1、靜脈曲張的護理常規 患者，袁地福，女，患者，袁地福，女，6565歲，因歲，因“發現雙下肢發現雙下肢 蚓狀包塊蚓狀包塊5 5年，伴雙下肢水腫兩年年，伴雙下肢水腫兩年”門診以門診以“雙雙 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張”于于7 7月月1616日收入我科。入院時：日收入我科。入院時： T:36.6 P:72 R:20 BP:126/73 T:36.6 P:72 R:20 BP:126/73 查體：雙下查體：雙下 肢淺表靜脈迂曲充盈擴張，以左小腿為重，左小肢淺表靜脈迂曲充盈擴張，以左小腿為重，左小 腿色素沉著伴輕度水腫，左下肢腿色素沉著伴輕度水腫，左下肢大隱靜脈瓣膜功大隱靜脈瓣膜功 能能試驗（試驗（Tren

2、delenburgTrendelenburg）陽性，）陽性，深靜脈通暢深靜脈通暢試試 驗（驗（PerthesPerthes）陰性。）陰性。 病情介紹病情介紹 輔助檢查：下肢主干靜脈彩超提示：輔助檢查：下肢主干靜脈彩超提示： 左側股靜脈內少量反流。左側股靜脈內少量反流。 于于7 7月月1818日日9:359:35在在“全身麻醉全身麻醉”下行下行 “雙下肢大隱靜脈高位結扎雙下肢大隱靜脈高位結扎+ +剝脫術剝脫術”手手 術順利。術后給予抬高雙下肢、前列地兒術順利。術后給予抬高雙下肢、前列地兒 擴血管、紅花活血化瘀等治療。現患者恢擴血管、紅花活血化瘀等治療。現患者恢 復良好。復良好。 了解了解 病因病

3、因 輔助檢查輔助檢查 熟悉熟悉 概念概念 處理原則處理原則 掌握掌握 臨床表現臨床表現 護理措施護理措施 健康教育健康教育 學習目標學習目標 單純涉及隱靜脈和淺靜單純涉及隱靜脈和淺靜 脈伸長、迂曲呈曲張狀態。脈伸長、迂曲呈曲張狀態。 多發生于持久站立、體力多發生于持久站立、體力 活動度高，或久坐少動的活動度高，或久坐少動的 人。人。 概概 念念 v 主要原因：靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及主要原因：靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及 淺靜脈內壓力持續升高。淺靜脈內壓力持續升高。 v 相關因素：相關因素： 先天因素先天因素 有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有 的甚至完全缺如，造成靜

4、脈血逆流。的甚至完全缺如，造成靜脈血逆流。 后天因素后天因素 增加下肢血柱重力和循環血量超增加下肢血柱重力和循環血量超 負荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素。如：負荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素。如： 長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、 習慣性便秘等。習慣性便秘等。 病病 因因 以大隱靜脈曲張多見，單獨的小以大隱靜脈曲張多見，單獨的小 隱靜脈曲張比較少見；以左下肢多見，隱靜脈曲張比較少見；以左下肢多見， 但雙下肢可先后發病。主要表現為但雙下肢可先后發病。主要表現為 下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、 迂曲。迂曲。 v 早期早期 僅在長時間

5、站立后患肢小腿感僅在長時間站立后患肢小腿感 覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。 臨床表現臨床表現 v 后期后期 曲張靜脈明顯隆起，可出現踝部輕曲張靜脈明顯隆起，可出現踝部輕 度腫脹和足靴區皮膚營養不良度腫脹和足靴區皮膚營養不良: :色素沉著、色素沉著、 脫屑、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結及并發脫屑、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結及并發 癥。如癥。如 血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎 濕疹或潰瘍濕疹或潰瘍 靜脈曲張破裂出血靜脈曲張破裂出血 大隱靜脈瓣膜功能試驗（大隱靜脈瓣膜功能試驗（TrendelenburgTrendelenburg試試 驗）驗） 深靜脈通暢試驗深靜脈通暢試驗（perthe

6、sperthes試驗試驗） 交通靜脈瓣膜功能試驗（交通靜脈瓣膜功能試驗（PrattPratt試驗）試驗） 下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈釋放通暢，下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈釋放通暢， 瓣膜功能情況以及病變程度瓣膜功能情況以及病變程度 血管超聲檢查：觀察靜脈反流的部位和程度血管超聲檢查：觀察靜脈反流的部位和程度 輔助檢查輔助檢查 ： 處理原則處理原則 v非手術治療非手術治療 只能改善癥狀。適用：病變局限，只能改善癥狀。適用：病變局限， 癥狀較輕；妊娠期間發病；癥狀雖明顯，但不癥狀較輕；妊娠期間發病；癥狀雖明顯，但不 能耐受手術者。能耐受手術者。 v手術治療手術治療 適用于深靜脈通暢，無手術禁忌癥

7、適用于深靜脈通暢，無手術禁忌癥 者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。 非手術治療非手術治療 2 2 3 31 1 避免久站、久坐，避免久站、久坐， 間歇性抬高患肢間歇性抬高患肢 穿彈力襪或用彈穿彈力襪或用彈 力繃帶。力繃帶。 硬化劑注入曲張的靜硬化劑注入曲張的靜 脈后局部加壓包扎，脈后局部加壓包扎， 利用硬化劑造成靜脈利用硬化劑造成靜脈 炎癥反應使其閉塞炎癥反應使其閉塞。 1 1）血栓性淺靜脈炎）血栓性淺靜脈炎 2 2）濕疹和潰瘍）濕疹和潰瘍 3 3）曲張靜脈破裂出）曲張靜脈破裂出 血血 高位結扎大隱靜脈高位結扎大隱靜脈 或小隱靜脈或小隱靜脈 剝除大隱或小隱靜剝

8、除大隱或小隱靜 脈主干及曲張靜脈脈主干及曲張靜脈 結扎功能不全的交結扎功能不全的交 通靜脈通靜脈 微創療法微創療法 1 1、靜脈腔內激光治療、靜脈腔內激光治療 2 2、內鏡筋膜下交通靜、內鏡筋膜下交通靜 脈結扎術脈結扎術 3 3、旋切刀治療、旋切刀治療 4 4、靜脈內超聲消融、靜脈內超聲消融 手術治療手術治療 v術前評估術前評估 包括：健康史、相關因素；身體包括：健康史、相關因素；身體 情況情況( (局部情況、輔助檢查局部情況、輔助檢查) )；心理社會支持；心理社會支持 狀況狀況 v術后評估術后評估 包括：患肢血循環、局部傷口包括：患肢血循環、局部傷口 護護 理理 護理評估護理評估 活動無耐力

9、活動無耐力 與下肢靜脈回流障礙有關與下肢靜脈回流障礙有關 知識缺乏：缺乏疾病相關知識知識缺乏：缺乏疾病相關知識 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 潛在并發癥：深靜脈血栓形成、小腿曲潛在并發癥：深靜脈血栓形成、小腿曲 張靜脈破裂出血張靜脈破裂出血 護理診斷護理診斷 活動耐力逐漸增加活動耐力逐漸增加 創面無繼發感染，逐漸愈合創面無繼發感染，逐漸愈合 對疾病相關知識有所了解對疾病相關知識有所了解 并發癥得到預防并發癥得到預防 護理目標護理目標 v術前術前 飲食、飲食、皮膚準備皮膚準備、心理護理、心理護理 v術后術后 1. 1.體位：體位： 全麻術后取去枕平臥位，清醒后予軟枕仍取全麻術后取去枕平臥位，清醒

10、后予軟枕仍取 平臥位，抬高患肢平臥位，抬高患肢3030度，以利靜脈回流度，以利靜脈回流 2.2.觀察要點觀察要點 腹股溝以及雙下肢敷料，雙下肢腹股溝以及雙下肢敷料，雙下肢 血運情況血運情況 護理護理措施措施 用藥的護理用藥的護理 飲食護理飲食護理 促進靜脈回流，改善活動能力：穿彈促進靜脈回流，改善活動能力：穿彈 力襪或縛扎彈力繃帶、避免引起腹內力襪或縛扎彈力繃帶、避免引起腹內 壓和靜脈壓增高的因素壓和靜脈壓增高的因素 預防和處理創面感染：觀察患肢遠端預防和處理創面感染：觀察患肢遠端 皮膚顏色、溫度、是否有腫脹、滲出，皮膚顏色、溫度、是否有腫脹、滲出， 局部有無紅、腫、壓痛征象局部有無紅、腫、壓

11、痛征象 并發癥的預防和處理：并發癥的預防和處理： 術后早期活動：病人臥床期間指導其做足部術后早期活動：病人臥床期間指導其做足部 的伸曲和旋轉運動；術后的伸曲和旋轉運動；術后2424小時鼓勵病人下小時鼓勵病人下 地行走，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形地行走，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形 成成 保護患肢：活動時避免外傷引起出血保護患肢：活動時避免外傷引起出血 病人活動耐力逐漸增加，增加活動量后無不適感病人活動耐力逐漸增加，增加活動量后無不適感 創面無感染，愈合好創面無感染，愈合好 對疾病相關知識有一定了解對疾病相關知識有一定了解 未發生相關并發癥未發生相關并發癥 護理評價護理評價 忌辛辣刺激飲食

12、、戒煙酒忌辛辣刺激飲食、戒煙酒 指導病人適當的體育鍛煉，增強血管壁彈指導病人適當的體育鍛煉，增強血管壁彈 性性 手術患者術后宜繼續使用手術患者術后宜繼續使用1-31-3個月彈力襪或個月彈力襪或 彈力繃帶彈力繃帶 健康教育健康教育 平時保持良好的坐姿，避免久站，久坐；平時保持良好的坐姿，避免久站，久坐； 坐時避免雙膝交叉過久，休息時宜抬高患坐時避免雙膝交叉過久，休息時宜抬高患 肢肢 去除影響下肢靜脈回流的因素：避免用過去除影響下肢靜脈回流的因素：避免用過 緊的腰帶和緊身衣物緊的腰帶和緊身衣物 保持大便通暢，避免肥胖保持大便通暢，避免肥胖 01 02 040506 03 小結小結 07 檢查深靜脈

13、是否通暢，是決定檢查深靜脈是否通暢，是決定 原發性下肢靜脈曲張手術與否的關原發性下肢靜脈曲張手術與否的關 鍵檢查。鍵檢查。 患者站立，在患肢大腿上患者站立，在患肢大腿上1/31/3處處 扎止血帶，阻斷大隱靜脈回流，囑扎止血帶，阻斷大隱靜脈回流，囑 患者交替伸屈膝關節患者交替伸屈膝關節10102020次，促次，促 進下肢血液從深靜脈系統回流，若進下肢血液從深靜脈系統回流，若 曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示 深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕， 甚至加重，說明深靜脈阻塞甚至加重，說明深靜脈阻塞。 深靜脈通暢試驗深靜脈通暢試驗（perthespe

14、rthes試驗試驗） 病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，病人平臥，抬高患肢使靜脈排空， 在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈， 然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如 果出現自上而下的靜脈逆向充盈，提示果出現自上而下的靜脈逆向充盈，提示 瓣膜功能不全。瓣膜功能不全。 應用同樣原理，在腘窩部扎止血帶，應用同樣原理，在腘窩部扎止血帶， 可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。 大隱靜脈瓣膜功能試驗（大隱靜脈瓣膜功能試驗（TrendelenburgTrendelenburg試驗試驗） 病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎 上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛 第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下， 纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一 邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下 纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃 帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即意味帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即意味 該處有功能不全的交通靜脈。該處有功能不全的交通靜脈。 交通靜脈瓣膜