1、標準復雜性腎結石的治療進展 霍山縣醫院泌尿外科 許愛國（綜述） 腎結石是臨床醫學較為常見的一種多發病， 其通常發生于我國沿海及南方地 區。腎結石主要發生在人體的腎盞、 腎盂及與輸尿管的連接部位， 絕大多數腎結 石患者其發病部位通常是在腎盞或腎盂中，極少部分出現腎實質性結石的病變 【1】。當結石的直徑大于 2.5cm, 腎解剖結構異常或功能異常導致取石困難的情 況，通常包括：異位腎結石、孤立腎結石、多發性腎結石、鹿角狀 / 蹄鐵狀腎結 石。以上情況之中的任意一種即可判斷為復雜性腎結石 【2】。而復雜性腎結石的 復雜狀況主要是依據結石的成分、大小、形狀、發病部位、性質、有沒有發生尿 路合并感染、有

2、無梗阻現象以及腎臟功能是否受損等情況來判斷 【3】 。治療復雜 性腎結石疾病最有效及最重要的方法就是外科手術。 最近幾年越來越多的醫學研 究學者對復雜性腎結石進行了大量的關注和研究，經過他們不斷的努力和研究， 有很多中手術方法應用于治療該病中， 如體外沖擊波碎石、 經皮腎鏡取石、 輸尿 管軟鏡鈥激光碎石、 經腹腔鏡取石和傳統的開放性手術等多種治療方式， 而每一 種手術方式均有其優缺點， 本文對上述提到的這幾種治療方式所取得的療效分別 進行了分析和研究，現將其各自的治療情況做如下綜述。1. 傳統開放性手術應用于治療復雜性腎結石的效果 大多數醫師在治療復雜性腎結石上仍然沿用開放性手術治療， 其曾經

3、是治療 復雜性腎結石的一線治療方式， 這已經能充分說明了它在臨床治療上的意義。 臨 床大多數是治療復雜性腎結石的首要選擇方法有傳統開放性手術方式或是經皮 腎鏡碎石取石手術 【4】。若是患者的結石體積比較大或是結石的輪廓不太清晰較 復雜的；或是經過幾次的微創手術治療后均沒有達到滿意的治療效果的； 或是患文案標準者沒有出現明顯的腎尿系統擴的等等這些情況的， 大多數的醫師均使用傳統開放 性手術進行治療 【5】。雖然經皮腎鏡碎石（ PCNL ）、輸尿管鏡碎石術治療腎結 石是安全有效的，但是，對于部分病例，開放手術作為最后的治療方法，不應該 被忘記 【6】。開放性手術雖有其手術傷口大、術中出血量多、術后

4、恢復緩慢等不 足之處，但開放性手術也有其優勢。即臨床效果顯著，術中結石的清除率高、術 中對患者的腎臟功能影響較小、 手術費用低且該種手術方式已普及到廣大鄉鎮醫 院等基層醫院中， 多數醫師的手術操作技能已相當熟練， 因此開放性手術治療曾 經也是臨床治療復雜性腎結石的首要選擇方式。 開放性手術的治療方式主要有通 過擴大腎盂而進行切開取石手術、 通過多處放射進行腎實質切開取石手術、 對部 分無功能腎臟直接進行切除手術等多種方法， 無論是何種方式， 在手術過程中應 均盡可能的減少對腎組織的損傷， 時刻保全腎臟功能， 及時消除梗阻， 盡可能的 清除所有碎石，預防術后復發。建柱 【7】等有關專家對 46

5、例復雜性腎結石患者 行傳統的開放性手術治療，其中，其手術平均時間為 135min ，結石一次性清除 干凈的例數有 42 例，成功率為 91.31% （ 42/46 ），僅有 4 例超聲檢查提示有 結石殘留，比例為 8.69% （4/46 ）。由此可見，雖然微創手術是醫學界今后治 療的發展方向， 但進行開放性的腎實質切開取石手術的臨床效果顯著， 殘留結石 率較低，手術治療費用也較低。 在我國現階段情況下， 傳統開放性手術仍是治療 復雜性腎結石的有效手段，不能完全被微創技術所取代。周智勇 【8】醫學專家也 抽選 12 例復雜性腎結石患者作為研究對象，并對其進行開放性手術治療，手術 治療后患者的一次

6、性結石成功清除有 9 例，比例為 75% ，僅有 3 例術后復雜發 現存在殘留結石且結石直徑 0.8cm ，術中患者的平均出血量為 210ml ，平均住 院時間為 16d ，術后患者的傷口愈合情況非常良好， 均未發生嚴重的并發癥事件。文案標準他認為，對于復雜性腎結石， 傳統的開放性手術方式是微創手術治療后發生較為 嚴重的并發癥事件后的有效處理方式，其也是治療該病的最后一個防線。2. 經腹腔鏡取石手術應用于治療復雜性腎結石的效果關于腹腔鏡技術應用于泌尿系統取石手術中報道最多的是在國外， 開放性手 術能做的基本上所有的均可以通過腹腔鏡手術來實現。 而腹腔鏡手術應用于治療 復雜性腎結石上， 其療效也

7、等同于開放性手術， 但腹腔鏡手術相對于開放性手術 來說，腹腔鏡技術有手術傷口較小、 術中患者疼痛較少、 術后并發癥較少及手術 恢復較快等優勢， 基于這樣的優勢， 傳統開放性手術治療方式已被腹腔鏡手術方 式所取代。Chao Qin 【9】報道了應用后腹腔鏡技術治療腎結石 75例，73例成功， 2例失敗改開放手術。手術時間 85-190 分鐘，出血平均 80ml ，隨訪6-82 月，無 并發癥發生。結論：后腹腔鏡技術治療腎結石，出血少、住院時間短、恢復快。 國興隆【10】報告了 60例腹腔鏡下腎竇腎盂切開取石術的治療效果。 60例中,58例 腹腔鏡手術成功 ,有2例中轉開放性手術 .手術時間 （1

8、27 24 45 71）min ；術中 出血量平均 （71 42 14 56）ml, 術后平均住院 （561146）d, 術后發生短暫 性漏尿 3例,2例殘留殘余結石 ,均治愈。特別是對于數次體外沖擊波碎石手術失敗、術后并發感染、腎盂出口過于 狹窄以及腎盂與輸尿管連接處出現阻塞等病況的患者， 臨床上大多數行腹腔鏡下 腎盂切開取石手術治療。王強 【11 】等專家對 1例復雜性感染性腎結石患者行 3D 腹腔鏡下腎盂切開取石手術治療后，患者術后 7d 后就可拆線出院，術后 2個月來 院CT復查發現積水癥狀已較術前相比有明顯的減少。專家指出，患有腎結石并 伴有腎盂與輸尿管連接相對狹窄的， 且腎臟周圍均

9、受到感染的屬于復雜性的感染 型腎結石， 在臨床上的治療非常困難， 若是考慮采用經皮腎鏡治療則會擴大患者文案標準的感染圍， 而采用輸尿管硬鏡沒有辦法抵達腎盞， 經過多方面考慮之后采用腹腔 鏡下腎盂切開取石手術治療比較恰當。鐘功榮 【12】等專家對 80 例復雜性鹿角形 腎結石患者進行腹腔鏡聯合腎竇腎孟切開手術治療， 并對其臨床就診資料進行回 顧性分析，發現，本次手術平均時間為（70.6 2.4）min ，術中平均出血量為（45.0 0.2）ml，術后1個月經 IVP檢查后發現患者的腎臟功能較治療前有明顯的改善。 錢慶鵬等【 13】報告了后腹腔鏡腎實質切開取石術的治療效果及手術技巧。12 例手術均

10、成功完成， 無改開放者，術后無出血、漏尿等并發癥。 手術時間平均 86min （70 125min ），腎蒂阻斷時間平均 28min （21 35min ）, 放置 D-J 管 時間平均 4.8min （3 8min ），失血量平均 90mL （ 50 150mL ），術后 住院時間平均 9.6 d （7 14 d ）。術后 1 周復查 KUB 示無1cm 以上結石殘 留， D-J 管位置正常。研究數據表明，腹腔鏡和輸尿管鏡是一種具有高清晰度及高精確度的醫療 器材，兩者合并同一時間進行手術處理， 術中所產生的疼痛和時間均會有所減輕， 患者的依從性良好，且術后并未出現嚴重的并發癥。蔣庭森等 【1

11、4】報告了后腹 腔鏡配合輸尿管硬鏡對腎結石的療效觀察。治療腎結石的患者 102 例，將其隨機 分成治療組及對照 1、2組，每組各 34 例。治療組采用俯臥位經腰背部人路后腹 腔鏡配合輸尿管硬鏡法取石，對照 1組采用經皮腎鏡取石術取石，對照 2 組采用 常規側臥位后腹腔鏡腎盂切開法取石，比較 3組的術中出血量、手術時間、住院 時間、并發癥及結石取盡率情況。結果治療組的術中出血量、手術時間、住院時 間、并發癥發生率、結石取盡率分別為 （834162）ml、（101397）Illin 、 （6514）d、294、100 ，治療組的術中出血量少于對照 1、2組，手術、 住院時間均短于對照 1、2 組，

12、并發癥發生率低于對照 l 、2 組，結石取盡率高于對文案標準照1、2組（P0 05）。 由此可以認為，腹腔鏡手術是一種有效、簡單、安全、 創傷小的微創手術方法 ，腹腔鏡微創手術則有可能取代開放性手術，加上其操 作簡便、安全性較高、患者配合度高等，因此，腹腔鏡取石手術能夠在鄉鎮醫院 等基層醫院廣泛應用。3. 經皮腎鏡取石手術應用于治療復雜性腎結石的效果 近20年來，腎結石的治療方法發生了重要改變，從傳統的開放手術逐漸轉 變成微創手術。 治療方法的選擇主要依據腎結石的大小、 硬度和位置。 根據歐洲 泌尿外科學會 （EAU）推薦的泌尿系統結石的治療準則， 對于大于 2cm 腎結石最 好的治療手段是：

13、經皮腎鏡碎石術（ percutaneous lithotripsy PNL）【15 】。經皮腎鏡技術已被醫學界引用了將近 50 年之久，其與大多手術治療方法相比具有 明顯的微創治療優勢。 這主要是歸功于其手術傷口小、 結石清除率高， 從很大程 度上減少了手術對腎臟功能的損害，保護了腎臟功能。但是，腎解剖的變異、結 石大小及分布、穿刺通道的大小在很大程度上影響 PCNL的手術效果 【 16】。王偉 【17】醫學家致力于研究經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術治療腎結石，他發現患者手 術的時間及術中出血量、 術后下床活動時間、 平均住院時間等均好于傳統的開放 性趨勢手術。且患者在第一期的結石清除率中已有 96

14、% 之高，術后并發癥概率僅 為4%。他還認為進行經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術治療腎結石患者，對患者的腎 功能損傷較小， 手術安全性高， 取石速度快，手術時間短，結石清除率高等優點。近年來，瑞士 EMS公司推出的氣壓彈道聯合超聲碎石 （混合動力系統） 治療 復雜性腎結石備受青睞，已經發展到第四、第五代。從臨床應用效果來說，氣壓 彈道碎石的碎石效率高， 但需要利用灌注水壓沖出結石， 具有無法進行碎石清除 的弊端，有時仍需要使用取石鉗進行取石或者由患者自己排出， 因此存在碎石排文案標準不盡的情況， 造成相關并發癥的發生； 超聲碎石單獨使用的時候可以進行超聲碎 石，同時利用其吸附功能將破碎結石吸出而達到清

15、石作用， 但遇到結石硬度比較 大的情況時，碎石非常困難， 則效果受到影響。 瑞士EMS公司推出的氣壓彈道聯 合超聲碎石 (混合動力系統) 將二者結合起來， 使得氣壓彈道碎石和超聲碎石的 優缺點具有互補性， 因而在復雜性腎結石的治療過程中， 氣壓彈道聯合超聲碎石 系統不僅能提高碎石的效率，還能同時清石，效果更優更強。易海鵬 【18】報告了經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲波碎石術治療腎結石 200 例。所有患者均成功建立 經皮腎通道 ,無中轉開放病例 .180例(90%)一期PCNL凈石.手術時間為 30 120 min, 平均為(90 4 15)min; 術中失血量為 10 450 ml, 平均失血量為

16、 (50 4.5)ml.16 例(8%) 行二期 PCNL取石;4例(2%)術后行輔助體外沖擊波碎石治療 .術 中、術后未出現大出血、腎切除、腎周膿腫、鄰近腹腔臟器損傷、血氣胸、感染 性休克等嚴重并發癥 ,所有病例隨訪 16個月 ,無嚴重出血及感染。 哈日- 熱依丁 【19】報道了超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療復雜性腎結石 103例臨床資料， 103 例病人均一期建立經皮腎通道，手術結石全部取出率為 95.1% ，腎盂梗阻均被解除。術后平均住院時間 9.2d 。平均手術時間 81min ，術 后泌尿系 X 線片檢查顯示 5 例殘石， 2 例腎殘石經原通道二期取石， 2 例術 后

17、 1 個月復查結石自行排出。冰【20 】等醫學家則是重點研究經皮腎鏡下行鈥激光碎石術， 他們通過對 120 例腎結石患者進行研究和統計后，有 67 例患者在第一期結石已成功清除，比例 為 84.8% ，手術的平均時間為 106min ，手術平均出血量為 75ml ，術后平均住 院時間為 7.6d 。由此可以看出，經皮腎鏡下行鈥激光碎石術是一種具有手術傷 口小、可多次實施手術且術中出血量少等優點， 他還支出， 使用鈥激光能夠更加文案標準準準確的切割組織， 對腎組織的損害非常小， 且視野清晰度較高， 已被廣泛使用 于臨床腎結石及輸尿管結石的治療中。周旭 【21】等醫學專家也通過對 5 例復雜 性腎

18、結石患者行微創經皮腎碎石術治療，也得出了該手術方式具有手術創傷小、 術中出血量少等優勢，是治療是復雜性腎結石的主要措施的結論。建華【 22 】等將傳統開放性手術方式與經皮腎鏡取石手術兩者的療效進行對 比，經過統計后， 得出相對于傳統開放性手術治療方法而言， 經皮腎鏡取石手術 具有第一期結石清除率較高、 術中出血量較少、 手術平均時間、 平均住院時間較 少及患者恢復術后較快等優點。當然這與醫師的手術經驗及技巧是有很大聯系 的。該手術要求醫師在術前必須對患者結石的位置、大小及數量有明確的掌握， 手術中醫師的準確定位穿刺及快速建立通道都是非常關鍵的。 因經皮腎鏡取石術 其要求的技術性相對較強， 因此

19、其臨床的推廣使用受到了很大的限制， 相對于腹 腔鏡的推廣使用來說，難度更大一些。經皮腎鏡取石術雖然具有結石清除率高等優勢，但具有相對高的并發癥發 生率。標準通道的經皮腎鏡碎石結合超微型技術應用可以減少并發癥的發生， 提 高復雜性腎結石治療的成功率 【23】。近 2 年來，超微經皮腎鏡取石（ SMP ）新 技術的臨床應用，大大減少了這種并發癥的發生。曾國華【24】等報道了應用超微經皮腎鏡取石（ SMP ）治療 31 例腎結石的體會，與傳統 PCNL 相比較，超微 腎鏡的外徑為 F7、工作通道 F3.3F， SMP 的工作通道為 F10-12, 采用鈥激光或 者氣壓彈道將結石擊碎，借助負壓吸引器通

20、過帶負壓吸引功能的 peel-away 鞘 吸出碎結石，手術創傷極小， 明顯降低出血等并發癥的發生。 尤其適用于兒童腎 結石、 PCNL 術后平行盞殘留結石和 EWSL及軟鏡治療失敗腎結石的治療。4、輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的效果評價文案標準隨著輸尿管軟鏡設備及技術的快速進展， 提高了輸尿管軟鏡在上尿路疾病診 治中的應用價值，其靈活的彎曲角度使其在理論上能對腎各盞進行觀察、治療。 目前輸尿管軟鏡包括：輸尿管纖維軟鏡、電子輸尿管軟鏡，另有具有特色的“穎 浩鏡”、“少剛鏡”等。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術以其微創、安全、有效的特 點成為治療腎結石或者殘留結石的理想選擇。目前主要用于治療直徑 20 m

21、m 的腎結石，也適用于年老體弱者、 極度肥胖者、 出血性疾病者和不適合行體外沖 擊波碎 (ESWL)或PCNL治療的上尿路殘留結石患者。 因為輸尿管軟鏡具有可以彎 曲較大角度的特點，因此，術中操作利用軟鏡鏡體進退和旋轉可方便進入腎上、 中、下盞，合理處理鹿角形、多發性腎結石分支，對于輸尿管硬鏡手術不能處理 的平行腎盞結石， 輸尿管軟鏡更具優勢， 同時可以彌補硬鏡碎石時因角度無法碎 石的缺點，從而縮短手術時間，降低手術風險。 對于 10-20mm 結石，與體外 沖擊破碎石( EWSL)相比，輸尿管軟鏡具有更高的清石率 【25 】。徐剛【26】報告 了使用電子軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術處理一期單通道

22、經皮腎鏡取石術后殘石 4l例，男22例，女19例，平均年齡 (44 12)歲。4l例患者均順利地置人電子輸尿 管軟鏡，平均手術時間 (83 31)mill ，術后平均住院時間 (3 1)d 。均無腎盂輸尿 管嚴重損傷、大出血、急性腎功能不全、感染性休克等并發癥。術后3個月復查超聲或 CT。提示，有意義結石殘留 (4mm)5 例： 2例為下盞殘石， 3 例為多盞殘 石。中上盞碎石成功率 100 (99)，下盞為 857(67)，多盞為 840(2 l25) 。史利華【27】報告了經皮腎鏡取石術聯合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結 石的安全性及有效性。首先 40 例患者在超聲引導下行經皮腎鏡碎石取石術

23、，對 于殘留的腎結石， 再聯合應用輸尿管軟鏡碎石取石術， 共處理上盞結石殘留 6例， 中盞結石殘留 8例，下盞結石殘留 4 例，多發結石殘留 9例。手術處理滿意，本組文案標準未出現大出血、氣胸、腸道損傷等嚴重并發癥。手術時間（ 119 21 ）min ；術 后第 3天結石清除率為 70豫（28/40 ），術后1個月結石清除率為 87.5 豫（35/40 ）。 結論：經皮腎鏡取石術聯合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石安全、 有效，值得 臨床推廣。5. 體外沖擊波碎石手術應用于治療復雜性腎結石的效果體外沖擊波碎石技術（ ESWL）最早報道使用的是在 1980 年代，該技術的 引進為臨床腎結石的治療帶

24、來了巨大的變化和發展， 是當代一種先進的醫療技術 之一。這項技術主要是利用超聲、電磁波、電壓及液電等形式，通過在體外產生 一定的沖擊力并形成一種聚波， 同時作用于體的結石而使其受到破壞。 經過二十 多年的發展， ESWL 技術已具有一定的優勢， 臨床上治療腎結石或是輸尿管結石 也經常使用該項技術進行治療。 ESWL 幾乎可以治療所有類型的腎結石， 如多發 性腎結石或是鹿角形狀腎結石。由于醫學技術的日益進步，研究學者發現了 ESWL 術后所產生的并發癥， 以及各種微創技術的引用和發展， 臨床上對單獨使 用 ESWL 技術對復雜性腎結石患者進行治療有很大的爭議。國外文獻報道中指 出，體外沖擊波碎石

25、（ EWSL）對于治療直徑不超過 2cm 的腎結石具有良好效 果，建議對結石直徑大于 2cm 的患者不宜采用 EWSL 技術進行治療 【28】。所以， 雖然 ESWL 技術在治療復雜性腎結石上具有通用性且療效明顯，但因其手術時 間較長、 術中排石不夠徹底、 患者多次手術的頻率較高等不足， 臨床上單獨采用 ESWL 技術治療復雜性腎結石的頻率較低。 若患者的腎臟功能良好且手術耐受性 強的，可按照計劃、有順序、分區分段接受 ESWL 技術治療。當然也有研究學 者對 ESWL 技術做相應的研究。杜守菊 【29 】醫學專家對 170 例發雜腎結石患者 進行 ESWL 手術治療，經過 3 個月的術后隨訪

26、，總共有 158 例患者的碎石塊全文案標準部排出體外，排石率為 92.94% ，僅有 12 例患者出現少量的碎石殘留在體。術 后均未發生嚴重的并發癥和出現復發病例。他還指出，對復雜腎結石患者實施 ESWL 治療之后應采用針對性的圍術期護理干預， 進而提高臨床治療效果。 夏明 義【30】等醫學專家也對 2369 例發雜腎結石患者行 ESWL 治療，并與 896 例行 經皮腎鏡碎石手術進行對比，發現先經皮腎鏡碎石手術后再行 ESWL 治療其結 石清除率高于單純 ESWL 治療手術治療。兩組在并發癥發生率情況比例相當。 由此說明 ESWL 技術在治療結石直徑大于 2cm 的復雜腎結石患者，其結石成功

27、 清除率低， 需要多次治療才可以達到效果， 此時可通過兩種技術同時聯合的方式 治療，排石效果也非常明顯。6. 結束語 總的來說，臨床上復雜性腎結石的發病概率是有增無減，雖然該病的診斷相 對較為容易， 但要做到根治治療仍有一定的難度， 且該病極易復發， 給患者帶來 了很多病痛。 而臨床治療該病的根本原則應從最大限度的提高結石清除率、 最大 限度的保護患者腎臟功能、 盡可能的減低手術后的結石殘留率和后期的結石復發 率等為準 【31】。同時也與手術醫師的手術熟練程度及手術方式也有一定的聯系。 臨床治療復雜性腎結石的外科手術方法有很多， 正如上文列舉到的幾種手術方式 中，每一種手術方式均有其利弊， 雖

28、然微創技術已經不斷的被醫學界所引用， 在 治療復雜性腎結石上逐漸引用微創的方式進行治療， 但由于每一個患者的實際病 況不盡相同， 醫院的醫療器械設備條件也不盡相同， 沒有規定哪一種手術治療方 式是最適合治療復雜性腎結石的說法， 每個醫院應根據自身醫院醫療設備條件及 患者實際情況， 按照上述治療原則為標準， 選擇適合患者的手術方式。 哪種手術 方式最適合治療復雜性腎結石的相關研究還需繼續探討， 需要更多的研究數據來文案標準比較微創和傳統開放手術二者之間的優勢與不足。 雖如此，但我們應充分運用上 述手術的各自優勢， 綜合整體利弊后選擇對應的治療方案， 盡可能的提高臨床治 愈率及減少復發率。【參考文

29、獻】【 1】汪濤 ,汪海燕 .聯合經皮腎鏡與開放手術在復雜性腎結石治療中效果的對比J. 當代醫學,2014,33(8):40-41.【2】強 . 經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床探討中外醫學研究.2015,13 (3)： 150-151.【3】韋慶 凡.經皮腎鏡碎石 與開放 手術 治療復 雜性腎 結石 臨床觀 察J. 當代 醫 學,2014,25(2):72-80.【4 】斌.開放性手術與 PCNL 治療復雜性腎結石的療效分析 J. 醫學,2014,19(34):104-105.【 5 】 FGyanendra R Sharma,Pankaj N Maheshwari,An

30、shu G Sharma,Reeta P Maheshwari,Ritwik S Heda,Sakshi P Maheshwari.luoroscopy guided percutaneous renal access in prone positionJ.World Journal of Clinical Cases,2015,03(16):245-264【6 】Aydemir H, Budak S, Kumsar?, et al. Efficacy of surgical techniques and factorsaffecting residual stone rate in the

31、treatment of kidney stonesJ. Turkish journal of urology, 2014, 40(3): 144.【 7 】 建 柱 ,慶 文 .復 雜 性 腎 結 石 46 例 的 開 放 性 手 術 治 療 J. 醫 學 院 學 報,2012,08(15):156-157.文案標準8】周智勇 .傳統開放性手術治療復雜性腎結石12 例及術后并發癥處理體會 J. 醫藥,2012,02(28):147-148.9 】 Qin C, Wang S, Li P, et al. Retroperitoneal laparoscopic technique in tre

32、atmentof complex renal stones: 75 casesJ. BMC urology, 2014, 14(1): 1.10 】興隆 . 腹腔鏡下腎竇腎盂切開取石術療效觀察 J. 中國農村衛生 , 2015, 4: 101.11 】王強,王軍,宇東.同偉,春吾.3D 腹腔鏡腎盂切開取石術治療復雜性感染性腎結石1例J.第三軍醫大學學報 ,2014,12(05):156-157.12 】鐘功榮 , 吳檢發 , 徐開鑫 . 腎竇腎盂切開聯合腹腔鏡治療鹿角形腎結石的臨床分析 J. 當代醫學 , 2015, 21(5): 104-105.13 】錢慶鵬 , 于廣海 , 杜浩. 后腹腔

33、鏡腎實質切開取石術治療腎結石 J. 中國醫藥科學 , 2015, 5(4): 182-184.14 】蔣廷森 , 吳錦昌 . 后腹腔鏡配合輸尿管硬鏡對腎結石的療效觀察 J. 中國當代醫藥 , 2014, 21(11): -191.15 】 Piotr Bryniarski,Arkadiusz Miernik,Martin Schoenthaler,MarcinZyczkowski,Piotr Taborowski,Andrzej Paradysz.Kidney stones over 2 cm in diameter-between guidelines and individual appr

34、oachJ.World Journal of Clinical Urology,2014,3(2):81-86.16 】 Verma A, Tomar V, Yadav S. Complex multiple renal calculi: stone distribution,pelvicalyceal anatomy and site of puncture as predictors of PCNL outcomeJ.SpringerPlus, 2016, 5(1): 1356.17 】王偉.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的臨床效果與安全性研究J.中國煤炭工業醫學雜志 ,2013,10(33):156-157.文案標準18 】易海鵬 . 經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲波碎石術治療腎結石 J. 中國實用醫藥 , 2012, 7(8): 71-72.19 】哈日熱依丁，蘇力坦烏司曼，艾爾肯吐爾遜. 超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲 碎石清石術治療復雜性腎結石診治體會 . 世界最新醫學信息文摘2014,14 ( 6)7-8.20 】冰,錢麟,潘彬,兵,陸明,建剛,朱華,潘曉東 ,顧棟華 .經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石120 例療效分析 J. 中國實用醫藥 ,2013,12(20):147-148.21 】周旭,祖雄兵 ,合群,齊琳.微創經