1、編輯ppt1 第二章 護理倫理學理論基礎 編輯ppt2 學習目標學習目標 1.掌握生命神圣論、質量論及價值論的 含義、倫理意義及局限性。 2.熟悉人道論的含義及醫學人道主義的 核心內容；熟悉美德論的含義及醫學美 德的主要品質。 3.了解義務論和功利論的含義及其倫理 意義及局限性。 4.培養學生運用護理倫理學理論分析倫 理案例的能力。 編輯ppt3 第一節 生命論 生命論的概念 生命論是關于人的生命本 質和意義的理論，是人們如何 認識人的生與死、怎樣處理生 與死的觀點。 編輯ppt4 一、生命神圣論一、生命神圣論 一、生命神圣論的含義 生命神圣論生命神圣論：強調人的生命具有至高無上、 神圣不可侵

2、犯的道德價值的一種倫理觀。 “天覆地載，萬物悉備，莫貴于人天覆地載，萬物悉備，莫貴于人” -黃帝黃帝 內經內經 “人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于 此此” -千金要千金要 方方 “生命就是人的最高的寶物生命就是人的最高的寶物”-費爾巴哈費爾巴哈 編輯ppt5 1.1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命 2.2.基本思想：基本思想：善是保存生命，促進生善是保存生命，促進生 命，使可發展的生命實現其最高價值。命，使可發展的生命實現其最高價值。 惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生 命的發展。這是必然的、普遍的、絕命的發展。這是必然的、普

3、遍的、絕 對的倫理原理。對的倫理原理。 3.3.兩個基本原則：兩個基本原則：一是肯定世界和人一是肯定世界和人 生生 二是恪守底線倫理二是恪守底線倫理 主要內容的經典闡釋主要內容的經典闡釋 編輯ppt6 二、生命神圣論的倫理意義及局限性 1 1、在人類社會早期，就已萌發了生命神圣、在人類社會早期，就已萌發了生命神圣 的觀念。的觀念。 2 2、由于自然科學不發達和宗教的產生，把、由于自然科學不發達和宗教的產生，把 生命神圣論推向了極端生命神圣論推向了極端 。 3 3、近代醫學的發展和歐洲文藝復興運動，、近代醫學的發展和歐洲文藝復興運動， 使生命神圣論得到了系統化、理論化的發使生命神圣論得到了系統化

4、、理論化的發 展展 。 1.生命神圣論的倫理意義 編輯ppt7 1 1、只注重人類的人口數、只注重人類的人口數 量，忽視人口的質量。量，忽視人口的質量。 2 2、影響計劃生育政策、影響計劃生育政策 和醫學新技術的開展。和醫學新技術的開展。 3 3、嚴重影響衛生資源、嚴重影響衛生資源 的分配。的分配。 2.生命神圣論的局限性 編輯ppt8 二、生命質量論 一、生命質量論的含義 生命質量論：是指以人的自然素質（體 能和智能）的高低、優劣為依據來衡量生命 對自身、他人和社會價值的一種倫理觀。 編輯ppt9 分類：分類： 1、主要質量：主要質量：個體的智力發育和身體狀態個體的智力發育和身體狀態 這是區

5、別正常人與不健全人的標準，這個標準把無腦兒、嚴重這是區別正常人與不健全人的標準，這個標準把無腦兒、嚴重 的先天畸形視為非人素質，對其生命不予承認。的先天畸形視為非人素質，對其生命不予承認。 2、根本質量：根本質量：生命的目的和意義生命的目的和意義 如嚴重腦畸形胎兒、先天愚型患兒、植物人等，其生命的根本如嚴重腦畸形胎兒、先天愚型患兒、植物人等，其生命的根本 質量就非常低，甚至可以說已經失去了根本質量。質量就非常低，甚至可以說已經失去了根本質量。 3、操作質量：操作質量：以客觀方法測定的生命質量以客觀方法測定的生命質量 如有人用智商來評價人的素質，把高于如有人用智商來評價人的素質，把高于140的人

6、看做是生命質量的人看做是生命質量 的天才，把低于的天才，把低于30的認為其生命質量有嚴重缺陷，而低于的認為其生命質量有嚴重缺陷，而低于20的則否的則否 認其為人。認其為人。 生命質量論 編輯ppt10 倫理意義：倫理意義： 1 1、標志著人類對追求自身完美的理性認識、標志著人類對追求自身完美的理性認識 2 2、為制定社會政策提供了理論依據、為制定社會政策提供了理論依據 3 3、為醫療、護理決策提供了倫理依據、為醫療、護理決策提供了倫理依據 4 4、為醫護人員追求高質量的服務提供了促、為醫護人員追求高質量的服務提供了促 進作用進作用 生命質量論 編輯ppt11 三、生命價值論 一、生命價值論的含

7、義 生命價值論：是根據生命對自 身、他人和社會的價值來衡量生命 意義的一種倫理觀念。 主張以主張以個人對他人和社會的作個人對他人和社會的作 用和意義的大小用和意義的大小為衡量標準。為衡量標準。 編輯ppt12 第二節 人道論 1.人道論的內涵 人道論：即人道主義，是一種認為人 具有最該價值從而應該善待每一個人 的思想體系。 基本內涵：一方面指人本身具有最高 價值，另一方面指應該善待每一個人。 編輯ppt13 2.醫學人道主義含義 醫學人道主義：亦稱醫學人道論、 醫學人本輪，它是指在醫學領域內， 特別是在醫患關系中體現出的醫務人 員以病人為本、同情和關心病人、重 視病人的生命質量和價值、尊重病人

8、 的人格和權力、維護病人的利益和幸 福的倫理觀點及其理論，是醫學工作 者應具備的思想素質。 編輯ppt14 3.醫學人道論的核心內容 （1）.尊重病人的生命 （2）.尊重病人的人格 （3）.尊重病人的平等 （4）.尊重病人的生命價值 編輯ppt15 美德論，又稱德性論或品德論，美德論，又稱德性論或品德論， 重點研究做人應該具備的品格、品重點研究做人應該具備的品格、品 德。換句話說，美德論告訴人們什德。換句話說，美德論告訴人們什 么是道德上的完人以及如何成為道么是道德上的完人以及如何成為道 德上的完人。德上的完人。 第三節第三節 美德論美德論 編輯ppt16 1、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情

9、、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、 關關 心、愛護的人格品質。心、愛護的人格品質。 2、誠摯。即醫務人員忠誠于醫學科學，堅、誠摯。即醫務人員忠誠于醫學科學，堅 持真理，忠誠于服務對象，不說假話。持真理，忠誠于服務對象，不說假話。 3、嚴謹。即嚴肅謹慎，指行為之前的周密、嚴謹。即嚴肅謹慎，指行為之前的周密 思考和行為過程中的小心謹慎。思考和行為過程中的小心謹慎。 4、公正。指醫務人員一視同仁地對待服務、公正。指醫務人員一視同仁地對待服務 對象，合情合理地處理公私關系和分配衛對象，合情合理地處理公私關系和分配衛 生資源。生資源。 5、節操。指醫務人員楊善抑惡，堅持一定、節操。指醫務人員楊善抑惡，

10、堅持一定 醫德原則和醫德規范的堅定性。醫德原則和醫德規范的堅定性。 醫學美德的主要內容 編輯ppt17 病人喬治，病人喬治，3636歲，已婚，因輸血而患艾滋病。歲，已婚，因輸血而患艾滋病。 因急性胃出血而送入急診，內科醫師認為需因急性胃出血而送入急診，內科醫師認為需 施行緊急手術才能挽救其生命，但外科醫生施行緊急手術才能挽救其生命，但外科醫生 不為病人施行手術，理由是艾滋病本身就是不為病人施行手術，理由是艾滋病本身就是 絕癥，即使以手術救活他，病人也活不了多絕癥，即使以手術救活他，病人也活不了多 久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫生認久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫生認 為若為病人施行手術，

11、有醫生被感染的可能為若為病人施行手術，有醫生被感染的可能 性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬 狀告醫院。狀告醫院。 案例分析 編輯ppt18 家屬認為患艾滋病不是病人的錯，不管病家屬認為患艾滋病不是病人的錯，不管病 人能夠活多久，醫生都有義務為病人施行緊急人能夠活多久，醫生都有義務為病人施行緊急 手術，雖然病人也許只能活三個月，但活著的手術，雖然病人也許只能活三個月，但活著的 每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。 法院認為家屬與醫生的主張都有道理，基法院認為家屬與醫生的主張都有道理，基 于道義論的理由，判

12、原告勝訴，但對醫生未處于道義論的理由，判原告勝訴，但對醫生未處 以刑事責任，只給予民事賠償。以刑事責任，只給予民事賠償。 案例討論 編輯ppt19 【思考】【思考】 1.1.從道義的角度，醫生應該救治喬治從道義的角度，醫生應該救治喬治 嗎？理由何在？嗎？理由何在？ 2.2.醫生有拒絕為病人治療的權利嗎？醫生有拒絕為病人治療的權利嗎？ 理由何在？理由何在？ 3.3.站在功利論的立場，你認為是否應站在功利論的立場，你認為是否應 該盡力救治病人？該盡力救治病人？ 編輯ppt20 第四節 義務論 一、義務論的含義 義務論 編輯ppt21 生命價值論生命價值論 l典型案例典型案例 醫生該為誰使用呼吸機？

13、醫生該為誰使用呼吸機？ 縣醫院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外縣醫院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外 傷的老年昏迷病人，該病人經會診已無望傷的老年昏迷病人，該病人經會診已無望 康復，而且撤掉呼吸機很快就會死亡。一康復，而且撤掉呼吸機很快就會死亡。一 天，急診室來了一個有望康復的年輕病人天，急診室來了一個有望康復的年輕病人 也需要用呼吸機。此時，也需要用呼吸機。此時，醫務人員應如何醫務人員應如何 決策？決策？ 編輯ppt22 【思考思考】 1.從道義的角度，醫生應該救治喬治嗎？理由何在？從道義的角度，醫生應該救治喬治嗎？理由何在？ 2.醫生有拒絕為病人治療的權利嗎？理由何在？醫生有拒絕為病人治療的權利嗎

14、？理由何在？ 3.站在功利論的立場，你認為是否應該盡力救治病人？站在功利論的立場，你認為是否應該盡力救治病人？ 編輯ppt23 第四節第四節 義務論義務論 l一、含義：一、含義： 是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正 當性去行動的倫理理論，具體說，就是圍繞應當、當性去行動的倫理理論，具體說，就是圍繞應當、 責任這些概念，以闡釋道德規范和戒律之所以是責任這些概念，以闡釋道德規范和戒律之所以是 人們應當怎樣行為和生活之道德概念及其要求的人們應當怎樣行為和生活之道德概念及其要求的 倫理理論，也稱道義論。倫理理論，也稱道義論。 編輯ppt24 二、義務的意義

15、 l第一，繼承發揚優良傳統 l第二，認真履行道德義務 l第三，義務論是護理倫理學的核心 編輯ppt25 醫學義務論 l 以醫德義務和責任為中心，研究醫務人以醫德義務和責任為中心，研究醫務人 員行為之應該與不應該的理論。員行為之應該與不應該的理論。 編輯ppt26 二、醫德義務二、醫德義務 l （一）什么是醫德義務（一）什么是醫德義務 是醫方對患者、對社會所應承擔的道德責任是醫方對患者、對社會所應承擔的道德責任。 l （二）醫德義務的特點（與法律義務相比較）（二）醫德義務的特點（與法律義務相比較） 1、靠非強制力維系、靠非強制力維系 2、醫德義務的履行不以獲取權利為前提。、醫德義務的履行不以獲取

16、權利為前提。 3、涉及的范圍廣泛。、涉及的范圍廣泛。 l （三）內容（三）內容 基本內容：基本內容： 防病治病，維護健康，減輕痛苦，延長壽命。防病治病，維護健康，減輕痛苦，延長壽命。 一般內容：一般醫德廣泛所規定的內容。一般內容：一般醫德廣泛所規定的內容。 編輯ppt27 三、義務論的特征及其現代價值三、義務論的特征及其現代價值 l特征：特征：動機論、自律論、理性論動機論、自律論、理性論 l作用：作用：1.提高醫務人員對道德責任的認識；提高醫務人員對道德責任的認識； 2.促進醫務人員勤奮進取；促進醫務人員勤奮進取； 3.明確社會對醫務人員的基本要求；明確社會對醫務人員的基本要求； 4.調節醫務

17、人員與病人、集體、社會的關系。調節醫務人員與病人、集體、社會的關系。 編輯ppt28 第五節第五節 公益論公益論 公益即公共利益、大多數人的利益，公公益即公共利益、大多數人的利益，公 益論則為關于公共利益的理論。公益論益論則為關于公共利益的理論。公益論 是主張從社會、人類和后代的利益出發，是主張從社會、人類和后代的利益出發， 公正合理的分配醫療衛生活動中利益的公正合理的分配醫療衛生活動中利益的 倫理觀。其內容包括：群體公益、科學倫理觀。其內容包括：群體公益、科學 公益、后代公益和醫療群體公益公益、后代公益和醫療群體公益 編輯ppt29 二、公益的內容 控制人口數量的責任 提高生命素質的責任 保

18、護環境的責任 保護資源免受耗竭的責任 保護天然性別比例平衡的責任 維持人類種族延續及其純潔的責任 編輯ppt30 三、公益的意義 可以按照多數人利益的公正原則研究解 決現代醫學發展中的倫理難題 有利于重視人類生存環境的改善，為子 孫后代造福。 編輯ppt31 案例討論（一）案例討論（一） 2005年年10月月9日下午，日下午，57歲的農婦付曉勤歲的農婦付曉勤 被河南省新野縣人民醫院的被河南省新野縣人民醫院的5名名“白大褂白大褂” 遺棄在付所在的新野縣施庵鎮王寨村村支遺棄在付所在的新野縣施庵鎮王寨村村支 部、村委會門口。遺棄的原因是，付曉勤部、村委會門口。遺棄的原因是，付曉勤 丈夫已故，抱養的年

19、僅丈夫已故，抱養的年僅14歲的女兒也不知歲的女兒也不知 去向，在該醫院住院兩天以來，未交一分去向，在該醫院住院兩天以來，未交一分 錢的醫療費。截止錢的醫療費。截止10月月10日下午日下午8時，被時，被 “白大褂白大褂”拋棄的付曉勤依然躺在馬路邊拋棄的付曉勤依然躺在馬路邊 呻吟（呻吟（10月月12日日大河報大河報）。）。 請問醫院的作法合理嗎？為什么？請問醫院的作法合理嗎？為什么？ 編輯ppt32 【案例二案例二】 一位一位5歲女孩患腎炎繼發腎功能衰竭住院三年，歲女孩患腎炎繼發腎功能衰竭住院三年， 一直做腎透析，等候腎移植。經父母商討，同意家一直做腎透析，等候腎移植。經父母商討，同意家 人進行活

20、體移植。經檢查：其母因組織類型不符被人進行活體移植。經檢查：其母因組織類型不符被 排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型 符合。醫生與其父商量用為供者，但其父經一番思符合。醫生與其父商量用為供者，但其父經一番思 考決定不做供者，并懇請醫生告訴他的家人他不適考決定不做供者，并懇請醫生告訴他的家人他不適 合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫 生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。 討論：醫生討論：醫生說謊說謊道德嗎道德嗎?其父的做法對嗎其父的做法對嗎?從從 倫理角度進

21、行分析，并說明理由。倫理角度進行分析，并說明理由。 編輯ppt33 倫理分析倫理分析 醫生醫生說謊說謊是保護其父的自主權，為了維是保護其父的自主權，為了維 護家庭關系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家護家庭關系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家 庭內部商量，以遵守醫生的誠實原則。庭內部商量，以遵守醫生的誠實原則。 從倫理學的理論基礎出發，有兩種理論是從倫理學的理論基礎出發，有兩種理論是 并存的；一是義務論，另一個是目的論即效果論。并存的；一是義務論，另一個是目的論即效果論。 由于理論起點不同，對此案例可得出不同結論：由于理論起點不同，對此案例可得出不同結論： A、從、從道義論出發，父親對其子女

22、有撫養的責道義論出發，父親對其子女有撫養的責 任、義務，當女兒生命處于危機之中，父親為了保任、義務，當女兒生命處于危機之中，父親為了保 全自己，全自己， 連親骨肉也連親骨肉也視死不救視死不救， 編輯ppt34 在道德上是有缺陷的，為中國的傳統道德所在道德上是有缺陷的，為中國的傳統道德所 不容，會受到人們的譴責，也影響家庭的不容，會受到人們的譴責，也影響家庭的 和睦，在個人良心上也是一件憾事。和睦，在個人良心上也是一件憾事。 B從目的論即從目的論即效果論效果論出發，女孩的生命質出發，女孩的生命質 量已很低，即便移植成功生命質量也難以量已很低，即便移植成功生命質量也難以 保障，以一方的器官喪失來挽

23、救成活未卜保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜 的的5歲孩子，從效用上未必有價值。況且，歲孩子，從效用上未必有價值。況且， 其父是中年人，還有扶養另一子女的責任，其父是中年人，還有扶養另一子女的責任， 正是干事業的最佳年齡，從代價效應分析，正是干事業的最佳年齡，從代價效應分析， 他不做供體也是有理由的他不做供體也是有理由的。 編輯ppt35 應如何對待有嚴重缺陷的新生兒應如何對待有嚴重缺陷的新生兒 某報登了一篇報道某報登了一篇報道:拋棄幼子逃遁爹娘狠心全拋棄幼子逃遁爹娘狠心全 文如下文如下: 5月月25日晚日晚,一對青年夫妻懷抱幼兒一對青年夫妻懷抱幼兒,住進了某招待所住進了某招待所, 自稱是泗

24、陽縣的黃武自稱是泗陽縣的黃武,高瑞青高瑞青.26日清晨日清晨,服務員聽到服務員聽到 房間里不停地傳出孩子的哭聲房間里不停地傳出孩子的哭聲. 哭了這么久哭了這么久,父母怎么忍心父母怎么忍心 便打開房門便打開房門,只見小孩躺只見小孩躺 在床上在床上,身下一片屎尿身下一片屎尿,而父母不見而父母不見.服務員請來省軍服務員請來省軍 區衛訓隊軍醫區衛訓隊軍醫.經檢查經檢查,該孩患有癡呆癥該孩患有癡呆癥.在聯防隊的在聯防隊的 和派出所的協助下和派出所的協助下,深夜將男孩送進了市兒童保健深夜將男孩送進了市兒童保健 康復中心康復中心. 【案例三案例三】 編輯ppt36 這篇報道曾多次用于護理倫理學課的討這篇報道

25、曾多次用于護理倫理學課的討 論論,絕大多數參與討論的人認為父母放棄絕大多數參與討論的人認為父母放棄 對孩子的責任是錯誤的對孩子的責任是錯誤的.但不少人對父母但不少人對父母 的行為也表示理解和同情的行為也表示理解和同情.以下是討論記以下是討論記 錄錄: 編輯ppt37 A :我認為如此爹娘是違背社會主義道德準我認為如此爹娘是違背社會主義道德準 則的則的,是不文明的是不文明的.一切人類生命都是神圣的一切人類生命都是神圣的, 在任何情況下保存延長了人的生命都是道在任何情況下保存延長了人的生命都是道 德的德的.孩子是父母的骨肉孩子是父母的骨肉.生下了就應該生下了就應該 養大養大,即使是個癡呆兒即使是個

26、癡呆兒. B :父母對子女要充滿愛心父母對子女要充滿愛心,中國有句古話中國有句古話 叫子不嫌母丑叫子不嫌母丑,那么作父母的也不應嫌棄自那么作父母的也不應嫌棄自 己的子女己的子女,他們畢竟是自己的親生骨肉他們畢竟是自己的親生骨肉 編輯ppt38 C :該類報道屢見不鮮該類報道屢見不鮮,對這樣的癡呆兒對這樣的癡呆兒,我不我不 反對拋棄反對拋棄,因為看到這樣的孩子因為看到這樣的孩子,只會是傷心只會是傷心, 難過難過,不如盡早擺脫不如盡早擺脫,長痛不如短痛長痛不如短痛.但是但是 人非草木孰能無情人非草木孰能無情 從社會道德來看從社會道德來看,父母似父母似 乎是不道德的乎是不道德的,更重要的是更重要的是

27、,良心上要受到譴良心上要受到譴 責責. 我非常同情和可憐這一對父母我非常同情和可憐這一對父母,因為他們受因為他們受 到的是雙重打擊到的是雙重打擊,一是失子的痛苦一是失子的痛苦,二是道德二是道德 法庭對他們的譴責法庭對他們的譴責,甚至法律對他們的制裁甚至法律對他們的制裁. 編輯ppt39 D :案例中的父母把包袱甩給社會案例中的父母把包袱甩給社會,自己逃之夭夭自己逃之夭夭, 似乎是狠心之舉似乎是狠心之舉.我國政府非常重視保護兒童的權我國政府非常重視保護兒童的權 利利,在在憲法憲法和和婚姻法婚姻法中均有保護兒童合法中均有保護兒童合法 權益的規定權益的規定.但是我們換一個角度但是我們換一個角度,質量

28、低劣且毫無質量低劣且毫無 可能承擔社會義務的生命未必是神圣的可能承擔社會義務的生命未必是神圣的.正如該癡正如該癡 呆兒呆兒,他無法享受人間的痛苦與歡樂他無法享受人間的痛苦與歡樂,死亦為生死亦為生,生生 亦為死亦為死,其父母拋棄他并不能一錘定音地被譴責為其父母拋棄他并不能一錘定音地被譴責為 狠心狠心,我認為現在無法解決這個難題我認為現在無法解決這個難題. E :父母的作法是不道德的父母的作法是不道德的,但并不完全錯誤但并不完全錯誤,對這對這 對夫婦的做法我既不褒也不貶對夫婦的做法我既不褒也不貶,但如果換了我但如果換了我,也許也許 我也會這樣做的我也會這樣做的. 編輯ppt40 F :的確的確,像很多人說的那樣像很多人說的那樣,我們的社會不能容忍拋我們的社會不能容忍拋 棄自己親骨肉的行為棄自己親骨肉的行為,但一個癡呆兒對任何一個但