性能5路面平整度6路面滲水卄甘20年 月 日-月 日監(jiān)理質(zhì)量保證資料試驗(yàn)抽檢一覽表試驗(yàn)名稱本期試驗(yàn)累計(jì)試驗(yàn)次數(shù)合格次數(shù)合格率%次數(shù)合格次數(shù)合格率%A 材質(zhì)試驗(yàn)材質(zhì)驗(yàn)

16、i土質(zhì)土質(zhì)2水泥3 鋼材O鋼材4預(yù)應(yīng)力鋼絞線r 厶in住半“5細(xì)集料申口 住必【71石灰、粉煤灰8瀝青c ?卜石rr砂礫10橡膠乂丿坐O 十一、彳卄、一71人B 標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)aPX/-H- +半、十 疋r1路基材料擊實(shí)c 甘口 土十骨2層材/料擊實(shí)n 刁FH、丘【x廬r人z3混凝土配合比4砂漿配合比r n且qiw桔汁n人5馬歇爾厚度試驗(yàn)C壓實(shí)度實(shí)驗(yàn)4rV1基底2路基3丿底基層A -f-h L4 基層5面層6瀝青砼面層厚度D強(qiáng)度實(shí)驗(yàn)1水泥混凝土抗壓2砂漿抗壓3水泥混凝土抗折4基層混合料5鋼筋焊接接頭6瀝青凝土面層彎沉E其它實(shí)驗(yàn)1瀝青混合料質(zhì)量2瀝青混合料瀝青含量抽提3水泥混凝土坍落度4、瀝古面層抗滑

17、丿性臺(tái)P4瀝青面丿層幾滑1土能D口 r/i-t lz5路面平整度6 路面滲水共計(jì)工程分項(xiàng)（工序）開工報(bào)審表表009合同號(hào):承包單位:監(jiān)理單位：編號(hào):開工項(xiàng)目：樁號(hào)建議開工日期:計(jì)劃完工日期：此項(xiàng)工種負(fù)責(zé)人:附件：承包人：日期:測(cè)量監(jiān)理意見：所報(bào)分項(xiàng)（工序）測(cè)量準(zhǔn)備工作：已完成未完成無此項(xiàng)試驗(yàn)監(jiān)理意見：所報(bào)分項(xiàng)（工序）試驗(yàn)準(zhǔn)備工作：已完成未完成無此項(xiàng)安全監(jiān)理意見：所報(bào)分項(xiàng)（工序）安全準(zhǔn)備工作：已完成未完成本工程:可以進(jìn)行。不可以進(jìn)行。建議或要求:監(jiān)理工程師：日期：中間交工證書表010承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：致：下列工程已完，申請(qǐng)交驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步作業(yè)。本次申請(qǐng)交工內(nèi)容：樁號(hào)日期承包人

18、簽字簽字:監(jiān)理工程師收件日期:結(jié)論：監(jiān)理工程師：日期：承包人收件日期：簽字：工程暫時(shí)停工指令表012承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào):本證書包括的工程：本證書未包括的工程：檢查人（單位）：合同交接日期年月日實(shí)際交接日期年月日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)批準(zhǔn)的計(jì)劃，完成本證書附件所列全部工作。承包人：年 月日監(jiān)理單位意見：簽名年 月日設(shè)計(jì)單位意見：簽名年 月日建設(shè)單位意見：簽名年 月曰承包單位：合同號(hào):監(jiān)理單位：編號(hào):停工依據(jù)：停工范圍:停工原因:停工日期：年月日時(shí)停工后應(yīng)做如下處理:總監(jiān)理工程師：日期:承包人簽收:項(xiàng)目經(jīng)理：日期:抄送：抄報(bào)：監(jiān)理工程師通知單表014工程名稱；編號(hào):致：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)

19、：監(jiān)理工程師： 日期：整改單位簽收意見：簽收單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日期抄報(bào)：抄送 注：此表可由專業(yè)監(jiān)理工程師及其以上人員簽發(fā)，承包人必須用相應(yīng)表格書面回復(fù)。工程名稱:編號(hào):表015整改復(fù)查報(bào)告監(jiān)理單位根據(jù)第號(hào)監(jiān)理工程師通知單內(nèi)容，我們已于完成整改工作，請(qǐng)復(fù)查。整改情況如下：申報(bào)單位施工負(fù)責(zé)人：日期：監(jiān)理工程師復(fù)查意見:監(jiān)理工程師日期本表由施工單位填寫一式三份，審查后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。致:事由:內(nèi)容:主送:抄送:監(jiān)理工作聯(lián)系單表016承包單位: 監(jiān)理單位:合同號(hào):編號(hào):總監(jiān)理工程師：日 期:中間計(jì)量表表018監(jiān)理公司（單位）事由：內(nèi)容：附件：施工承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期:監(jiān)理審核意見

20、：總監(jiān)理工程師：日期:附注：本表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又向工程師提出申請(qǐng)、報(bào)審、請(qǐng)批、請(qǐng)示、申 報(bào)和報(bào)告等。本表由施工單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào):支付項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱起始樁號(hào)部位圖號(hào)中間交工證書號(hào)計(jì)算草圖幾何尺寸：計(jì)算式：計(jì)量單位工程數(shù)量工程缺陷責(zé)任期終止證書表020監(jiān)理單位：編號(hào):序號(hào)文件名稱（主要內(nèi)容）頁數(shù)原編號(hào)條款修改圖編號(hào)承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：年月日監(jiān)理單位（章）：總監(jiān)理工程師：審核日期：年月日承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào):本證書包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年月日實(shí)際缺

21、陷責(zé)任 證明簽發(fā)日期年月日承包人：年月日監(jiān)理單位意見：簽名年 月日設(shè)計(jì)單位意見：簽名年 月日建設(shè)單位意見：簽名年 月曰會(huì)議簽到表表021會(huì)議名稱: 會(huì)議地點(diǎn)：姓名單位職務(wù)聯(lián)系電話會(huì)議時(shí)間：年 月 日第 頁，共 頁工程計(jì)量計(jì)算書表022編號(hào):工程名稱：樁號(hào)或位置復(fù)核內(nèi)容示意圖：計(jì)算式：工程量：計(jì)算人：復(fù)核人:注：本表用于合同外增加工作量計(jì)量用。施工周報(bào)表表023工程名稱施工單位XXXX年 XX月第X周（XX日XX日）形 象 進(jìn) 度 宀 完 成 情 況計(jì)劃 完成實(shí)際完成原因 分析周工 程 情 況專例 題會(huì) 報(bào)紀(jì) 告要份內(nèi) 容 簡(jiǎn) 要工簽程質(zhì)量證份內(nèi) 容 簡(jiǎn) 要收指 到令 監(jiān)單 理及 單回 位復(fù) 通

22、情 知況 單份內(nèi)容簡(jiǎn)要施各 工種 單報(bào) 位告 提和 出方 的案份內(nèi)容簡(jiǎn)要工簽程付款證份內(nèi) 容 簡(jiǎn) 要表 25-1工程施工日志工程名稱：里程樁號(hào)：施工單位：工程施工日志表 024-2班組長(zhǎng):記錄員:施工情況記錄：施工項(xiàng)目單位完成數(shù)量實(shí)耗人工實(shí)耗主要材料說明出勤情況記錄：應(yīng)出利用工日未利用工日缺勤工日人工直接管理運(yùn)輸炊事開會(huì)雨工公出病假 事假 公假 工傷 產(chǎn)假 婚喪 曠工質(zhì)處量理情意況見安處全理情意況見年月日星期天氣表 25-1工程監(jiān)理日記單位（標(biāo)段）姓名職務(wù)編號(hào)年 月 至 年 月 日上海公路工程監(jiān)理有限公司單位工程名稱分項(xiàng)/分部工程名稱施工單位（班組）施工范圍天氣最高天氣C最低氣溫C施工情況：監(jiān)

23、理情況：本日有否發(fā)生工程質(zhì)量安全問題：有/無，若有，具體是：本日有否討論決定事宜：有 /無，若有，具體是：填表人：監(jiān)理工程師（簽章）年 月日星期年月日表 25-2監(jiān) 理 日 記表 27-1安全監(jiān)理日記起訖日期：年月日至年月日安全監(jiān)理：上海公路工程監(jiān)理有限公司安全監(jiān)理日記表 26-2編號(hào)：年 月 日工程項(xiàng)目 名稱施工部位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人氣象情況日全理作 當(dāng)安監(jiān)工工場(chǎng)全況 施現(xiàn)安狀安全監(jiān)理人員（簽章） 總監(jiān)理工程師（簽章）年月日時(shí)分年月日時(shí)分表27上海市建設(shè)工程監(jiān)理單位總監(jiān)（總監(jiān)代表）帶班生產(chǎn)情況記錄表工程名稱:序號(hào)日期施工單位帶班生產(chǎn)人員帶班過程中發(fā)現(xiàn)問題及處理情況帶班總監(jiān)簽名備注注：1.本表

24、由總監(jiān)（或代行其承擔(dān)管理工作總監(jiān)代表）填寫2.當(dāng)天如有施工企業(yè)負(fù)責(zé)人帶班檢查，則在備注欄中注明表28上海市建設(shè)工程施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人帶班生產(chǎn)情況記錄表工程名稱:序號(hào)日期帶班生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)問題及處理情況帶班生產(chǎn)人簽名備注注：1.本表由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（或代行其承擔(dān)管理工作的人員）填寫2.當(dāng)天如有施工企業(yè)負(fù)責(zé)人帶班檢查，則在備注欄中注明上海市建設(shè)工程施工企業(yè)負(fù)責(zé)人帶班檢查記錄表29施工總 包單位工程名稱天氣情況監(jiān)理單位檢查日期年月日形象進(jìn)度檢查 內(nèi)容根據(jù)JGJ59及相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對(duì)包括危險(xiǎn)性較大分項(xiàng)分部工程在 內(nèi)的安全管理和實(shí)物狀況；施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)帶班履職情況，包括：現(xiàn)場(chǎng) 以往日、周檢查發(fā)現(xiàn)的

25、隱患整改情況等。檢查人員帶隊(duì)檢查負(fù)責(zé)人：序號(hào)存在隱患情況要求完成整改的日期以及整改回復(fù)方式隱 患 代 號(hào)重 復(fù) 隱 患隱患內(nèi)容123檢查的評(píng)價(jià)和下一步工作要求：帶隊(duì)檢查負(fù)責(zé)人簽名（并蓋企業(yè)章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：監(jiān)理考察報(bào)告表031監(jiān)理檢測(cè)資料匯總一覽表表030合同號(hào):承包單位:單位工程名稱序號(hào)文件名稱頁數(shù)備注（抽檢頻率）移交單位（蓋章）接受單位（蓋章）監(jiān)理單位:編號(hào):填表：監(jiān)理工程師：日期:工程名稱：考察內(nèi)容：考察報(bào)告結(jié) 論考察人:時(shí)間： 年 月 日考核用表道路維修施工現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)準(zhǔn)化檢查表項(xiàng)目名稱：施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)檢查扣分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分檢查結(jié)果扣分情況扣分得分制度管理（35

26、 分）*制度建立1安全生產(chǎn)責(zé)任制度、檢查制度、特種作業(yè)管 理制度、動(dòng)火管理制度、安措經(jīng)費(fèi)使用管理制度、 安全交底制度、帶班制度、事故報(bào)告與處理制度、 安全考核獎(jiǎng)罰制度等。母缺項(xiàng)扣1 分，達(dá)不到6分視為本次考核不合格。8*資質(zhì)、資格2、企業(yè)總包、分包資質(zhì)不符規(guī)定，考評(píng)為不合 格。養(yǎng)護(hù)企業(yè)無安全許可證的“三類”人員必須 參加“貫標(biāo)”培訓(xùn)，每缺一類人員扣2分。達(dá)不到6分視為本次考核不合格。8*事故3、發(fā)生因工（含交通事故）死亡事故負(fù)有全部 責(zé)任、主要責(zé)任的為本次考核不合格。負(fù)有同等 或次要責(zé)任的每次扣 2分。達(dá)不到6分視為本次 考核不合格。8危險(xiǎn)源控制4、安全專項(xiàng)方案未辨識(shí)、審核的；每項(xiàng)扣1分；未按應(yīng)急預(yù)案要求洛實(shí)應(yīng)急物資儲(chǔ)備和演練的； 每項(xiàng)扣2分。4安全經(jīng)費(fèi)5、未制定專項(xiàng)計(jì)劃、建立專項(xiàng)臺(tái)賬、未審批、未專款專用的；每項(xiàng)扣 1分。4從業(yè)人員維權(quán)6、無用工手續(xù)；未按規(guī)定辦理相關(guān)保險(xiǎn)；未按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放勞動(dòng)防護(hù)用品的；每項(xiàng)扣1分。3現(xiàn)場(chǎng)管理（65 分）安全教育交底1、進(jìn)場(chǎng)前未進(jìn)行三級(jí)教育培訓(xùn)；未根據(jù)各工種的特點(diǎn)進(jìn)行上崗安全交底的；每項(xiàng)扣1分。5作業(yè)控制與防護(hù)2、未按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)（專項(xiàng)方案）布設(shè)和撤除安全 作業(yè)控制區(qū)的；各類施工（交通）標(biāo)志、標(biāo)牌制 作不符規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等；安全圍護(hù)設(shè)施的設(shè)