1、中醫(yī)病案分析試題與答案病案分析題1、趙某某，女,51歲,干部，已婚.20027上午，初診。患者自絕經(jīng)二年來,情緒不穩(wěn)，容易發(fā)火，心煩焦慮，面部烘紅，口干口苦，夜寐不安，早醒夢多，時覺胃脘灼痛,痛勢急迫，伴噯氣泛酸，喜喝冷飲，胃納尚可，大便偏干,三、五日一行。有“高血壓”病史五年,常服降壓藥物。父親及哥哥有高血壓史。一周前因胃痛復(fù)發(fā)在外院就診,胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性”，腹部超檢查提示為“膽囊結(jié)石”。服用過“達(dá)喜、嗎叮啉”等西藥，胃痛反復(fù)不止，今特來要求中醫(yī)治療。查體：T：7，P:96次/分,：20次/分，BP:18/kPa。面紅目赤，腹軟,中上腹劍突下壓痛,肝脾肋下未及,墨非氏

2、征(),舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。未見其它陽性體征.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)9。5109/L，中性53.大便常規(guī)(），大便隱血：隱性答案:診斷：胃痛證型:肝胃郁熱治法：疏肝理氣 泄熱和胃方藥:丹赤逍遙散加減丹皮12克 梔子12克 柴胡1克 陳皮2克白術(shù)12克 茯苓15克 白芍5克 甘草19克 黃連9克 吳茱萸6克 劑 水煎服分析： 辯病辯證依據(jù)：肝主疏泄而喜條達(dá)，患者自絕經(jīng)二年來，情緒不穩(wěn),心煩易怒，肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛,痛勢急迫；肝胃郁熱，逆而上沖，故噯氣泛酸;肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，則口干口苦；肝火上擾心神,則夜寐不安，早醒夢多；大便干結(jié)，喜喝冷飲,舌質(zhì)紅，苔

3、黃膩,均為里熱之象；脈弦數(shù)，乃肝胃郁熱之征。2、 病案舉例余某 ,女 , 3歲。 0 0 6年 月初診， 腹瀉已 3 年， 常因受冷、 飲食不慎而反復(fù)發(fā)作 ， 曾 多次就診 ， 服用中藥 、 西藥抗生素治療 , 雖有好轉(zhuǎn) ，但停 藥后很快復(fù)發(fā) ，難 以治愈。診見： 面色萎黃， 倦怠乏力 , 口渴， 納差， 大便稀溏 ,日5 6次， 小便清長 .舌淡,苔薄膩, 脈細(xì)緩。答案：診斷：泄瀉證型：脾腎陽虛、水濕運(yùn)化失職之泄瀉。治法：健脾補(bǔ)腎化濕方藥：四君子湯合 四神丸加減： 黨參 0 g , 炒 白術(shù)1 5 ， 茯 苓 1 2 g ，山藥 1 0g ， 芡實(shí) 15 g補(bǔ)骨脂 ， 肉豆蔻 5 g ，吳茱

4、 萸 5 ， 五味子 3 g ， 焦山楂 g ， 焦麥芽 g ，藿香1 0 g , 炙甘草 8 .日劑, l 0劑分析：脾 胃虛弱所 以不能腐熟水谷， 輸布精微, 除脾 胃本身之外 , 同時亦需 賴腎陽之溫煦， “腎為胃關(guān) ， 開竅于二陰， 所以二便之開閉皆腎主，今腎中陽氣不足， 則命 門火衰， 陰虛盛極之時 , 即令人洞瀉不止也 . 泄瀉日久， 脾虛益甚 ,脾胃虛弱不能運(yùn)化精微 , 聚水成濕 ， “ 濕盛則濡瀉” ， 所以健脾補(bǔ)腎化濕為主要治則。3、24患者男，15歲，學(xué)生。患者自幼偏食，經(jīng)常性的飲食不調(diào)，兩年來長感頭暈，神疲乏力心慌氣短,四肢倦怠，多夢夜寐不安。近一周復(fù)習(xí)應(yīng)考而頭暈加重，遂

5、來就診.查體：T37，P0，R21，B90（0）。神志清,精神可,形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡,心肺未見異常,腹平軟，無觸痛，二便正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象細(xì)弱。西醫(yī)檢查：輕微缺鐵性貧血,其余正常。答案診斷：眩暈證型：氣血虧虛，心失所養(yǎng)方藥：歸脾湯加減黃芪克 白術(shù)20克 茯苓15克當(dāng)歸2克 川芎15克 棗仁12克 木香6克 合歡花2克 骨碎補(bǔ)20克 熟地20克 山楂12克甘草5克分析：神疲乏力、氣短，四肢倦怠氣虛頭暈，心慌、形體偏瘦,面色蒼白，唇甲色淡-血虛,多夢夜寐不安心失所養(yǎng)（心主神志)4、25，張,女，36歲，工人，02年9月日初診。10年前順產(chǎn)1子,2年前人工流產(chǎn)后白帶較多,時有下陰瘙

6、癢。2周前曾有尿頻尿急，排尿疼痛,當(dāng)時休息并自服氟哌酸后好轉(zhuǎn)。近天來因勞累后出現(xiàn)癥狀加重，小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,腰痛，發(fā)熱,畏寒，口苦,排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。查見：T：8.4,R:1次分,P：96次/分，BP:127 mH。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。雙腎區(qū)有叩痛，腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛,未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白少量，白細(xì)胞+/H,紅細(xì)胞+/H,白細(xì)胞管型+/Lp血常規(guī)示白細(xì)胞127109/L,中性粒細(xì)胞84。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌，菌落05/m。答案診斷:淋證證型：熱淋治則：清熱利濕通淋方藥：八正散加減： 萹蓄15瞿麥15 木通5g車前子15g 滑石0先 制

7、大黃5g 山梔10g 柴胡1g 黃芩0g 生草5 辨病辨證依據(jù)：素有下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，膀胱氣化失司，水道不利，遂發(fā)為淋證，故臨證可見尿頻、尿急、尿痛等淋證見證。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見小便短數(shù),灼熱刺痛，溺色深黃渾濁;腰為腎之府，濕熱之邪侵犯于腎,故見腰痛、腎區(qū)叩痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭，故見發(fā)熱、畏寒、口苦;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù),均系濕熱之象。5、9盧某某,男,4歲，職員，2003.1.8入院，有飲酒，吸煙史.患者有高血壓病史3年，服用珍菊降壓片1#,每日兩次,自訴血壓控制良好。下午回家突感左側(cè)肢體麻木無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，惡心，休息后無好轉(zhuǎn).第二天感左側(cè)肢體

8、無力加重,且出現(xiàn)言語不清,來我院就診.整個發(fā)病過程神清,無嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：7.0C，P：98次/分，：20次分,B：60/80.0mmHg。神志清，面紅耳赤,兩肺呼吸音稍粗，HR次分，律齊,腹軟,無壓痛,反跳痛.雙下肢無浮腫。舌紅,苔黃膩,脈弦有力。構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌張力減低,左側(cè)腱反射+,右側(cè)腱反射+,左上肢肌力-1度，左側(cè)髂腰肌肌力4度,股四頭肌肌力3度，脛前肌,腓腸肌肌力度，左側(cè)劃跖無反應(yīng)，全身皮膚針刺覺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:右基底節(jié)高密度灶。答案診斷：中風(fēng)證型：肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻治則：平肝潛陽熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減 天麻10 鉤藤（后下)

9、15g 生石決明（先）30 夏枯草30g 黃芩1g 牛膝15g山梔1g 菊花10水煎服分析:年近半百，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰,陰虛無以制陽，肝陽上亢，迫血妄行,上擾清竅，下阻筋脈,故見半身不遂，言語不利，其舌紅,苔黃膩，脈數(shù)滑為肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻之象，病位元神,與肝腎有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)。6、李某,女，53歲,反復(fù)身腫3年,復(fù)發(fā)1月。患者3年前被診斷患有“腎小球腎炎”,3年來一直接受藥物及透析治療.1周來癥見面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量每日在60l左右.伴見腰膝冷痛,四肢厥冷,面色白光白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。請回答:中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方、藥物。診斷:陰水。證型：腎

10、陽衰微證.病機(jī)：脾腎陽虛，水寒內(nèi)停.治法:溫腎助陽，化氣行水。主方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。藥物：熟地15g 山茱萸g 山藥15g 丹皮6 澤瀉g 茯苓15g 炮附子10g(先煎) 肉桂g 牛膝5g 車前子10(包煎）白芍12g 白術(shù)1生姜3g7、田某，男,4歲,惡風(fēng)、發(fā)熱5天，現(xiàn)感關(guān)節(jié)疼痛酸楚,屈伸不利，疼痛游走于雙膝、雙肘及雙踝間，以左側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)較重，舌苔薄白，脈浮緩。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方、藥物。診斷：痹證證型:行痹病機(jī)歸納：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法:祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕。主方:防風(fēng)湯加減。藥物：防風(fēng)12g 麻黃6 桂枝9 葛根15g 當(dāng)歸 茯苓1

11、2甘草g8、劉,男，58歲,農(nóng)民，199年9月0日就診。患者肢休關(guān)節(jié)疼痛3年.1年前因冒風(fēng)淋雨后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛不適，屈伸不利，時而肩、腕關(guān)節(jié)疼痛,時而膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)服“乙酰水楊酸”癥狀緩解,但一遇氣候變化又發(fā)作。近半年來,身體漸瘦,時感頭暈?zāi)垦＃P(guān)節(jié)游走不定,痛時灼熱感，外表不紅腫，苔薄黃。脈弦數(shù)。近1周患者肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛勢較急，呈游走性疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利,伴身熱、口渴、煩躁、搜赤，舌紅、苔黃、脈數(shù)。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)分析、治法、主方、藥物。診斷: 痹病（證） 證型：風(fēng)濕熱痹治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕 方藥：白虎加桂枝湯加減 桂枝5 防風(fēng)g 知母5 石膏5g 黃析15g 防

12、已0g 苡仁10g牛滕15g 銀花藤g 桑枝8g 甘草4g 水煎 每日一劑，分二次服.分析:初起風(fēng)濕之邪痹阻關(guān)節(jié)、氣機(jī)不利,氣血失暢則關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利；風(fēng)性善行數(shù)變則疼痛游走不定；風(fēng)濕相搏，留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),難于驟去,雖服藥后癥狀緩解,但未除病根,故一遇誘因則反復(fù)發(fā)作。 而后痹阻日久，初時風(fēng)濕郁剛化熱故痛處有灼熱感。 最后風(fēng)濕熱邪壅阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血郁滯不通故關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸則痛甚，余癥皆熱甚津傷之象。9、徐某，女，64歲。汗多個月。患者平素體質(zhì)虛弱,易于感冒。時值陽春三月,近2個月來白天出汗多，常浸濕內(nèi)衣,微惡風(fēng),稍勞則汗出加劇，體倦乏力，面色不華,睡眠差，納食不佳,二便調(diào),脈細(xì)，苔薄白。請

13、回答:中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方、藥物。答案診斷：內(nèi)傷發(fā)熱證型：陰虛發(fā)熱病機(jī)歸納：陰虛陽盛,虛火內(nèi)熾。治法：滋陰清熱。主方：清骨散加減.藥物：銀柴胡10知母12g 胡黃連g 地骨皮12g 青蒿12 秦艽g 鱉甲15g玄參15g 麥冬12 五味子9g甘草g10、王某某，男，68歲，退休，203.12入院，有飲酒，吸煙史30年。患者近一周來家務(wù)繁忙，少寐多夢，二天前晨起突感眩暈耳鳴,頭脹且痛,口苦咽干，自測血壓150100mmHg，服心痛定一粒，休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感頭暈加重如坐車船，不能站立,惡心欲嘔，來我院就診。當(dāng)時血壓6/100mHg，整個發(fā)病過程神清，無四肢抽搐、兩便失禁。查

14、體：3。0，P:88次/分，R：0次分，BP：100/100mmHg神志清,面紅耳赤，兩肺呼吸音清，HR8次/分，律齊，腹軟，無壓痛,反跳痛.雙下肢無浮腫。舌紅,苔黃，脈弦。未見其他陽性體征。患者近兩年來時來時有眩暈，多于情緒激動或勞累后發(fā)作，自服心痛定能緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽固醇mol/L心電圖示：左室高電壓。答案診斷：眩暈 證型：肝陽上亢治法:平肝潛陽 滋養(yǎng)肝腎方藥：天麻鉤藤飲加減天麻10 鉤藤(后下）1g 生石決明（先）3g 夏枯草30g 黃芩0 懷牛膝15g 山梔1菊花0g水煎服分析：年過半百，家務(wù)勞累，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無以制陽，肝陽上亢，上擾清竅，故見頭暈耳鳴，阻抑清陽故

15、見頭脹且痛，陰液耗損故見口苦咽干,橫逆犯胃惡心欲嘔，面紅目赤。其舌紅，苔黃,脈弦。為肝陽上亢之象，病位元神，與肝腎有關(guān),屬本虛標(biāo)實(shí).11、吳某某,男性，30 歲。患者因“全身浮腫，眼瞼部尤甚周”入院。刻下：眼瞼浮腫 明顯，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍,惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅,苔薄黃，脈浮數(shù)。請回答:中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。 診斷：水腫;證型:濕毒侵淫證;治法：宣肺解毒,利水消腫;方劑:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。12、盧某,男,2歲。發(fā)熱伴左側(cè)胸痛3天。患者最近工作繁忙，頻繁出差，十分勞累。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱3。8，頭痛、身痛，自服維C銀翹片等感冒藥,頭痛、身痛好轉(zhuǎn),但仍發(fā)熱,339,左

16、側(cè)胸痛明顯，身體轉(zhuǎn)側(cè)及咳嗽時加劇，咳嗽，痰少，氣急，咽干，舌苔薄黃,脈弦數(shù)。胸片提示:左下肺紋理增粗，左肋膈角變鈍。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方。診斷:消渴證型:上消肺熱津傷證病機(jī)歸納：肺臟燥熱，津液失布。治法:清熱潤肺，生津止渴。主方:白虎加人參湯合玉液湯加減。13、仇*,男 60，農(nóng)民,口渴多飲逐漸加重，至今60日有余，多飲多尿,尿液混如脂膏，甚則飲一溲一。神疲乏力,畏寒肢冷,舌質(zhì)淡苔白而干，脈細(xì)無力。診斷：消渴證型：陰陽兩虛治法:滋陰溫陽益腎主方：金匱腎氣丸14、王某，男，11歲。患者因發(fā)熱15天入院，舌色暗淡，面無熱色,右脅下痛而不移,口不渴，大便自調(diào)，小便亦利。請

17、回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方。診斷:內(nèi)傷發(fā)熱證型:瘀血發(fā)熱病機(jī)歸納：淤血阻滯,氣血不通。治法：活血化瘀。主方:血府逐淤湯加減.15、曾某，男,4歲,平素血色淡紅,伴神疲乏力,頭暈健忘，并且時有心悸，徹夜難眠，食少腹脹，大便溏泄,舌質(zhì)淡嫩脈細(xì)弱。請回答:中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。診斷:虛勞證型：心脾氣血虧虛治法:健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血。主方:歸脾湯加減。1、患者王某，男,3歲。癥狀：呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶女口塞,咳不甚,痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青,口不渴，或渴喜熱飲,天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷,舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。診斷：哮喘證型:寒哮治法:溫肺散寒，化痰平喘。方藥

18、：射干麻黃湯。7、患者劉某,女，50歲，癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?面色無華,神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏,少寐多夢，健忘,舌淡紅，脈細(xì)弱。診斷：心悸證型： 心脾兩虛治法：補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神。方藥:歸脾湯。18、李某，女,25歲。癥狀：鼻塞聲重,噴嚏，流清涕,惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚,無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀,舌苔薄白，脈浮緊。診斷：感冒證型:風(fēng)寒感冒治法:辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散。本方以荊芥、防風(fēng)、羌活解表散寒,柴胡、薄荷解表疏風(fēng),枳殼、前胡、桔梗宣肺利氣,獨(dú)活、川芎止頭身痛，茯苓、甘草化痰和中。風(fēng)寒重，惡寒甚者,加麻黃、桂枝;風(fēng)寒挾濕，身熱不揚(yáng)，身重苔膩，脈濡者，用羌活勝濕湯加減；風(fēng)寒兼氣滯，胸悶嘔惡者，用香蘇散;風(fēng)寒兼咳嗽者，用杏蘇散。19、肖某，男，67歲。癥狀：咳逆喘滿不得臥,氣短氣急,咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲周身酸楚,惡寒，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊.診斷：肺脹證型:外寒內(nèi)飲治法：溫肺散寒，降逆滌痰。方藥:小青龍湯。 方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲;半夏、甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍,使散中有收。若咳而上氣