1、常見急癥中醫救治方法學習目標：1、掌握中風針灸治療的穴位2、掌握厥脫的中醫治療方法一、中風病中醫救治方法【定義】中風又名卒中。因本病起病急驟，癥見多端，變化迅速，與風性善行數變的特征相似，故以中風名之。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，或不經昏仆而僅以歪僻不遂為癥的一種疾病。中風包括現代醫學的腦梗死和腦出血。【臨床表現】重癥具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現。輕癥僅見眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好發于40歲以上年齡。發病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀，常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發多有情志

2、失調、飲食不當或勞累等誘因。【臨床分型】中醫分型1、中經絡：有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚。2、中臟腑：昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。中臟腑閉證屬實，證見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。【中醫治療】中風的治療原則：中經絡以平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主。中臟腑閉證，治當熄風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；內閉外脫之證，則需醒神開竅與扶正固脫兼用。恢復期及后遺癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝熄風，化痰祛瘀，滋養肝腎，益氣養血并用。1、 中成

3、藥物治療中經絡：疏血通注射液16ml加入0.9%NS250ml中靜滴或銀杏注射液10ml加入0.9%NS250ml中靜滴。中臟腑閉證：醒腦靜10-20ml加入0.9%NS250ml中靜滴；清開靈40ml加入0.9%NS250ml中靜滴；60滴/分鐘，每天一次。中臟腑脫證：參麥注射液40ml加入0.9%NS250ml中靜滴。2、針灸治療(1)風火上擾清竅，痰熱內閉清竅：百會、人中、足三里、太沖等。(2)痰濕蒙塞心神，元神敗脫，心神散亂：百會、氣海、足三里。(3)以昏迷為主：人中、神聰、內關、涌泉、太沖。(4)以半身不遂：合谷、曲池、足三里、三陰交、太沖。 二、胸痹（心絞痛）【定義】胸痹是指胸部悶

4、痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。中醫胸痹多屬于現代醫學的急性冠脈綜合征范疇。【臨床表現】心胸痛是真心痛最早出現、最為突出的癥狀，其疼痛劇烈，難以忍受，且范圍廣泛，持續時間長久，患者常有恐懼、瀕死感。嚴重者面色蒼白，唇甲青紫，心律失常，可發生猝死。多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒或多飲多食、感受寒冷而誘發。【臨床分型】一、心絞痛分型1、穩定型心絞痛：2、不穩定型心絞痛：包括靜息性心絞痛；初發性心絞痛；惡化型心絞痛。二、加拿大心血管學會心絞痛分級表現I級：“一般體力活動不引起心絞痛”，例如行走和上樓。費力、

5、快速成長時間用力才引起的心絞痛。II級：“日常體力活動稍受限制”，行走或快步上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風是行走，情緒激動發作心絞痛、或僅在睡醒后數小時內發作。III級：“日常活動體力明顯受限”，以一般速度在一般條件下平地步行100-400m或上一層樓梯時受限。IV級：“不能進行任何體力活動”，休息時即可出現心絞痛綜合征。【中醫治療】胸痹的治療原則：本病的治療原則應先治其標，后顧其本；先從祛邪入手，然后再予扶正；必要時可根據虛實標本的主次，兼顧同治。祛邪治標常以活血化瘀、辛溫通陽、泄濁豁痰為主，扶正固本常用溫陽補氣、益氣養陰、滋陰益腎為法，綜合治療。1、急性處理：加快心臟傳導：心寶丸12

6、丸，每天三次。減慢心臟傳導：穩心顆粒9g，每天三次。改善心肌缺血：田七口服液1020ml，每天三次；丹參川芎嗪注射液10ml加入0.9%NS250ml中靜滴，每天二次；丹紅注射液0.5g加入0.9%NS250ml中靜滴，每天二次。心陰不足：滋心陰口服液10ml ，每天三次；參麥注射液40ml加入0.9%NS250ml中靜滴，每天二次。 心陽不振：補心氣口服液10ml，每天三次；參附注射液40ml加入0.9%NS250ml中靜滴，每天二次。2、針灸治療：常用穴：心俞、內關；厥陰俞、膻中。備用穴：間使、足三里、神門。三、厥脫證【定義】厥脫非單純之厥證或脫證，是指邪毒內陷，或內傷臟氣，或亡津失血所致

7、的氣血逆亂，正氣耗脫的一類病證。相當于現代醫學中的休克。【臨床表現】神志淡漠，但欲寐，或煩躁不安，或神志不清，面色蒼白或潮紅或發紺，四肢厥冷，汗出不止，氣息微弱，或氣促息粗等癥，脈沉細無力，或脈微細欲絕，或不能觸及，血壓下降，收縮壓低于80mmHg，脈壓差小于20mmHg，有高血壓者，收縮壓低于平時血壓的l3以上，或收縮壓降低30mmHg，尿少(30mlh)，指壓再充盈時間長于3s。發病特點發病急，變化快，迅即逆轉。病因病機特點：因感受邪毒，或內傷五臟，失血亡津，創傷劇痛，導致氣血逆亂，陰陽耗脫，發為厥病。【臨床分型】 1輕度：神清或煩躁不安，手足不溫或肢端發涼，汗出過多，脈沉細(數)無力，血

8、壓下降；收縮壓80mmHg，脈壓差20mmHg；有高血壓者，收縮壓低于平時血壓的13以上，或收縮壓降低30mmHg。2中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脈微弱或虛大，收縮壓在50mmHg以下，脈壓差20mmHg。3重度：意識朦朧，或神志不清，肢冷超過腕踝6cm以上，或全身發冷，冷汗如珠，脈微欲絕，或不能觸及，收縮壓在30mmHg以下。【中醫治療】厥脫的治療原則：厥脫乃危急之候，當及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則。1、 中成藥物閉證：醒腦靜10-20ml加入0.9%NS250ml中靜滴，每天二次。脫證：參麥注射液40ml加入0.9%NS250ml中靜滴，每天二次。2、 針灸治療：一般

9、來講，針灸治療對于厥脫的搶救有著十分重要意義。如針刺人中、涌泉。3、 放血療法：十宣放血，手法要強。一般十宣放血三指即可收效。但此法適用于閉證。4、 灸法：對于脫證則可用灸法，如百會、神闕、關元、足三里等。四、中暑證【定義】1、中醫定義：暑厥是指在長夏季節，感受暑熱之邪，傷津耗氣而驟然發生的以高熱、汗出、煩渴、乏力或神昏、抽搐等為主要臨床表現的急性熱病。2、西醫定義：中暑是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調節障礙，水、電解質代謝紊亂及神經系統功能損害的癥狀的總稱。【臨床表現】1先兆中暑：高溫環境下出現大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發麻等，體溫不超過3

10、8。2輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環衰竭的癥狀及體征。3重度中暑：（l）中暑高熱（熱射病）：體溫調節中樞功能失調，散熱困難，體內積熱過多所致。開始有先兆中暑癥狀，以后出現頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40以上。（2）中暑衰竭（熱衰竭）：由于大量出汗發生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5左右。（3）中暑痙攣（熱痙攣）：大量出汗后只飲入大量的水，而未補充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可

11、降低。患者口渴，尿少。肌肉痙攣及疼痛，體溫正常。（4）日射病：因過強陽光照射頭部，大量紫外線進入顱內，引起顱內溫度升高（可達4142），出現腦及腦膜水腫、充血。故發生劇烈的頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴，眼花，煩躁不安，意識障礙，嚴重者發生抽搐昏迷。體溫可輕度升高。上述情況有時可合并出現。【臨床分型】1、暑熱（內郁)證：壯熱，煩躁，頭痛，頭暈，口渴多飲，汗多，體倦，面赤氣粗，舌質紅，苔黃少津；脈洪大。2、暑熱閉神證：發熱口渴，神志躁擾不寧或昏迷，身灼熱，尿短黃，息粗氣喘，面赤，舌紅苔黃，脈滑數或沉實。3、暑熱動風證：壯熱不退，躁擾不寧甚或神昏，四肢抽搐，角弓反張，牙關緊閉，雙目上視，面赤息粗，舌

12、紅苔黃少津，脈弦數。4、暑閉氣機證：發熱無汗，煩躁，胸悶脘痞，惡心嘔吐，劇烈腹痛或頭痛而脹，甚或神昏、耳聾、肢厥，舌紅苔黃，脈弦或沉伏。5、暑傷津氣證：發熱，口渴，汗多或無汗，心煩，神疲思睡，氣短乏力，尿短黃，舌紅，苔黃少津，脈細數無力。6、陽脫證：冷汗淋漓，四肢厥冷，神志不清，尿量減少，面色蒼白，呼吸淺促，脈細欲絕。回陽固脫。7、陰虛動風證：五心煩熱，口燥咽干，胸悶汗出，四肢抽搐或痙攣疼痛，或肢體麻木、震顫，小便短少，大便干結，舌紅少苔，脈細數。8、暑傷肺絡證：感受暑熱，驟然咳血、衄血，身熱，口渴，咳嗽氣喘，頭目不清，舌紅，苔黃，脈洪數無力。【中醫治療】1、 中藥湯劑暑熱（內郁)證：祛暑清熱，白虎湯加參須、淡竹葉，西瓜翠衣等：暑熱閉神證：祛暑開竅。清營湯合安宮牛黃丸。暑熱動風證：祛暑熄風。羚角鉤藤湯加減，配服紫雪丹。暑閉氣機證：祛暑開閉。木香順氣散，配服玉樞丹，或行軍散。暑傷津氣證：清暑益氣。王氏清暑益氣湯加減。陽脫證：回陽固脫。參附湯合生脈散加減。陰虛動風證：滋陰熄風。三甲復脈湯加味。暑傷肺絡證：清暑宣肺。犀角地黃湯合清絡飲加減。2、中成藥物醒腦靜、清開靈等,行清熱、解毒、鎮靜、解痙、開竅之功。伴多汗、低血壓、循環障礙者,加用生脈注射液靜滴,益氣斂神,生脈固脫。3、針灸輕癥:頭痛頭暈,汗多,皮膚灼熱,氣粗,舌燥,口