1、 小兒心肺復蘇 小兒驚厥 如何識別呼吸困難 兒科常用急救藥物 心肺腦復蘇（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR) 指任何原因引起的呼吸和循環功能衰竭時，必 須緊急采取措施，盡快恢復呼吸和循環的有效功 能，從而促進腦有效功能的恢復。 成人：多為心源性，最多見的驟停前心室纖顫成人：多為心源性，最多見的驟停前心室纖顫 小兒：常見原因因年齡、環境和健康各異小兒：常見原因因年齡、環境和健康各異 -新生兒新生兒:呼吸衰竭呼吸衰竭 -小嬰兒：小嬰兒： *嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征 *呼吸系統疾病呼吸系統疾病 *氣道梗阻窒息（包括異物呼入）氣道梗阻窒息（包括

2、異物呼入） *膿毒癥膿毒癥 *神經系統疾病神經系統疾病 -1歲兒童：意外傷害為主要原因歲兒童：意外傷害為主要原因 - 年長兒：與成人相似為心臟疾患年長兒：與成人相似為心臟疾患 進行性休克和呼吸衰竭 低氧血癥、低氧血癥、 高碳酸血癥高碳酸血癥 休克、呼衰休克、呼衰 失代償期失代償期 休克、呼衰休克、呼衰 代償期代償期 呼吸停止、心率減慢呼吸停止、心率減慢 無收縮性心臟驟停無收縮性心臟驟停 心跳呼吸驟停的生存率極低10% 僅呼吸驟停的生存率50% Step1:加強預防 (Prevention) Step2:及早心肺復蘇 (Early CPR) Step3:及早求救 (Early EMS) Step

3、4:及早高級生命支持 (Early ALS) 有效的心肺復蘇能成功地挽救生命，提高存活有效的心肺復蘇能成功地挽救生命，提高存活 率，減少致殘率率，減少致殘率 兒科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support 兒科高級生命支持：PALS pediatric advance life support 兒科持續生命支持：PPLS pediatric prolonged life support pediatric basic life support 定義：徙手（或初步）心肺復蘇，即指不用任 何設備維持氣道通暢、支持呼吸及循環，是心 肺復蘇最初而關鍵的方法和階段，

4、是將人工呼 吸和胸外按壓這兩項技術結合中單獨進行，直 至給予高級生命支持前。 快 ! 時間就是生命 ! 心跳停止后，4分鐘內開始基礎生命支持 8分鐘內開始高級生命支持 4分鐘內進行復蘇者，可能有50%被救活； 4-6分鐘內進行復蘇者，10%被救活； 6分鐘存活率僅4%； 超過10分鐘存活率幾乎為0 強調黃金4分鐘 時間就是生命 CABDEs的復蘇程序 建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎生 命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按 壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸） 理由：更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同 時能盡量縮短通氣延誤時間(也就是說，只需

5、進行第一 輪30次胸外按壓的時間，大約為18秒，如果有2名施 救者為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間會更短）。 建立循環：心肺復蘇的首要步驟（類） 意識突然喪失，昏倒于任何場合； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 大動脈搏動消失，心音消失或心動過緩； 心跳呼吸停止； ECG：直線、室顫、電機械分離 檢查患兒反應 呼喚患兒，輕拍重呼，“你好嗎？” 有反應：回答、自主活動、呻吟等有無創傷有反應：回答、自主活動、呻吟等有無創傷 是否需醫療干預是否需醫療干預 呼吸困難：擺好體位，保持氣道通暢呼吸困難：擺好體位，保持氣道通暢 單人在場：呼叫單人在場：呼叫EMS后迅速返回，并反復評估后迅速返回，并反復評估 無反應立

6、刻呼叫，尋求幫助 非專業急救人員：不要求檢查脈搏和循環 狀態（ a類），單人應行30次的胸外心 臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行3個循環 的CPR后EMSS(急診醫療診療系統) 專業急救人員：應在專業急救人員：應在10秒內檢查秒內檢查 患兒脈搏情況患兒脈搏情況 -1歲以上：頸動脈歲以上：頸動脈 -1歲以下：肱動脈、股動脈歲以下：肱動脈、股動脈 無脈搏/不能確定是否觸及脈搏 心臟存在而無自主呼吸 無循環征象（心率60次/分，而且伴低灌注） 立即胸外按壓 開放氣道，給12-20次/分的人工呼吸 立即開始胸外心臟按壓（8歲者及早使用AED) 必須平臥在堅固、平坦的平面圖 -心臟按壓板 -地面 -病史牌

7、 -護士的手或前臂 轉運：一前臂作為復蘇平面，另一手實施CPR 新生兒雙手在乳線水平以下環繞胸廓，兩個大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘 米 嬰幼兒：兩乳頭連線的中點下（原：兩乳頭連線 點下一橫指），兩個手指，下壓胸廓厚度，大約4 有證據表明： -50%的胸外心臟按壓淺，中斷過于頻繁 -院內心肺復蘇時，其中2449%的時間來 進行 有效的胸部按壓 2010指南 前后徑大約5厘 米 “快速按壓”：按壓頻率（新生 兒120次/分）（a類） 胸廓按壓過程中應盡量減少按壓中斷， 保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（b類）, 使心臟充分充盈,醫務人員每2分鐘交換一次按壓 職責 一般按壓頻率至少100

8、次/分（新生兒120次/分） 按壓和松弛時間為1：1 控制按壓停止時間10秒，停止按壓將會降低冠狀動脈的壓力 無論氧合和通氣情況如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即進行按壓 每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉換時間 均應小于5秒；2分鐘后按壓的質量主頻率下降，盡量縮 短胸外心臟按壓的中斷時間 -急救人員疲勞導致按壓頻率和深度不足 -急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復不完全 2010 NEW! 良好的咳嗽反射比其他任何清理氣道的方法都有 效。 方式： - 1歲：口對口鼻 - 1歲：口對口 頻率： -成人：10-12次/分（約5-6秒吹氣一次） -兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒

9、吹氣一次） 未見胸廓抬舉，應調整頭頸部位置并加強密封性 u有效的人工呼吸即胸廓抬舉2010 NEW! 球囊種類的選擇：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml -兒童型：550ml/300ml -嬰兒型：280ml/100ml 球囊施加的壓力限制 -成人：6010cmH2O -兒童/嬰兒：405cmH2O 球囊種類的選擇 - 不配備儲氧袋：當氧流量為10L/min時，無儲氣 囊的面罩理論上能提供 3080%的氧濃度 ； - 配備儲氧袋：最低給氧流量為1015L/min，大兒童需 15L/min的氧 流量，確保提供6095%的氧濃度； 面罩大小面罩大小 -#5：130ml -#4: 90

10、ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 面罩選擇，要求面罩選擇，要求 -完全覆蓋口鼻完全覆蓋口鼻 -完全覆蓋下巴完全覆蓋下巴 -不會遮住眼睛不會遮住眼睛 E-C鉗夾法： -面罩緊貼于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型開放氣道 （上抬下頜） 提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可 通氣量不可過大 -胸內壓升高 -胃脹氣、增加反流和誤吸的危險 -減少心排出量 D:Defibrillation 體外除顫 指征：室顫，無脈室速 能量：首次24J/kg，以后可 增加，最大10J/kg 除顫前后不可中斷CPR 除顫后繼續CPR2分鐘后再評估 E:evaluation 評估復

11、蘇效果 每5個循環或每2min檢查一次脈搏 D:drug 使用復蘇藥物 激發心臟復跳 增強心肌收縮力 防治心律失常 調整急性酸堿平衡 補充體液和電解質 途徑： -靜脈給藥-優先 -骨髓腔給藥-優先 -氣管內給藥- 次選 -心內注射- 廢棄 腎上腺素 劑量 靜脈及骨髓腔內：0.01-0.03mg/kg（1：10000溶液，0.1- 0.3ml/kg) 氣管內：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg) 復蘇期間可每隔35分鐘重復一次 間歇推注不能維持心臟節律者應持續輸注 持續輸注：0.1ug1ug/kg，根據臨床癥狀做調整 不推薦使用大劑量腎上腺素 胺碘酮：室速； uIV、IO：5m

12、g/kg，無效原劑量重復，最大量15mg/kg或300mg 利多卡因：室速、室顫 u IV、IO：1mg/kg，q5min，最大5mg/kg。Ivgtt：2050g/(kg.min)； uET：IV的23 阿托品：有癥狀的心動過緩； u IV、IO：0.01mg/kg。單次最小劑量0.1mg，最大劑量0.5mg； uET：IV的23倍 納洛酮：麻醉或鎮靜藥中毒抑制呼吸 nIV、IO：0.1mg/kg ET：IV的的23倍倍 碳酸氫鈉：僅用于確認的代謝性酸中毒，并保證通氣 IV、IO：根據血氣結果決定劑量或：根據血氣結果決定劑量或12mEq/kg 葡萄糖：僅用于低血糖；IV、IO：0.51g/k

13、g 氯化鈣：僅用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鉀血癥IV、IO：0.2ml/kg 自主呼吸恢復，心率升至60次/分以上； 心肺復蘇30分鐘后； 無自主呼吸； 心率無恢復； 瞳孔散大固定 驚厥是常見急癥，兒童發生率4-6%； 易有頻繁或嚴重發作，甚至為驚厥持續狀態； 新生兒和小嬰兒常有不典型發作。 病因眾多復雜。 6月-3歲兒童； 一般體質較好，多于病初體溫驟升時出現驚厥，以上感 時多見； 驚厥一般呈全身性發作，次數少、時間短、恢復快，一 般持續數秒至幾分鐘，很少超過15分鐘。 驚厥停止后神志即可恢復正常。 不伴有中樞神經系統器質性疾病，預后良好。 30%50%的患兒再發。 一般處理：平臥頭側

14、位，吸氧，保持氣道通暢，及 時吸出分泌物，以防窒息，避免過多剌激。 鎮靜：(1）安定 每次0.30.5mg/kg，靜脈緩慢 注射； （2）苯巴比妥鈉 每次510mg/kg，肌注 （3）10%水合氯醛 每次0.30.5ml/kg 脫水：對有腦水腫或驚厥持續狀態者，用20%甘露 醇，每次0.51.0g/kg，快速滴注。 控制感染和針對不同病因給予相應治療。 年齡 每分鐘呼吸次數 呼吸:脈率 新生兒 4044 1:3 1 歲 30 -40 1:34 3 歲 2530 1:34 7 歲 2025 1:4 14 歲 1820 2月齡， 呼吸60次/分； 212月， 呼吸50次/分； 1-5歲以下， 呼吸

15、40次/分； 流涎：呼吸費力而難以咽下唾液時，就會流口水 點頭呼吸：孩子呼吸費力時，會出現頸部肌肉的強力 收縮，這會導致孩子出現頭部晃動和胸部上提的點頭 樣動作。 鼻翼扇動：每次呼吸時，盡力打開鼻尖部兩側的鼻翼， 以吸入更多的空氣 深吸氣姿勢：孩子頭輕微抬高，并且身體稍向前傾， 好似聞鮮花香味的姿勢，這樣試圖吸入更多的空氣到 肺部。 三腳架的姿勢：孩子身體向前傾斜，通常雙手撐在膝 蓋上使呼吸肌發揮最大的作用。 呼吸性喘鳴：孩子呼氣時發出的像吹哨子一樣的聲音。 紫紺 三凹征 吸氣喘鳴 呼氣呻吟 呼氣喘鳴 乙酰苯胺類：非那西丁，對乙酰氨基酚等 芳基苯胺類：布洛芬等 水楊酸類：阿司匹林，水楊酸鈉等

16、吡唑酮類：保泰松，安乃近等 對乙酰氨基酚是 (WHO) 推薦的兒童安全退熱一線用藥，起效快、作用強和安全，兩個月以上兒童可首選 該藥。5-10mg/kd/次。 布洛芬：退熱快而平穩，退熱持續時間8小時，每68小時可重復使用，4次/24h，510mg/kg/次；1 歲以下或體重不到7kg的兒童不得服用本品。 安乃近：可引起粒細胞缺乏、腎損傷和過敏反應等較為嚴重的不良反應。用于緊急退熱；安乃近：可引起粒細胞缺乏、腎損傷和過敏反應等較為嚴重的不良反應。用于緊急退熱； 阿司匹林阿司匹林:慎用；慎用； 尼美舒利：尼美舒利：兒童的常用劑量為兒童的常用劑量為5mg/kg/d，分，分23次服用。次服用。1歲以

17、下禁用。歲以下禁用。 對乙酰氨基酚溶液（百服寧） 布洛芬混懸液 復方鋅布顆粒劑：主要成分為葡萄糖酸鋅、 撲爾敏、布洛芬，用于治療非細菌感染引起 的普通感冒及流行性感冒； 尼美舒利顆粒： 注射用賴氨匹林：主要成分為阿司匹林和賴氨酸鹽，im或iv， 1025mg/kg/d，分2次 1.腎上腺素 系和受體興奮劑，為心肺復蘇時的首選藥物。 1/10000， 0.10.3ml/（kg次) iv，3 5min 重復一次。或新生 兒0.5-1ml，嬰 兒2ml、幼兒3ml、學齡前4ml，年長兒5ml。 2. 碳酸氫鈉 心跳呼吸停止時會產生代酸和呼酸。呼酸的治療主要是給予 足夠的通氣。糾正代酸可用SB，新生兒

18、復蘇和糾酸使用等滲堿性液體 （1.4%)，5%SB首劑2ml/kg 3.異丙基腎上腺素 對所有受體興奮作用，對受體幾乎沒有作用。常用于房室傳導阻滯或完全 性房室傳導阻滯,使兒童心室率維持在6080次/min，新生兒90次/min，成人60次/min即可。 0.10.4ug/（kgmin） 阿托品 迷走神經拮抗劑，0.010.03mg/（kg次） 1. 多巴胺：系受體和受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。劑量為 25ug/(kg.min)時，不僅心 輸出量增加，而且腎動脈擴張產生利尿作用。劑量為715ug/(kg.min)時，腎血流量開始逐漸減少，劑 量20ug/(kg.min),腎血流量明顯減少。

19、 劑量: 6kg+100ml xml/h=xug/kg/min 2.多巴酚丁胺 能興奮、 和、 2受體，常用劑量為2.510ug/(kg.min)靜脈滴入。 3.硝普鈉：較強的血管擴張劑，直接擴張動、靜脈血管，血壓下降。 18ug/（kgmin） 1.苯巴比妥 限制癲癇活動擴散和提高癲癇發作的閾值，具有抗癲癇 和抗驚厥作用。 劑量：負荷量 ： 510mg/kg iv， 速度1mg/（kgmin） ， 維持量： 5mg/（kg.24h ） 1224h后給予 2. 安定：安定靜脈注射后一分鐘腦內濃度達高峰，能很快止驚。 0.30.5mg/（kg .次） iv 15分鐘后可重復一次，每次10mg 速

20、 度1mg/min； 3. 利多卡因 此藥系抗心律失常的藥物，但是，近年來也用于降低 顱內壓和抗驚厥治療。小兒12mg/（kg .次）iv緩，515 分鐘可 重復一次。可連用5次。 氨茶堿：具有較強的松弛支氣管平滑肌的作用，治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。 n負荷量負荷量 4-5mg/kg 靜脈點滴靜脈點滴 1530分鐘分鐘 n維持量維持量 0.75-1mg/（kg .h） 持續靜滴持續靜滴 n新生兒新生兒 2.5mg/kg/次，次，q12h 甘露醇 20%甘露醇為高滲性脫水劑。 0.52克/(kg .次)為好。每日34次。 地塞米松 0.2mg/(kg .d) 呋塞米：1mg/kg/次 Step1:加強預防 (Prevention) Step2:及早心肺復蘇 (Early CPR) Step3:及早求救 (Early EMS) Step4:及早高級生命支持 (Early ALS) 有效的心肺復蘇能成功地挽救生命，提高存活有效的心肺復蘇能成功地挽救生命，提高存活 率，減少致殘率率，減少致殘率 新生兒雙手在乳線水平以下環繞胸廓，兩個大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘 米 2010指南 前后徑大約5厘 米 “快速按壓”：按壓頻率（新生 兒120次/分）（a類） 胸廓按壓過程中應盡量減少按壓中斷， 保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（b類