1、肺癌病人護(hù)理（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肺癌病人護(hù)理（課件分享） 肺癌病人護(hù)理（課件分享）2 病因病因 1.長(zhǎng)期大量吸煙：重要致病因素 肺癌病人護(hù)理（課件分享）3 2.職業(yè) 3.大氣污染 4.肺內(nèi)疾病 5.人體內(nèi)在因素 肺癌病人護(hù)理（課件分享）4 病理與分類(lèi) 1.按腫瘤起源分類(lèi)： 中心型肺癌和周?chē)头伟?2.按細(xì)胞類(lèi)型分類(lèi) 鱗狀細(xì)胞癌：最常見(jiàn) 小細(xì)胞癌：預(yù)后最差 腺癌：女性多見(jiàn) 大細(xì)胞癌 混合型 肺癌病人護(hù)理（課件分享）5 轉(zhuǎn)移途徑 1.直接擴(kuò)散 肺癌病人護(hù)理（課件分享）6 2.淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑 肺癌病人護(hù)理（課件分享）7 3.血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌的晚期

2、常見(jiàn)有肝、骨骼、腦、腎上腺 肺癌病人護(hù)理（課件分享）8 臨床表現(xiàn) 早期 刺激性咳嗽 血痰 胸悶、氣促、胸痛、發(fā)熱 肺癌病人護(hù)理（課件分享）9 晚期：除全身癥狀外，癌腫壓迫鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可產(chǎn)生： 1.壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹 2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶啞 3.壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓 升高 肺癌病人護(hù)理（課件分享）10 4.侵犯胸膜，引起胸腔積液，大量積液可引起氣促 5.侵犯胸膜及胸壁，可引起持續(xù)性劇烈疼痛 6.侵犯縱膈，壓迫食管，可引起吞咽困難 肺癌病人護(hù)理（課件分享）11 早期診斷、早期治療 對(duì)肺

3、癌危險(xiǎn)人群應(yīng)定期做胸部X線(xiàn)檢查。 對(duì)中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰者，應(yīng)提高警惕，周密檢查。 對(duì)X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)提高警惕，周密檢查。 防癌教育，戒煙。 肺癌病人護(hù)理（課件分享）12 診斷肺癌的主要方法 X線(xiàn)檢查 痰細(xì)胞學(xué)檢查 支氣管鏡檢查 放射性核素肺掃描 縱隔鏡檢查 經(jīng)胸壁穿刺檢查 轉(zhuǎn)移灶活組織檢查 胸水檢查 剖胸檢查 肺癌病人護(hù)理（課件分享）13 治療 外科手術(shù) 放射治療 化學(xué)藥物 中醫(yī)中藥 免疫治療 肺癌病人護(hù)理（課件分享）14 術(shù)前評(píng)估 健康史： 包括病人一般資料、家庭史、 既往史，以了解病人的發(fā)病情況 身體狀況 生命體征 一般健康情況 營(yíng)養(yǎng) 吸煙 口腔衛(wèi)生 呼吸道分泌物 肺癌病

4、人護(hù)理（課件分享）15 護(hù)理診斷 排痰無(wú)效：與術(shù)后排痰無(wú)效：與術(shù)后 呼吸道分泌物潴留、呼吸道分泌物潴留、 懼痛不敢咳嗽有關(guān)懼痛不敢咳嗽有關(guān) 恐懼：與害怕手術(shù)恐懼：與害怕手術(shù) 疼痛、死亡有關(guān)疼痛、死亡有關(guān) 體溫過(guò)高：與呼體溫過(guò)高：與呼 吸道分泌物潴留、吸道分泌物潴留、 肺部感肺不張有肺部感肺不張有 關(guān)關(guān) 焦慮：與缺乏焦慮：與缺乏 有關(guān)疾病的健有關(guān)疾病的健 康保健知識(shí)、康保健知識(shí)、 擔(dān)憂(yōu)手術(shù)及預(yù)擔(dān)憂(yōu)手術(shù)及預(yù) 后有關(guān)后有關(guān) 心輸出量不足：心輸出量不足： 術(shù)中及術(shù)后失血術(shù)中及術(shù)后失血 補(bǔ)充不足、心律補(bǔ)充不足、心律 失常有關(guān)失常有關(guān) No Image Contents 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與腫營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與腫 瘤及

5、消耗有關(guān)瘤及消耗有關(guān) 舒適度的改變：與舒適度的改變：與 疼痛有關(guān)疼痛有關(guān) 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 肺癌病人護(hù)理（課件分享）16 術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征（心電監(jiān)護(hù)）、吸氧 麻醉未清醒前行平臥位，清醒后可改為斜坡位（抬高30-45度）全肺切除盡量不采取側(cè) 臥位， 飲食護(hù)理：避免油膩辛辣食物 體溫39度以上者，給予物理降溫或藥物降溫 術(shù)后第一日鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張；帶引流管者妥善保護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變 化，出現(xiàn)頭暈，心悸或出汗等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)；吹氣球鍛煉肺功能 呼吸道管理：術(shù)后病人往往不能主動(dòng)有效地咳嗽排痰，指導(dǎo)排痰方法（站在病人健側(cè)， 拍的時(shí)候從下往上，由外到

6、內(nèi)，輕壓病人傷口，定時(shí)翻身拍背）；常規(guī)氧氣霧化；必 要時(shí)吸痰（如病人麻醉未清醒，呼吸道分泌物多）；如煩躁、氣促、呼吸困難、血氧 下降，應(yīng)保持氣道通暢，負(fù)壓吸痰，提高吸氧濃度 控制補(bǔ)液量及速度：全肺切除病人每日補(bǔ)液量1500ml，補(bǔ)液速度要慢，預(yù)防肺水腫， 必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP 保持大便通暢：必要時(shí)給予緩瀉劑，防止便秘時(shí)因用力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，發(fā)生呼 吸困難 疼痛護(hù)理 肺癌病人護(hù)理（課件分享）17 術(shù)后維持液體平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致肺水腫 記錄出入水量，維持體液平衡 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)，提 高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)

7、傷口愈合。 肺癌病人護(hù)理（課件分享）18 觀察病情，預(yù)防和治療并發(fā)癥 觀察和維持生命體征平穩(wěn) 予以合適體位 活動(dòng)與休息 做好傷口護(hù)理 維持胸腔引流通暢 預(yù)防并發(fā)癥 肺癌病人護(hù)理（課件分享）19 術(shù)后體位 肺段切除或楔形切除：健側(cè)臥位，促肺擴(kuò)張 肺葉切除：允許平臥位或完全側(cè)臥位；如病情較重，呼吸功能較差者，應(yīng)避免健側(cè)臥 位 全肺切除：避免過(guò)度側(cè)臥，允許14側(cè)臥位 肺癌病人護(hù)理（課件分享）20 胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn) 引流管一般呈鉗閉狀態(tài) 維持氣管、縱膈于中間位置 每次放液量不超過(guò)100ml 肺癌病人護(hù)理（課件分享）21 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 出血：常見(jiàn)并發(fā)癥 密切觀察生命體征和胸膜腔引流量，出現(xiàn)出血征象，置病人平臥位，給予 氧氣吸入，建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥物。 肺癌病人護(hù)理（課件分享）22 肺不張及肺部感染 密切觀察病人，給予半坐臥位，術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、咳嗽。 發(fā)生肺炎或肺部感染后，協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素 肺癌病人護(hù)理（課件分享）23 急性肺水腫 一側(cè)全肺切除術(shù)后特別是伴有心、腎功能不全的病人，避免補(bǔ)液過(guò)快、過(guò)